射频消融术治疗肝癌的围手术期护理

肖　玲，熊　英，李　茁，刘春香，裴艳玲

(吉林大学中日联谊医院新民院区普外科，长春 130021)



射频消融术治疗肝癌的围手术期护理

肖玲，熊英，李茁，刘春香，裴艳玲*

(吉林大学中日联谊医院新民院区普外科，长春 130021)

摘要：目的探讨在超声下对肝癌患者射频消融治疗的效果及围手术期护理。方法对36例肝癌患者在射频消融治疗中运用循证护理。认真做好术前准备，了解病情、病史，积极纠正肝功能及凝血功能异常。给患者多方面、全方位的有效护理，促进患者康复。结果经过治疗和围手术期的护理，36例患者无1例发生严重并发症，临床症状均有改善，AFP转阴，或下降明显，肿瘤较前缩小,肿瘤周围血流消失。结论超声下射频消融治疗肝癌效果肯定，创伤小，而围手术期的护理是手术成功的重要环节。

关键词：经皮射频消融；肝癌；超声；护理

肝癌是常见恶性肿瘤之一[1]，目前首选治疗手段为手术切除。超声引导经皮射频消融术(RFA)是国内外新开展的非切除治疗肝癌的方法之一，具有损伤小、效果好、可反复实施、并发症更轻微、患者生活质量更高等特点，近年来得到迅速发展[2-4]。自2014年6月—2015年6月，我科采用经皮RFA共治疗肝癌36例，经精心护理，效果满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料36例肝癌患者中，男30例，女6例，年龄35～72岁，平均(57.9±10.4)岁。原发性肝癌21例，复发性肝癌15例，其中多发者19例。共60个结节，直径范围为1.0～6.0 cm，平均(3.0±1.5) cm。血清甲胎蛋白(AFP)>200 ng/mL者16例。肝功能Child-Pugh分级 为A级、B级及C级者分别为20例、15例和1例。因结肠癌肝转移开腹RFA共7例。所有病例术前均经病理证实。

1.2射频消融所有患者均在手术室中进行消融治疗[5]。治疗结束后，退出时行针道消融[6]，直至拔出射频消融针，密切观察患者生命体征、有无急性腹腔内出血等并发症，待稳定后，返回病房。

1.3围手术期的护理

1.3.1术前护理1)心理护理：治疗前应充分了解患者各方面的情况，做好病人的心理护理，耐心向患者解释射频治疗的方法、过程、优点。同时，也要告诉患者，在治疗过程中可能出现的一些症状，使其做好思想准备。2)术前准备：详细了解患者的病情、病史，做好各种常规检查，如血常规、肝肾功能及凝血功能、胸部CR片、心电图、肝脏彩超、增强扫描CT等，对肝功能较差者应加强保肝治疗,对合并有腹水者予补充白蛋白、利尿等治疗，指导饮食需注意低盐、高蛋白、高维生素饮食，多吃瘦肉、鱼、新鲜蔬菜、水果等。术前还需协助医师准备好射频治疗仪器、配件，并检查仪器的性能是否正常。

1.3.2术中护理常规吸氧，心电监护。再次检查射频消融仪及心电监护各连接线是否正确连接。治疗开始时，患者一般无不适，随着治疗功率增加，肿瘤组织内温度逐渐升高，少数患者术中出现胸闷、疼痛、口干、心率加快、血压升高等反应，及时给予吸氧，对症处置。

1.3.3术后护理1)一般护理：术后返回病房后，置患者于去枕平卧位，监测血压、脉搏、体温、呼吸、血氧饱和度等生命体征，保持静脉输液通畅。患者以腹带加压包扎，预防出血。肿瘤较大或一次性消融数目较多者应至少6 h后进少量流质饮食，如无异常次日开始进食和下床，并嘱留陪伴。2)穿刺点的护理:观察穿刺点有无渗液、渗血，并保持穿刺点清洁干燥，严格执行无菌操作，防止污染伤口。3)密切观察术后并发症的发生并及时处理：如发热、疼痛、腹腔内出血、肝内感染、气胸、肝功能异常、血尿等。

