鹰嘴截骨钢板固定治疗肱骨髁间骨折

吕平成



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鹰嘴截骨钢板固定治疗肱骨髁间骨折

吕平成

2009年10月～2014年10月对23例肱骨髁间骨折患者采用经尺骨鹰嘴截骨入路钢板固定手术治疗，22例获得随访，随访时间为6～24个月。所有患者切口均一期愈合，无伤口感染，骨折及鹰嘴截骨全部愈合。Cassebaum评分评估肘关节功能，优10例，良8例，中2例，差2例；优良率81.3%。经尺骨鹰嘴截骨入路钢板固定治疗肱骨髁间骨折，疗效良好，并发症、不良反应少。

肱骨髁间骨折； 钢板； 内固定； 手术

笔者2009年10月～2014年10月采用尺骨鹰嘴截骨入路行钢板(江苏优贝特医疗器械有限公司，型号：ZSQ12)内固定治疗肱骨髁间骨折23例，肘关节功能恢复良好，现报告如下。

临床资料

1一般资料本组23例，男性15例，女性8例；年龄19～58岁，平均47岁。受伤至就诊时间2h～6d。致伤原因：压砸伤4例，道路交通伤10例，高处坠落伤3例，其他原因6例。左侧10例，右侧13例。按AO/OAT分型[1]：C1型4例，C2型11例，C3型8例。闭合性骨折20例，开放性骨折3例，合并尺神经损伤1例。伤后手术时间：3例开放性损伤行急诊手术治疗，1例因损伤严重、肿胀明显，于伤后10d 手术，余均在伤后2～7d手术治疗。

2治疗方法

2.1手术入路臂丛麻醉后，取健侧卧位，患肢放在侧台上，上止血带，取肘后正中切口，将皮瓣向两侧游离至内外侧髁，松解尺神经周围筋膜，将尺神经牵出肘管并用橡皮条保护。在距尺骨鹰嘴远端2.0～3.0cm处用骨刀向远端“V”型截骨，尽可能远离鹰嘴关节面。

2.2手术方法根据骨折情况，先将髁间骨折块复位，变髁间骨折为髁上骨折，然后将髁部与干骺端固定。或将一侧髁与干骺端固定，使其变为单髁骨折，然后将其固定。如果两侧髁骨块较大就先整复和固定髁间骨折。先将髁间骨块与内外髁骨块全螺纹螺钉固定，再将小骨块用细克氏针临时固定。恢复肱骨滑车的宽度。再将重新整合的内外髁与肱骨干骺端复位，防止成角、旋转，并保持肱骨远端前倾角，克氏针临时固定后将重建钢板(江苏优贝特医疗器械有限公司，型号：ZSQ12)塑形近似平行放置，必要时可由内外侧髁避开关节面部位由远向近端钻入1～2 枚交叉螺钉或克氏针。如果一侧髁骨折粉碎严重，可先行另一侧髁与干骺端钢板(江苏优贝特医疗器械有限公司，型号：ZSQ12)固定，然后将粉碎严重的一侧髁以事先固定好的一侧骨折块结构为参照，用克氏针、螺钉或钢板固定，以固定可靠且不损伤关节软骨面及活动为原则。截断的尺骨鹰嘴用张力带钢丝固定。

2.3术后处理术后将患肢悬吊，用脱水剂治疗3d。早期功能锻炼，根据骨折固定牢靠程度，必要时选用石膏托外固定。术后第2天行主动、被动肌肉收缩活动，屈伸腕关节，1周后疼痛减轻行CPM机渐进式功能锻炼(3次/d，1h/次)。根据临床随访及骨折拍片检查情况，3～4周后逐渐轻微抗力锻炼，8周后逐渐负重。

2.4观察指标观察伤口愈合情况、并发症发生情况、骨折愈合时间及使用Cassebaum评分标准[2]评定肘关节功能。

3结果23例中22例获得随访，时间为6～24个月。所有患者切口均Ⅰ期愈合，无伤口感染，骨折及鹰嘴截骨全部愈合。骨折愈合时间为4.5～8.0个月。术中牵拉所致尺神经损伤1例2周恢复；术前创伤所致尺神经损伤1例，3个月内基本恢复。骨化性肌炎2例，功能恢复较差。Cassebaum评分标准评估肘关节功能，优10例，良8例，中2例，差2例，优良率81.3%。2例开放性髁间严重粉碎性骨折因关节面部分脱落，肘关节呈半屈伸位畸形，功能较差，但基本满足日常生活需要。

讨　论

肱骨远端内外侧宽厚骨质构成三角形两边，肱骨滑车和肱骨小头构成三角形底边，远端形成30°～45°前倾角。三角形任何一边断裂都会导致肱骨远端稳定性改变，因此要求必须对破坏的三角形结构进行重建。复杂特殊的解剖结构决定了其伤后多发生严重粉碎骨折，且周围富有神经和血管，复位固定非常困难。尺骨鹰嘴截骨入路既保存了肱三头肌的完整性，又能得到充分暴露。个别患者会出现局部疼痛、骨不连等后果，对于C3型骨折， 经尺骨鹰嘴截骨入路更为合适[3]。

肱骨远端解剖形态特殊，选择内固定材料时比较困难，克氏针张力带、单钢板、双钢板、Y型钢板等均有使用。克氏针张力带固定薄弱，稳定性欠佳，且影响早期肘关节功能恢复。单钢板固定肱骨髁间粉碎性骨折虽然不够牢固，但出现特殊情况，一侧髁粉碎严重，也是可选择的办法，必要时加以克氏针辅助。双钢板固定应用较多，疗效较好。采用双钢板的好处在于，如果髁间粉碎不严重，可以在远端形成一个“拱形”整体，可使肱骨髁间骨折固定获得最大的稳定性。周炎等[4]应用Meta分析得出:双钢板无论是在两侧嵴上放置或者呈现90°角度，均会有最好的牢固效果。但是，双钢板固定必须建立在内外髁均有较大骨块，钢板有可靠固定点基础之上。

笔者认为骨折复位的丢失和固定不牢靠是手术失败最主要的原因，因此应尽最大可能固定所有肱骨远端骨折块，使其与髁上部分保持稳定。应根据术中骨折实际情况灵活处置，加用螺钉、克氏针、钢板等，可单钢板固定，有条件时尽可能使用双钢板,以达到可靠固定为目的。在切口选择上首选尺骨鹰嘴截骨入路，如有开放伤口，可灵活选择。可早期CPM机进行肘关节功能锻炼，防止肘关节粘连。本组病例数量有限，随访时间短，远期临床效果有待进一步研究与探讨。

[1] Ring D,Jupiter JB.Fractures of the distal humerus[J].Orthop Clin North(Am),2000,31(1):103-113.

[2] Jupiter JB，Neff U，Holzach P，et al.Intercondylar fractures of the humerus: an operative approach[J].J Bone Joint Surg(Am),1985,67(2):226-239.

[3] 朱燕辉， 陆雄伟，丁勇,等.经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板技术治疗肱骨髁间C型骨折[J].实用骨科杂志,2014,20(6)：33-35.

[4] 周炎，刘世清，余铃,等.双钢板垂直固定与平行固定治疗肱骨髁间骨折疗效的Meta分析[J].中华创伤骨科杂志,2015,17(4):287-293.

(本文编辑： 黄小英)

Treatment of humerus ankle fracture with plate fixation via olecranon osteotomy approach

1009-4237(2016)09-0566-02

737100 甘肃,金昌市人民医院外二科

R 683.41

B

10.3969/j.issn.1009-4237.2016.09.019

2015-04-28；

2015-07-01)