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负压封闭引流技术对小儿深Ⅱ度烧伤创面愈合影响的临床研究

2016-10-27白永强张庆富堵亚茹冯建科

创伤外科杂志 2016年7期
关键词:负压瘢痕创面

白永强,张庆富,李 娟,堵亚茹,薛 欣,冯建科



·短篇论著·

负压封闭引流技术对小儿深Ⅱ度烧伤创面愈合影响的临床研究

白永强,张庆富,李娟,堵亚茹,薛欣,冯建科

目的探讨负压封闭引流技术(VSD)治疗儿童深Ⅱ度烧伤创面愈合的临床效果,为临床儿童烧伤患者的治疗方法提供参考。方法回顾性分析2010年6月~2014年8月收治的75例深Ⅱ度烧伤儿童患者的临床资料,采用自身同体对照,按照部位对称、深度相同、面积相近的原则,将每例患者创面分成VSD治疗组(40例)和烧伤宁油纱(35例)对照组。比较两组细菌培养结果、创面疼痛程度评价、2周创面愈合率、完全愈合时间、半年瘢痕增生程度、创面治疗费用。结果治疗组的细菌培养阳性率2.50%显著低于对照组的20.00%(P<0.05);治疗组的疼痛评分显著低于对照组(P<0.05);治疗组的2周创面愈合率95.00%显著高于对照组的77.14%(P<0.05);治疗组的伤口完全愈合时间、瘢痕增生评分均显著低于对照组(P<0.05);治疗组的治疗费用显著高于对照组(P<0.05)。结论VSD治疗Ⅱ度烧伤创面能够缩短创面愈合时间、减轻患者的疼痛及瘢痕增生情况,但医疗费用相对增高。

烧伤; 创面愈合; 负压封闭引流; 儿童

儿童是临床常见烧烫伤群体,有时高达住院患者总数比例1/3以上,尤其1~2周岁患儿,刚刚学会走路,没有自我保护安全意识,烧烫伤事件时有发生;加上现在社会家庭以独生子女为主,儿童发生烧烫伤后家长的重视程度很高,治疗要求已经从简单的创面愈合上升到减轻治疗期间的痛苦及降低后期瘢痕增生的程度。儿童生长发育的特点是皮肤再生能力强,但皮肤薄,角质层少,一旦发生烧烫伤往往损伤程度较成人严重得多,一般会造成较深的创面损伤,临床治疗以加快创面愈合、降低患儿痛苦为主[1]。常规治疗选择烧伤宁油纱,但治疗过程较长,给患者带来较大痛苦。负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)是一种新型的无创创面处理技术,现已列入卫计委“十年百项”技术推广项目,具有高效充分的引流效果,可降低感染率,有效预防伤口积液,加快感染腔隙闭合与感染伤口的愈合[2]。笔者以2010年6月~2014年8月收治的75例烧伤患儿为研究对象,分析了VSD治疗儿童Ⅱ度烧伤创面愈合的临床效果及应用价值,现报告如下。

临床资料

1一般资料

纳入标准: (1) 火焰烧伤或热液烫伤; (2) 伤后3h内入院; (3) 存在多部位烧伤创面; (4) 烧伤总面积<20%TBSA,以Ⅱ度烧伤创面为主,无明显Ⅲ度烧伤创面。排除标准:治疗过程中出现严重不良反应必须停用VSD敷料者。

本研究共75例烧伤患儿,分为VSD组和烧伤宁油纱组,其中VSD治疗组(以下简称“治疗组”)40例,男性24例,女性16例;年龄1~12岁,平均(5.4±2.4)岁;火焰烧伤9例,热液烫伤31例;烧伤总面积平均为(12.4±4.0)% TBSA。烧伤宁油纱(以下简称“对照组”)35例,男性20例,女性15例;年龄1~12岁,平均(5.8±2.5)岁;火焰烧伤7例,热液烫伤28例;烧伤总面积平均为(11.7±4.0)% TBSA。两组的性别、年龄、烧伤原因和烧伤总面积比较差异均无统计学意义(t=0.339,χ2=0.063,t=0.070,t=0.105,P>0.05)。

2治疗方法

对照组:采用烧伤宁油纱治疗,患儿常规创面清洗消毒后使用油纱贴敷创面,无菌纱布敷料加压包扎,及时更换敷料直到创面愈合。

治疗组:患儿入院常规给予创面清洗消毒后直接行VSD治疗。根据患者创面的大小使用含多侧孔引流管聚乙烯醇海绵(武汉维斯第医用科技有限公司)进行覆盖,保障海绵与创面严密接触,并在2%利多卡因局部麻醉下缝合边缘与创缘。运用分子阀门功能的半透性黏贴薄膜(英国施乐辉公司)对创缘周围2~3cm以上的皮肤进行封闭。使用引流管接通中心负压吸引装置,将负压调制-53~-26kPa,持续吸引6~7d后更换海绵与半透性薄膜,直到患者创面愈合为止。

