纤维支气管镜对重症呼吸道感染患者疗效观察

高云鹏

广西横县人民医院 重症医学科，广西 南宁　530300



第一作者：高云鹏(1980-)，男，广西横县人，主治医师

重症呼吸道感染是呼吸系统较为常见的危重疾病之一，由于血支气管屏障遭到破坏，形成组织包裹从而造成痰栓阻塞，削弱咳嗽反射，致使气道分泌物难以排出，对肺的通换气功能造成严重损害。同时，肺通气比例的严重失调增加了肺内静动脉的分流，进而增高了肺内毛细血管的通透性，导致严重的局部炎症反应[1]。纤维支气管镜是呼吸系统疾病必不可少的一种检查设备，在各大呼吸系统疾病的诊断中发挥着作用。近年来，大量的研究发现，临床重症呼吸道感染的抢救及治疗中，已广泛应用于重症呼吸道感染的检查、治疗、抢救中[1-2]。广西横县人民医院重症医学科对自2014年10月至2015年6月收治的36例重症呼吸道感染患者给予纤维支气管镜治疗，并对其临床资料进行回顾性分析。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者36例。男性28例，女性8例；年龄16～80岁，平均年龄(42.3±2.1)岁。其中，10例脑血管病伴急性肺部感染、呼吸衰竭；5例颅脑外伤并重症肺部感染伴高热、呼吸衰竭；5例慢性阻塞性肺疾病合并呼衰、发热；4例心肺复苏术后并发肺部感染、发热；2例胃肠穿孔并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)伴肺部感染；1例颈椎骨折合并呼吸衰竭、肺部感染伴高热；1例农药中毒合并吸入性肺炎、呼吸衰竭。痰细菌培养：10例患者为克雷伯杆菌，9例患者为铜绿假单胞菌，8例患者为嗜麦芽窄食单胞菌，3例患者为鲍曼不动杆菌，2例患者为金黄色葡萄球菌，2例患者为大肠埃希菌，1例患者为奇异变形杆菌，1例患者为白色念珠菌。

1.2纳入及排除标准本组患者纳入标准：(1)患者均为重症医学科重症肺部感染者；(2)均符合感染性疾病和胸科学会重症肺炎诊断标准[3]；(3)肺内部均存在大量的脓性分泌物且患者排痰能力较差；(4)胸片或肺部CT显示肺部有炎性病症；(5)知情同意且签署相关的知情同意书。排除标准：不能完成治疗、资料不全、依从性较差的患者。

1.3纤维支气管镜检查及治疗指征本组36例患者因严重肺部感染、痰液多且引流不畅、血氧饱和度下降、呼吸和心率不稳定、肺不张、血性痰等原因接受纤维支气管镜检查及治疗。其中，部分患者在急诊下行纤维支气管镜检查及治疗。

1.4治疗方法所有患者均经鼻或者口气管插管或者行气管切开术，采用支气管镜(日本Olympus，LF-TP型)从气管导管伸入；同时，给予心电、呼吸、血压及血氧饱和度(SpO2)监测。操作前，常规气管内注入2%利多卡因行表面麻醉；操作过程前、后5～10 min及操作间隙，分别给予100%纯氧吸入；操作中，以SpO2≥80%为原则，每次入镜操作时间1～3 min；如仍需操作，则待SpO2>90%或上升至原来水平后，再进行下一次入镜操作。入镜同时，吸引气管内的痰栓，对于痰液过于黏稠、不易吸出的患者，可在治疗前给予机械振动排痰、翻身拍背及雾化治疗。治疗中，通过纤维支气管镜注入适量生理盐水，量不宜过多，避免引起患者呛咳、影响氧合或窒息，局部痰液稀释后，再进行反复吸引。吸引出的痰液常规送检标本，作药敏细菌培养。治疗次数应根据患者个体病情、痰液多少、病程长短等差异而定，一般治疗2～6次；病程较长者，治疗次数不限。对部分反复感染且混合感染的患者，根据药敏试验，合理给予感染灶抗生素冲洗。术毕，退出纤维支气管镜，给予纯氧吸入2 min。

1.4疗效判定标准根据临床症状缓解程度将疗效分为显效、有效和无效：(1)显效，咳嗽、发热、呼吸困难等临床症状明显缓解，氧合明显改善，白细胞计数及分类正常，胸片或胸部CT示病灶明显吸收；(2)有效，体温下降，咳嗽减轻，痰量减少，白细胞总数下降，胸片或胸部CT示病灶不吸收或扩大者；(3)无效，患者经过治疗后痰量无减少甚至增多，白细胞计数无明显变化或者升高，肺部闻及大量湿啰音或者多于治疗前，X线影像显示病灶无明显吸收或者病灶范围扩大。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2结果

本组36例重症呼吸道感染患者，经纤维支气管镜治疗后，取得较好疗效。其中，显效26例(72.2%)，有效4例(11.1%)，无效6例(16.67%)，总有效率83.3%。30例有效患者的呼吸功能明显改善，气促缓解，体温逐渐下降，痰液减少，缺氧改善，氧合指数好转，听诊双肺啰音减少或者消失；胸部X线复查显示，肺部病灶处炎症阴影吸收明显，血象恢复正常。

