实施同理心护理干预对断指再植术后患者心理及再植指功能恢复的影响

王文杰，陈红英，李　英，郭俐宏（十堰市太和医院护理部，湖北　十堰　442000，Pywwj522@63.com；2十堰市太和医院针灸科，湖北　十堰　442000）



实施同理心护理干预对断指再植术后患者心理及再植指功能恢复的影响

王文杰1，陈红英1，李英1，郭俐宏2*
（1十堰市太和医院护理部，湖北十堰442000，Pywwj522@163.com；2十堰市太和医院针灸科，湖北十堰442000）

〔摘要〕目的探讨实施同理心护理干预对断指再植术后患者心理及再植指功能恢复的影响。方法将646例断指再植术后患者随机分为对照组、综合治疗组，对照组采用常规治疗及护理，综合治疗组在此基础上实施同理心护理干预，采用血管造影术观察两组患者再植断指血运情况，统计血管危象发生率、血管危象指存活率，并采用再植指功能评分表评分，回访术后6个月功能恢复情况。结果综合治疗组血管危象发生率为5.20%，血管危象指存活率为100%，再植指功能评分提高，术后6个月痊愈率达87%，与对照组比较，P＜0.05，差异均有统计学意义。结论同理心护理干预可建立良好的护患关系，消除患者精神及心理不良因素，促使患者积极配合治疗，减少血管危象发生，有效提高再植断指存活并促进其功能恢复。

〔关键词〕断指再植；血管危象；护患关系；同理心；护理干预

同理心（EmPathy）是指一种设身处地地从他人的角度去体会并理解其感觉、情绪与需要的一种人格特质。在医学护理上，同理心被看作是护理道德和伦理道德的重要组成部分，同理能力成为护士具备护理能力的一种基本条件［1］。本文结合护士理解患者的心理感受的应用能力，并将这种能力应用到断指再植术后护理干预，建立良好的护患关系，减少再植指血管危象发生，提高再植指存活并促进其功能尽快恢复。现报道如下。

1　对象与方法

1.1对象

将本院于2008年3月-2013年3月收治伤残断指患者646例并随机分为对照组、综合治疗组，每组各323人，且两组病例均在伤后0.5～21小时内就诊。其中对照组完全离断238指，不完全离断259指，综合治疗组完全离断257指，不完全离断262指。采用DSA（飞利浦FD20）动态观察患者再植指体血液动力学及血管形态并判定是否发生血管危象。根据观察结果计算两组患者血管危象发生率、存活率，并对再植指功能进行康复评估，术后6个月功能回访计算痊愈率以判断护理效果。

1.2方法

对照组：采用常规及专科护理措施进行护理，常规护理措施包括术前了解受伤史、现场急救、伤指保存方法，术后将病人安置在安静舒适、空气新鲜，温湿度适宜的病房，要求患者卧床休息2～3周，适当限制活动，再植肢体制动抬高，及时采取镇痛措施，避免疼痛刺激，吸烟病人要戒烟，避免便秘。专科护理措施包括局部定时观察测量皮温、再植手指的颜色、温度、毛细血管充盈、脉搏和肿胀情况，遵医嘱使用抗凝和解痉的药物，预防感染，术后指导患者功能锻炼。