3观察指标及标准

观察记录两组烧伤皮肤患处渗出液体细菌培养结果、创面疼痛程度评价、2周创面愈合率、完全愈合时间、半年瘢痕增生程度、创面治疗费用。

VSD或烧伤宁油纱治疗前取患处渗液进行细菌培养,停止治疗时再次取患处组织或渗液进行细菌培养,计算细菌培养阳性和阴性率,阳性率=(培养阳性患者/本组患者总例数)×100%,阴性率=(培养阴性患者/本组患者总例数)×100%。

采用数字评估量表对患者的疼痛程度进行评价,疼痛用0~10分进表示,0表示完全不痛,10分表示疼痛剧烈,难以忍受。

创面愈合标准:以创面完全由上皮组织覆盖、无渗出物作为愈合标准,并记录两组从开始治疗到创面愈合的时间。

对患者进行为期6个月的随访观察,比较两种治疗方法下瘢痕增生差异,瘢痕增生评价标准采用温哥华瘢痕量表(VSS)进行评定:对两组烧伤部位进行评分,VSS总分为15分,分别从瘢痕的色泽、厚度、血管分布、柔软度几个方面进行评定,评分越高表示瘢痕越严重。评定医师由2位未参与治疗的主任医师同时进行盲法评分,取平均值。治疗费用为患儿住院的总费用。

4统计方法

结 果

对两组烧伤创面治疗期间及治疗后6个月的情况进行记录分析,结果:治疗组的细菌培养阳性率2.50%显著低于对照组的20.00%(P<0.05);治疗组的疼痛评分显著低于对照组(P<0.05);治疗组的2周创面愈合率95.00%显著高于对照组的77.14%(P<0.05);治疗组的伤口完全愈合时间、瘢痕增生评分均显著低于对照组(P<0.05);治疗组的治疗费用显著高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组烧伤创面的治疗情况

讨 论

浅Ⅱ度烧伤创面含有真皮残留,且在真皮中存有毛囊、汗腺及皮脂腺等上皮增殖,可以形成修复创面的上皮岛,不需要植皮便可以愈合[3]。深Ⅱ度烧伤创面的坏死组织使原本可以愈合的创面变为需要植皮的创面,且愈合时间较长,愈合质量较差[4]。烧伤患者治疗中创面处理是重要环节之一,由于烧伤导致大片组织坏死,因此应在病情稳定下进行清创,减少感染,预防组织坏死进一步加重。临床对于烧伤创面常使用烧伤宁油纱治疗,可以稳定患者病情,但长期换药给患者带来较大疼痛,且远期治疗效果不显著[5],尤其是儿童,其在疼痛表达方面欠缺,如不能及时有效地治疗,其瘢痕或者心理影响会影响终生。故选择好的治疗方法意义深远。

VSD治疗可以有效促进烧伤创面上皮组织生长,缩短治疗时间,促进修复细胞的增殖,提高血管内皮细胞的活性与功能[6]。VSD技术可以促进创面微循环,加快肉芽组织生长,不断增加创面血液供应,促进细胞动脉扩张,增加有丝分裂,促进毛细血管床的增生。该技术可以使得患者创面血液循环处于加速状况,保持细胞活力,释放生长因子,刺激细胞增殖。促进肉芽组织中胶原与血管内皮生长因子含量,加速创面愈合[7],使用VSD技术可以有效降低烧伤创面感染率,抑制细菌繁殖。也有研究显示,由于封闭的环境与持续负压的吸引,使得创面形成持续低氧或缺氧的微酸性环境,有效抑制病原微生物的滋生,降低创面周围的氧张力,加快机体纤溶蛋白的溶解速度[8]。VSD的高效引流可以有效减轻毒素与聚集分泌物对组织细胞的损伤,减少了细菌繁殖的培养基,保持创伤面清洁,不利于滋生细菌。因此在儿童深度烧烫伤创面治疗上,VSD具有得天独厚的优势,可以有效清除渗液与坏死组织,减少Ⅱ度烧伤残余创面,促进水肿消退,刺激肉芽组织形成,去除炎症介质,瘢痕较轻,愈合质量高,减少换药次数与时间,减轻患者的疼痛[9]。

