12例金属碎片射入胸部手术处理Surgical management of metal chips in the chest: report of 12 cases

2016-03-25李宝童陶永忠赵仁贵

创伤外科杂志 2016年1期

关键词：手术

李宝童，陶永忠，吕　兵，钟　斌，吴　旌，刘　洋，赵仁贵

·经验交流·

12例金属碎片射入胸部手术处理Surgical management of metal chips in the chest: report of 12 cases

李宝童，陶永忠，吕兵，钟斌，吴旌，刘洋，赵仁贵

【摘要】对12例胸部金属异物患者术前行胸部X线检查(或同时行胸部CT检查)，分别在局麻或全麻下手术治疗。所有患者均顺利取出异物，胸部创口及手术切口甲级愈合，随访4个月，所有患者恢复正常生活。

【关键词】胸部损伤；金属碎片；手术

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.01.015

笔者2010年1月～2014年1月外科处理金属碎片射入胸部患者12例，取得良好效果，现总结报告如下。

临床资料

1一般资料本组12例均为男性，年龄31～48岁。金属异物性质：均为不规则金属碎片，长度5～15mm，厚度2～6mm。金属异物数量：均为单枚。就诊时间：伤后1～3h。受伤机制：12例均为工作时暴力敲击金属器具，被金属器具破裂产生的高速运动的金属碎片击伤胸部。皮肤创口位置：均为前胸壁。所有病例均为盲管伤。金属异物位置：胸大肌内4例，胸小肌内2例，肋间肌内2例，胸膜腔内1例，纵隔内1例，肺组织内2例。并发症：血气胸3例，肺挫裂伤3例。手术时间：伤后1.5～48h。

2治疗方法12例均行胸部正侧位X线检查，其中5例行CT平扫检查。8例在门诊局麻下取出，2例急诊入手术室在全麻插管下开胸手术取出，1例局麻下未能顺利取出，转为入手术室在全麻插管下开胸手术取出，1例限期入手术室在全麻插管下开胸手术取出。所有患者术前均肌注破伤风抗毒素1 500U，术中静脉滴注头孢呋辛预防感染。

3结果所有患者均顺利取出异物，胸部创口及手术切口甲级愈合，复查胸部X线未见血气胸征象。随访4个月，患者已经恢复正常生活。

讨论

因被敲击金属器具破裂产生高速运动的金属碎片致胸部创伤的报道实属罕见，笔者医院4年间共收治此类患者12例，占同期胸部开放性损伤的27.27%(12/44)。本组病例中内脏损伤为25.0%(3/12)。

高速运动的金属碎片容易击伤胸部，可能会出现血气胸、胸腔继发感染等严重并发症，危及生命[1-3]，尤应警惕心脏及邻近大血管损伤，尽早建立静脉通道，适量补液。对于合并血气胸的患者，胸腔闭式引流术是一种利于监测及治疗的简单有效措施[4]。术前需要明确异物的大小、数量、部位、脏器损伤情况，并对可能发生的围手术期并发症做出评估。金属异物的位置尤为重要，术前详细的体格检查及胸部CT平扫等检查是必要的[5]，透视下变动体位更能详细了解异物的部位。

作者单位： 100037 北京，中国医学科学院北京协和医学院阜外医院

手术方式：术前根据异物的位置进行选择。如异物位于胸壁，可选择局麻下取出；如异物位于胸腔或者脏器内部，可于侧胸壁开胸手术取出；对于异物位于胸腔或脏器表面，可以选择电视胸腔镜探查、取出异物。术中应该仔细探查，了解创道的走向、深度。早期清创，充分引流，围术期使用抗生素预防感染[6-7]。

本组1例患者术前检查提示金属异物位于右侧胸部锁骨中线第5肋骨上缘，于门诊在局麻下探查未发现异物，给予胸部CT平扫检查发现金属异物脱落进入胸腔，开胸手术顺利取出。所以对于术前检查提示异物位于胸壁的患者，手术探查动作应轻柔，如果术中不能于胸壁探及异物时，应警惕异物脱落进入胸腔的可能。

参考文献：

[1] 刘科，徐小川，徐磊，等.颅脑枪弹伤的特点及转归的因素[J].重庆医学,2005, 34(11)：1608-1069.

[2] 麻晓林，李升旺，孙士锦，等.825例胸部创伤诊治分析[J].创伤外科杂志,2011,13(5)：403-406.

[3] 安书杰，刘维永，郭建军，等.犬穿透性胸部枪弹伤对心肺功能的影响[J].第四军医大学学报，2002，23(8)：678-680.

[4] 张振，王武军，王振康，等.胸部枪弹伤特点及诊治经验[J].中华创伤杂志，2003，19(5)：315-316.

[5] 王勇，王玮.CT技术在肢体枪弹伤致心肺远达效应损伤检查中的应用[J].人民军医，2012,55(1)：65-67.

[6] 付立新，刘利民.85例肢体枪弹伤的早期外科处理[J].首都医科大学学报,2008,29(5)：643-645.

[7] Swan KG,Swan RC.Princiles of ballistics applicable to the treatment of gunshot wounds[J].Surg Clin North(Am),1991,71(2):221-239.

(本文编辑：郭卫)