ABC时间管理在腹部挤压伤合并创伤性休克患者急救中的应用

赫继梅，林陶玉，徐瑾媛，武礼琴



·论著·

ABC时间管理在腹部挤压伤合并创伤性休克患者急救中的应用

赫继梅，林陶玉，徐瑾媛，武礼琴

目的探讨ABC时间管理在腹部挤压伤合并创伤性休克患者急救中的应用和效果。方法将2012年1月～2013年12月急诊科收治的24例腹部挤压伤合并创伤性休克的患者作为对照组，将2014年1月～2015年12月急诊科收治的腹部挤压伤合并创伤性休克的患者29例作为观察组。对照组实施常规护理方法，观察组实施ABC时间管理方法，比较两组在院前急救时间、住院天数及治愈率方面的差异。结果观察组在院前急救时间、住院天数、治愈率方面均优于对照组(P<0.05)。结论ABC时间管理帮助护士将急救工作程序化，系统化，抢抓重点，有效提高了腹部挤压伤合并创伤性休克患者的治愈率。

腹部挤压伤； 创伤性休克； ABC时间管理； 护理

腹部挤压伤具有病情隐匿、变化快、进展迅速、常伴有多发性创伤等特点，快速、有效地实施有针对性的治疗护理措施，对于提高患者的抢救成功率、降低死亡率和伤残率具有极其重要的意义。为实现这一目标，笔者医院在急救的不同阶段，引入ABC时间管理方法，区分A、B、C类工作内容，在最短的时间内完成A类工作，救助患者生命。现将2014年1月～2015年12月间急诊科收治的29例腹部挤压伤合并创伤性休克实施ABC时间管理取得的成效报告如下。

临床资料

1一般资料

将2012年1月～2013年12月急诊科收治的24例腹部挤压伤合并创伤性休克的患者作为对照组，将2014年1月～2015年12月收治的29例腹部挤压伤合并创伤性休克的患者作为观察组。对照组：男性16例，女性8例；平均年龄(39.04±14.92)岁；其中实质脏器破裂出血12例，空腔脏器破裂8例，两者均有损伤4例；合并胸部损伤6例；合并骨盆骨折2例。观察组：男性18例，女性11例，平均年龄(39.66±12.06)岁；其中实质脏器破裂出血15例，空腔脏器破裂8例，两者均有损伤6例；合并胸部损伤7例，合并骨盆骨折3例。两组在性别、年龄、入院时休克分期及伴发腹部以外脏器损伤情况方面无统计学差异(P>0.05),具有可比性。对照组、观察组患者损伤程度采用损伤严重程度评分(ISS)，轻伤ISS≤16，其中对照组8例，观察组8例；重伤ISS>16，对照组3例，观察组5例；严重伤ISS>25，对照组1例，观察组1例。ISS评分显示对照组与观察组无统计学差异。

2护理方法

课题小组通过文献研究和实地调研后，将腹部挤压伤合并创伤性休克的急救措施进行统计、整理和归纳，经小组讨论，对相关急救措施按紧急程度进行ABC分类[1-2]，形成专家咨询表，经两轮专家咨询，最终形成腹部挤压伤合并创伤性休克不同阶段的ABC急救策略,并应用于临床实践。A类为重要而紧急的急救措施，必须认真执行；B类为较重要但不紧急的护理措施，可以暂缓去执行；C类为不重要也不紧急，可以在有时间的时候完成或请他人协助完成。在院前急救、院内抢救和手术后ICU复苏阶段，对29例患者均实施ABC时间管理急救方法，在较短的时间内完成A类工作。

2.1院前急救阶段(1)A类急救措施：急诊科护士随急救车抵达现场后，立即与医生一起进行简单的伤情评估，监测生命体征；保持呼吸道通畅，必要时协助医生气管插管，给氧吸入4～8L/min；立即建立2条以上的静脉通道，遵医嘱给予生理盐水快速扩容，30～60min内给予1 500～2 000mL的液体，未明确有无挤压综合征前不宜给予平衡液；有明显出血者给予简单有效的止血，必要时使用休克裤；伤肢简单固定，合并骨盆骨折者给予外固定架，防止继发损伤发生；快速将患者置于板式担架，妥善固定，快速转运至急诊科进一步急救。(2)B类急救措施：取合适的体位，休克者取中凹位，对有下肢挤压伤者不宜抬高下肢，防止血栓上移；做好疼痛护理，腹部挤压伤未明确诊断前不宜使用止痛剂，以免掩盖病情。(3)C类急救措施：皮肤护理、健康教育和心理护理可以暂缓进行，大规模伤亡事件时，可由专业的心理援助专家进行心理干预。