本研究通过对75例小儿烧伤患者的临床资料进行回顾性分析,分别对比VSD与烧伤宁油纱两种治疗方法对烧伤创面的治疗效果,同时分析两种治疗方法的临床特征。结果显示,治疗组患者治疗后细菌培养阳性率为2.50%,显著低于对照组的20.00%(P<0.05);治疗组患者的疼痛评分显著低于对照组(P<0.05);治疗组患者的伤口完全愈合时间、瘢痕增生评分均显著低于对照组(P<0.05),但治疗组的治疗费用显著高于对照组(P<0.05);跟踪两组患者的临床治疗效率,治疗组的2周创面愈合率95.00%高于对照组患者的77.14%,且差异具有统计学意义(P<0.05);这表明烧伤的临床治疗中VSD的治疗效果显著性高于烧伤宁油纱,具有更高的应用价值,这一结果和相关文献报道的数据相一致[10]。因此,笔者认为,临床上对于儿童深Ⅱ度烧烫伤创面的治疗建议选用VSD方法,可缓解患者的临床症状,提高疾病的治疗效率。

综上所述, VSD治疗儿童Ⅱ度烧伤创面具有显著的临床疗效,可减轻患者的疼痛,减少瘢痕增生,缩短治疗时间,安全性高,值得在临床中进一步推广与使用。

[1] 马勇.负压封闭引流在烧伤合并四肢骨折治疗中的应用[J].中国卫生产业,2014,(12):30-31.

[2] Sibbald RG,Mahoney J.The V.A.C.therapy canadian consensus group: a consensus report on the use of vacuum-assisted closure in chronic,difficult-to-heal wounds[J].Ostomy Wound Manage,2003,6(11):52-66.

[3] 尚新志,钟辉,唐乾利.中药冲洗+VSD结合手术治疗烧伤后胫骨外露创面疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(1):40-41.

[4] 李岩,张志华,周莉萍.负压封闭引流术在难愈性创面中的应用[J].创伤外科杂志,2014,16(1):70-71.

[5] 傅荣,游晓波.负压封闭引流技术在臀部穿支皮瓣治疗骶尾部褥疮中的应用[J].实用医院临床杂志,2011,8(3):78-80.

[6] 杨红志,冯亚高,陶忠生,等.负压封闭引流技术联合皮瓣移植修复足部软组织缺损10例[J].解放军医药杂志,2013,25(7):52-54.

[7] 杜中兴,岳发翔,朱贤久,等.负压封闭引流技术在Gustilo-AndersonⅡ~Ⅲ型开放骨折中的应用[J].临床骨科杂志,2014,17(2):210-212.

[8] 修一平,孟庆延,李万同,等.常规皮瓣移植与封闭负压引流技术联合皮瓣修复骶尾部压疮对比研究[J].解放军医药杂志,2014,26(3):99-101.

[9] Senchenkov A,Petty PM,Knoetgen J.Outcomes of skin graft reconstructions with the use of Vacuum Assisted Closure (VAC) dressing for irradiated extremity sarcoma defects[J].World J Surg Oncol,2007,5:138.

[10] 李善友,郝岱峰,李涛,等.负压封闭引流技术治疗对压疮创面组织细菌量的影响[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2014,9(1):57-58.

(本文编辑: 郭卫)

Effect of vacuum sealing drainage technique on deep Ⅱ° burn wound healing in children

BAIYong-qiang1,ZHANGQing-fu1,LIJuan1,DUYa-ru1,XUEXin2,FENGJian-ke1

(1.Depantment of Burns The First Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang050031,China;2.Depantment of Burns,Hebei Friendship Hospital,Shijiazhuang050031,China)

ObjectiveTo investigate the effect of vacuum sealing drainage (VSD) on the healing of deep Ⅱ° burn wound in children. MethodsClinical data of 75 cases of deep Ⅱ°burn patients was retrospectively analyzed in our hospital from Jun.2010 to Aug.2014. According to the treatment method,all cases were divided into the VSD treatment group(40 cases) and the control group(35 cases). The results of bacterial culture,the degree of pain,the rate of wound healing within 2 weeks,the degree of scar proliferation and the cost of treatment were compared between the two groups. ResultsThe negative rate of bacterial culture in the treatment group was 2.50%,significantly higher than that in the control group(20.00%,P<0.05); the pain score in the treatment group was significantly lower than that in the control group(P<0.05);the healing rate within two weeks in the treatment group was 95.00%,significantly higher than that in the control group(77.14%,P<0.05);the wound healing time and scar proliferation in the treatment group were significantly lower than those in the control group(P<0.05);the treatment cost of the treatment group was significantly higher compared with the control group(P<0.05). ConclusionVSD technology for the treatment of deep Ⅱ° burn wounds can shorten the wound healing time and reduce the patient’s pain and scar hyperplasia. However,its medical expense increases correspondingly.

burns; wound healing; vacuum sealing drainage; children

1009-4237(2016)07-0435-03

河北省卫生厅课题(20110281)

050031 河北 石家庄,河北医科大学第一医院烧伤科(白永强,张庆富,李娟,堵亚茹,冯建科); 050031 河北 石家庄,河北友爱医院烧伤科(薛欣)

冯建科,E-mail:defu@sina.com

R 644

A【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.07.015

2015-06-09;

2015-07-07)

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