1.3.4出院院外护理患者出院后应当由家人继续对患者后期护理。指导家属制定康复护理计划，提醒患者服用保肝药物。饮食以低盐、低脂、高蛋白、高维生素为主，禁烟酒及辛辣刺激食物。保持心情愉悦，体力与病情较好时可适当活动，但不可过度运动。定期复查彩超、CT、甲胎蛋白及肝功能等。

2结果

在接受射频消融术的36例患者中，有33例得到随访，3例失访。随访时间为2～12个月。术后4周复查增强CT，36例患者的肿瘤完全消融，AFP转阴，或下降明显，肿瘤较前缩小，肿瘤周围血流消失。在随访期间死亡4例，其中肿瘤多发进展3例，肝功能衰竭1例。

3小结

对肝癌患者采用B超引导下行射频消融术，不仅定位准确，且操作便捷，价格低廉，患者恢复快、并发症少、安全性高，可使患者的生存质量得到明显改善[7-8]。而对于手术难以切除的患者以及肝功能Child-Pugh分级为B级和C级的患者在射频消融治疗护理时，应掌握这类患者的特点，认真做好术前准备，了解患者的病情、病史，积极纠正肝功能及凝血功能异常。给患者多方面、全方位的有效护理，促进患者康复，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1] 王征,周俭.提高肝癌肝移植疗效的综合策略[J].临床肝胆病杂志,2015,31(12):1937-1940.

[2]CURLEY S A,MARRA P,BEATY K,et al.Early and late complications after radiofrequency ablation of malignant liver tumors in 608 patients[J].Ann Surg,2004,239(4):450-458.

[3]CHEN T M,HUANG P T,LIN L F,et al.Major complications of ultrasound-guided percutaneous radiofrequency ablations for liver malignancies:Single center experience[J].J Gastroenterol Hepatol.2008,23(3):445-450.

[4]GILLAMS A R,LEEW W R.Radiofrequency ablation of colorectal liver metastases[J].Abdom Imaging,2005,30(4):419-426.

[5]李小燕,翟博,刘晟,等.多针穿刺、多位点射频消融在大肝癌中的应用[J].介入放射学杂志,2009,18(5):348-352.

[6]翟博,徐爱民,盛月红,等.肝癌射频消融后针道出血防治21例[J].世界华人消化杂志 2008,6(21):2423-2427.

[7]明德.影像引导肝癌消融治疗的效果和临床地位[J].中国普外基础与临床杂志,2006(13):138-139.

[8]简小兰,陈丽娟,郭敏莹,等.彩超引导下射频消融治疗肝癌的观察和护理[J].护士进修杂志,2011,26(8):66-68.

Perioperative nursing of liver cancer treated by radiofrequency ablation

XIAO Ling,XIONG Ying,LI Zhuo,LIU Chunxiang,PEI Yanling*

(Department of General Surgery,Xinmin Branch of China-Japan Union Hospital of Jilin University,Changchun 130021,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect and nursing care in perioperative period of radiofrequency ablation in patients with liver cancer.MethodsThe 36 cases of liver cancer patients using the evidence-based nursing in the radiofrequency ablation treatment.The preoperative preparation,earnestly know illness,medical history,correction of liver function and blood coagulation dysfunction.Many aspects,a full range of effective nursing to patients,promote patients recover.ResultsAfter the treatment and nursing in perioperative period,the clinical symptoms of 36 patients were improved with no complications occurred in 1 case,the AFP came to be negative,or decreased significantly,the tumors were smaller than before,and the blood flow around the tumor disappeared.ConclusionThe treatment of liver cancer with radiofrequency ablation under ultrasound is sure to be effective,with small trauma,and the perioperative nursing is an important part of the success of the operation.

Keywords：percutaneous radiofrequency ablation;liver cancer;ultrasound;nursing

(收稿日期:2015-12-25)

文章编号：2095-6258(2016)02-0376-02

中图分类号：R735.7

文献标志码：A

*通信作者：裴艳玲，女，主管护师，护理部主任，电子信箱-2812445809@qq.com

作者简介：肖玲(1967-)，女，大学本科，主管护师，主要从事普外科护理研究。

基金项目：吉林省自然科学基金项目 (201015174)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.057