2.2院内急救阶段(1)A类急救措施：患者进入急诊科，立即转入抢救区进行急救。护士立即进行心电监护，吸氧，动态观察生命体征变化，继续扩容补液治疗；血压持续性下降或补液后不升，立即与医生沟通；观察尿量及尿液颜色，若发现患者出现肌红蛋白尿，或每小时尿量少于30mL，警惕患者发生挤压综合征和急性肾衰竭，早期给予补血补液，使用5%碳酸氢钠溶液200mL碱化尿液和给予利尿剂；留置胃管、尿管，做好急诊剖腹探查的准备,早期胃肠减压有助于降低腹腔间隙综合征的发生；观察患者腹痛情况，协助医生进行诊断性腹腔穿刺，穿出血性液或肠内容物，紧急手术。(2)B类急救措施：协助采血，急查血球分析、血凝分析、肝肾功和血淀粉酶，必要时进行血气分析；合并血气胸者，协助医生进行胸腔闭式引流；明确诊断后，遵医嘱使用镇静止痛剂。(3)C类急救措施：在手术或特殊检查、处置时与家属进行良好的沟通，健康教育和心理护理可以在患者手术后，情况稳定后进行。

2.3ICU复苏阶段(1)A类急救措施：病情较重的患者，早期进入ICU复苏，重点做好纠正低体温和代谢性酸中毒、防治凝血功能障碍。生命体征监测，注意保暖，保持室温24～28℃，使用加热毯等，积极纠正低体温并观察患者神志变化；动态监测凝血功能，观察皮肤瘀斑、伤口渗血及出凝血时间的变化等，积极防治弥散性血管内凝血(DIC)；必要时呼吸机支持治疗；积极纠正酸中毒，遵医嘱使用抗炎、止血、纠酸等药物，必要时输血、血浆、白蛋白等。(2)B类急救措施：加强并发症的观察与护理，注意有无腹腔间隙综合征和挤压综合征，出现少尿、肌红蛋白尿和尿素氮明显升高者，积极进行床边血滤，纠正急性肾衰；做好基础护理和安全护理，预防意外脱管、跌倒/坠床及压疮等。(3)C类急救措施：做好健康教育和心理护理，包括患者及家属。

3观察指标

观察两组患者的院前急救时间、住院天数和治愈率情况，并进行统计学分析。

4统计学分析

使用SPSS17.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结　果

观察组利用ABC时间管理方法，抢抓重点，在患者的院前急救时间、住院天数和治愈率等方面均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1、2。

表1　两组住院天数、院前急救时间比较±s)

表2　两组治疗结果比较[n,(%)]

讨　论

腹部挤压伤往往为闭合性腹部损伤，临床中患者病情隐匿，变化快，常伴有多个部位脏器损伤，而合并创伤性休克的患者病情变化更快，也更为复杂。挤压伤多见于地震、塌方、交通事故等，现场往往人员较多，如何在较短的时间内快速、准确地完成急救任务，有效地救助生命成为急诊科工作人员研究的课题。

ABC时间管理帮助护士将纷繁复杂的任务分为A、B、C三类，使急救过程程序化，抓住任务的关键，在急救的全过程内体现大局观、全局观，提高了有效急救时间，降低了死亡率，提高了治愈率。本研究显示，观察组患者的院前急救时间、住院天数短于对照组，治愈率明显高于对照组。

在院前急救阶段迅速评估伤情，监测血压并快速扩容治疗，以正确的方法搬运，快速转入院内进一步治疗。本研究与荣翠月[3]的研究基本一致，认为时间环节管理可以使现场急救的有效抢救时间缩短，使多发伤患者在院前急救中得到有效的现场急救、 护理及快捷、 安全的转运，为进一步治疗创造有利的条件。