3讨论

重症呼吸道感染是重症医学科常见危重病之一，易诱发或者加重呼吸衰竭，以年老体弱或者患有慢性脑血管疾病者为易发人群[4]。患病时，呼吸道受到细菌、病毒感染，其血-支气管屏障遭到破坏，形成的组织包裹造成痰栓，导致气管阻塞，致使气管和支气管的黏液腺及杯状细胞分泌的液体难以排出，对肺通气功能和换气功能造成损害，咳嗽反射被削弱。由于肺静脉和肺动脉的分流与肺通气有关，当肺通气功能受损时，肺内毛细血管的通透性改变，从而导致局部炎症的发生。常规局部用药，因药物浓度低，未能达到有效浓度。因此，对重症呼吸道感染患者疗效差，常常气道自净能力减弱。应用呼吸机后，如何有效及时清除呼吸道内分泌物，改善用药方式，提高临床治疗效果，值得关注[5]。

本研究中，给予纤维支气管镜治疗后，30例患者呼吸功能明显改善，气促缓解，体温下降，氧合好转，双肺啰音减少。这表明，在重症呼吸道感染的治疗中，纤维支气管镜的运用具有明显的效果。重症呼吸道感染者呼吸道、肺部感染未控制时，大量分泌物阻塞气道管道，患者咳嗽无力，从鼻或者口腔不能到达彻底清除分泌物，使用纤维支气管镜可在直视下将气道分泌物抽吸干净，使呼吸道通畅，这与负压吸痰相比更能准确对准病灶部位。重症呼吸道感染患者给予气管插管术进行人工通气后，往往会因为湿化不够，造成气道干燥。在进行负压吸引时，气道黏膜易破损，引起气道出血，增加患者痛苦。同时，气道分泌物黏稠，阻塞气道，使气道阻力增大，造成人工通气效果不好，SpO2下降，出现紫绀的情况[6]。而使用纤维支气管镜吸痰的同时，也达到加强气道湿化的目的。在给予重症呼吸道感染患者抗生素治疗时，通过纤维支气管镜可以将药物准确无误地注入病灶部位，达到有效药物浓度，利于病灶部位炎症的消退，提高治疗效果，肺部通气得以改善。

综上所述，纤维支气管镜在重症呼吸道感染患者的治疗中具有重要作用，可保持呼吸道通畅，改善患者肺部通气，利于肺部病灶炎症的消退，提高治疗效果，值得临床使用推广。

参考文献

[1]罗媗,徐耀.1例重症吸入性肺部感染患者经纤维支气管镜行肺泡灌洗治疗的护理[J].中国医药指南,2010,8(1):147-148.

[2]李仁伟,张丽芳.经纤维支气管黏膜下针吸活检在肺癌早期诊断中的临床意义[J].中外医疗,2013,32(24):184-185

[3]佟淑平,杜闻博,王洪军,等.重症肺炎合并糖尿病的抢救与治疗[J].临床肺科杂志,2012,17(12):2273-2274.

[4]洪永青,朱蓉,孟自力,等.机械通气下纤维支气管镜介入诊治重症肺部感染的临床观察[J].中国呼吸与危重监护杂志,2011,10(3):237-240.

[5]荣峰.经纤维支气管镜治疗机械通气并发肺部感染的疗效观察[J].中国基层医药,2011,18(19):2631-2632.

[6]刘力新,赵丽丽,刘凤沾,等.纤维支气管镜治疗重症呼吸道感染42例临床分析[J].中国当代医药,2012,19(27):188-189.

·临床研究·

纤维支气管镜对重症呼吸道感染患者疗效观察

高云鹏

广西横县人民医院 重症医学科，广西 南宁530300

摘要：目的探讨纤维支气管镜在重症呼吸道感染治疗中的应用价值。方法对广西横县人民医院重症医学科自2014年10月至2015年6月收治的给予纤维支气管镜进行治疗的36例重症呼吸道感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组36例重症呼吸道感染患者中，有30例呼吸功能明显改善，气促缓解，体温下降，紫绀缓解，氧合好转，双肺啰音减少，痰菌转阴率为83.3%；胸片显示肺部病灶处炎症阴影吸收明显，血常规WBC恢复正常，总有效率为83.3%。结论纤维支气管镜治疗重症呼吸道感染患者有较好的效果，能改善患者肺部通气及氧合，利于肺部病灶部位炎症的消退，值得推广。

关键词：纤维支气管镜；重症呼吸道感染；肺部通气及氧合；急危重症

Key words:Fiberoptic bronchoscopy;Severe respiratory tract infection;Pulmonary ventilation and oxygenation;Emergency and severe disease

收稿日期：2015-07-24

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.01.12

文章编号：2095-5561(2016)01-0046-02

中图分类号：R563.1

文献标志码：B