PFNA治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的疗效分析Curative effect of the PFNA fixation in treating unstable intertrochanteric fracture in the elderly

2016-03-24张敬堂张斌斌刘东旗李海亚

创伤外科杂志 2016年7期

张敬堂，张斌斌，刘东旗，李海亚

·短篇报道·

张敬堂，张斌斌，刘东旗，李海亚

对34例不稳定型老年股骨转子间骨折接受股骨近端内固定(PFNA)治疗的疗效进行分析，认为该方法具有操作简单、手术时间短、显性失血少、创伤小、固定牢靠、术后恢复快等优点，可作为老年不稳定转子间骨折的首选治疗方案。

股骨转子间骨折；内固定；老年

笔者2010年6月～2013年6月使用股骨近端内固定(PFNA)治疗老年股骨转子间不稳定型骨折34例，取得满意效果，现报道如下。

临床资料

1一般资料本组34例，其中男性11例，女性23例；年龄61～87岁，平均74.3岁。左侧21例，右侧13例。致伤原因均为患侧着地摔伤，术前排除病理性骨折及暴力性创伤。

2手术方法所有病例均采用闭合复位PFNA内固定。麻醉满意后患者仰卧于骨科牵引床上，患肢牵引复位，取大转子顶点以上5～8cm作纵行切口，大转子顶部中前1/3处为进钉点，开槽扩髓，插入合适长短的主钉。在C型臂透视下置入合适长度的防旋刀片，再将远端锁钉锁定。冲洗后留置引流管后逐层缝合。

3结果34例全部获得随访(6～18个月)；手术时间45～110min；术中出血量80～300mL；骨折愈合时间3～8个月，愈合32例，愈合率94.12%。术后Harris功能评分：优25例，良6例，优良率91.18%。并发症：术后1年死亡1例，髋内翻2例，无感染、无股骨头坏死。

讨　论

不稳定型股骨转子间骨折内固定的选择必须既能防止髋内翻又能防止骨折近端旋转移位，尤其对不稳定骨折，合适的内固定与术后疗效密切相关[1]。

PFNA技术优点：(1)髓内系统可确保骨折坚强内固定，且有抗旋转及抗内翻作用；(2)闭合复位，微创，较动力髋螺钉(DHS)手术时间明显缩短，术中失血少，术后愈合快；(3)小切口置钉，远端可选择静力孔或动力孔固定,患者可早期负重；(4)粗大的螺旋刀片增大了与骨质的接触面积，在锤入股骨头内的同时既能加压又能获得牢靠的结合力，且有抗旋转及角稳定性，尤其适合骨质疏松性的不稳定型转子间骨折；(5)螺旋刀片敲入可对骨折端起到加压作用，促进骨折愈合；(6)PFNA有普通型和加长型，避免了骨折断端的应力集中造成的内固定断裂及内固定周围骨折[2]。

注意事项：术中需注意大转子外侧壁保护及适当的尖顶距。经验表明，术中不保护大转子外侧壁，可能出现固定不牢靠；出现新的骨折，延期愈合；若累及外展肌止点，则延长卧床时间，减缓康复时间。尖顶距(tip-apex distance,TAD)常用来评价螺钉的位置是否合适。理想的位置在正侧位X线片上均位于股骨头、颈中央，尖端位于软骨下骨10mm以内。TAD较大，内固定失败概率增加；TAD较小，可能出现股骨头切割，活动时疼痛，最终造成股骨头坏死。

[1] 郑晓勇，任昕宇，赵东升，等.大粗隆外侧壁的完整性与股骨粗隆间骨折疗效的关系[J].实用骨科杂志，2013,19(6):489-492.

[2] 管四炎，胡涌亮，王国庆，等.闭合复位PFNA内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(5):69-70.

(本文编辑：黄利萍)

1009-4237(2016)07-0388-01

236000 安徽，阜阳市太和县人民医院骨一科

张斌斌，E-mail:2005-zyb@163.com

R 683.42

10.3969/j.issn.1009-4237.2016.07.019

2015-02-20；

2015-05-28)