在院内急救阶段，护士要严密监测生命体征变化，控制性补液并积极完善术前准备，积极剖腹探查止血。控制性液体复苏可以减少出血量，提高救治率[4-7]。血压应维持在一个较低水平，直至彻底止血，是既往液体复苏方法的改进。汪伟等[8]认为在失血性休克时，与0.9%氯化钠注射液、羟乙基淀粉液相比，75g/L高渗氯化钠溶液复苏在抗休克、抗感染方面效果更优，推荐选用高渗氯化钠溶液。

Parr和Alabdi[9]强调ICU治疗阶段的一个重要目的是对致死三联征的积极处理,尽早转入ICU进行复苏治疗，改善或纠正“致死三联征”(即低体温、代谢性酸中毒和凝血功能紊乱)。迅速的复温有利于恢复凝血过程中辅助因子发挥正常功能，有助于控制出血和清除乳酸酸中毒。在手术室以及转入ICU过程中，尽量减少患者体温的丧失，室温应控制在29℃左右，覆盖加热毯，输液管道采用加热控温装置，外环境的升温有助于机体被动升温，最大程度地减少低温导致机体的继发损害；当患者体温逐渐达到37℃时，机体的复苏才能顺利进行，有助于凝血功能的恢复和机体内环境和细胞内的代谢。呼吸机辅助通气有助于降低肺损伤和ARDS的发生，改善通气，增加氧合，进而改善代谢性酸中毒。因此，在ICU复苏阶段，护士在继续监测生命体征变化的基础上，积极的复温、呼吸机辅助呼吸有助于纠正“致死三联征”，提高复苏成功率。

[1] 方良玉，陈水红，吴爱青，等.基于ABC分类法的急诊室外勤服务项目优先次序框架构建[J].护理与康复，2016,15(1):53-56.

[2] 陆皓，张华，李娟，等.军队医院文职护士灾害救护核心能力体系的构建[J].中华护理杂志，2013,48(4):316-319.

[3] 荣翠月.时间环节管理在多发伤病人院前急救中的应用[J].全科护理，2015, 13(19): 1872-1873.

[4] Krausz MM，Hirsh M． Bolus versus continuous fluid resuscitation and splenectomy for treatment of uncontrolled hemorrhagic shock after massive splenic injury[J].Trauma，2003,55(1):62-68．

[5] Xiao N，Wang XC，Diao YF，et al．Effect of initial fluid resuscitation on subsequent treatment in uncontrolled hemorrhagic shock in rats[J].Shock，2004，21(3):276- 280．

[6] 姜宋， 艾宇航．围手术期失血性休克评估及治疗的有关问题[J].中国实用外科杂志，2014, 34(2):117- 120．

[7] 曾凡源，邓曾斌，胡民坚,等．限制性液体复苏抢救非控制性失血性休克临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014, 28(1):51- 52．

[8] 汪伟，谭佳颖，赵峰，等.氯化钠溶液对创伤失血性休克液体复苏临床疗效的Meta分析[J].中华创伤杂志，2012,28(4):305-311.

[9] Parr MJ,Alabdi T.Damage control surgery and intensive care [J].Injury,2004,35(7):713-722.

(本文编辑： 郭卫)

Application of ABC time management in patients with abdominal crush injury and traumatic shock

HEJi-mei,LINTao-yu,XUJin-yuan,WULi-qin

(The First Affiliated Hospital of the Medical Couege,Shihezi University,Shihezi832008,China)

ObjectiveTo explore the effect of ABC time management in patients with abdominal crush injury and traumatic shock. MethodsTwenty-four patients with abdominal crush injury and traumatic shock who were admitted into the emergency department of our hospital from Jan.2012 to Dec.2013 were labeled as the control group,29 patients with abdominal crush injury and traumatic shock who were admitted into the emergency department of our hospital from Jan.2014 to Dec.2015 were labeled as the study group. ABC time management was applied in the study group,and routine nursing was applied in the control group. The differences of the first aid time,length of in-hospital stay and cure rate were compared between the two groups. ResultsThere were statistical differences in first aid time,length of in-hospital stay and cure rate between the study group and the control group(P<0.05). ConclusionABC time management is helpful to enhance cure rate for patients with abdominal crush injury and traumatic shock. It can make nursing work formalized and systematized in emergency condition.

abdominal crush injury; traumatic shock; ABC time management; nursing

1009-4237(2016)07-0397-03

832008 新疆，石河子大学医学院第一附属医院

武礼琴，E-mail:759644798@qq.com

R 642

A【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.07.004

2016-05-13；

2016-06-15)