综合治疗组：在对照组的护理基础上，术后采用同理心护理干预。在对患者进行护理时，充分了解患者心理状况进而促使患者主动倾诉心声，以真诚、热情的态度和语言与患者沟通，建立良好的护患关系。帮助病友间建立良好的人际关系，使之在精神上互相支持、勉励，以分散病人对疼痛的注意力，消除不良情绪，帮助患者树立战胜病魔的信心和决心。我们在临床护理工作实践中，建立长效机制来促进护理人员形成较高的伦理素质，加强护理人员医学伦理学知识的学习，制订伦理规范、伦理评价与患者的满意度调查等指标相结合的方法来促进提高其伦理知识水平，使临床护理人员形成较高的伦理素养，促使护患信任和整体护理达到较高水平。在临床护理实践中给予暗示和放松，积极引导患者主动进行功能锻炼，以期最大限度地恢复伤指功能。术后1个月应指导患者进行功能锻炼，术后3个月应根据患者功能状态，促使患者重返工作岗位，并在工作中认识到功能锻炼的成果和差距，使患者树立信心，同时调动其锻炼的积极性和主动性。充分利用家庭和社会支持的力量，争取家庭、亲友及单位的配合，让家属和亲人常探视患者，从心理、生活及伦理道德等方面给予患者安慰、鼓励、支持与帮助，使患者体会到自我价值的重要性，巩固治疗信心，减轻或消除心理压力，增强重归生活和社会活动的信心。

1.3统计学处理

采用SPSS19.0系统软件进行数据处理，计数资料采用X2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1平板DSA的记录结果

对照组血管危象51指，血管危象发生率达10.22%，存活率为45.09%；综合治疗组发生血管危象27指，发生率为5.20%，存活率为100%，与对照组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2患者术后再植指功能评价

对照组再植存活指功能评分优45.82%、良25.07%，综合治疗组评分优56.03%、良30.65%，与对照组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1　患者术后再植存活指功能评价/n（%）

2.3断指再植术6个月后功能回访

对照组术后6个月功能回访痊愈率69%，综合治疗组痊愈率达87%，与对照组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2　断指再植术后6个月功能恢复情况/n（%）

3　讨论

经实施同理心护理干预，综合治疗组323例患者519指721条血管行断指再植吻合术后，吻合血管血流通畅，其中26例患者共27指发生血管危象，经探查保守治疗后最终全部存活，血管危象发生率为5.20%，血管危象指存活率为100%。术后通过同理心护理干预显示，综合治疗组再植非常成功，评分优良指数明显高于对照组，而评分差及劣的指数明显少于对照组，说明及时的同理心护理干预对断指再植功能恢复有明显的促进作用。术后6个月功能回访发现，综合治疗组断指再植术后323指全部存活，其中无知觉30指，有知觉293指，痊愈率达87%，说明做好充分的术前准备、术后的综合治疗和精心的护理以及恰当的功能锻炼对断指再植存活及功能恢复有明显的促进作用。同理心护理干预的主要特点是在护理实践中重视患者心理、生理、文化及社会等因素的综合影响。我们在再植手术前后，耐心与患者沟通，倾听其主诉，坦诚与患者相处，接纳与理解患者向医务人员传递的感受，采取适当的措施消除患者的不良情绪［2］。术后注重患者的康复护理，采取现场示范及口头讲解等多种方式指导患者手指功能训练，使其逐渐领会及掌握训练方法，最大程度地恢复再植手指的功能，提高患者的生活质量。在护患沟通过程中，本科室护理人员凭借同理心了解患者的情绪和感受，患者凭借护理人员的同理心感受被了解与被接受，护患关系得以维持和建立，这与现代护理领域中所倡导的整体护理中的心理护理相吻合［3］。同时，我们在护理实践中加强护士伦理规范、评价地，全面、系统地了解护理道德基本理论，掌握护理道德原则、规范体系，自觉、灵活地在应用到临床护理实践活动中，提高护理道德品质，使临床护士形成较高的伦理素养，从而帮助病人冷静地分析和解决所面临的伦理问题。营造良好的医院伦理氛围，改进护士服务行为，提高护理品质，要求护理人员应和蔼热情、谨慎勤奋、求实进取，并使之成为护理人员工作的准则和依据，给患者提供优质的人文护理［4］。

本研究提示，断指再植的成功与功能恢复，除了精湛的手术技巧与综合治疗外，术后同理心护理干预亦是至关重要的。积极的同理心护理干预能为患者提供可靠的心理支持，消除患者焦虑、悲观、恐惧等情绪，使其以积极的心态配合治疗，从而提高治疗效果。

〔参考文献〕

［1］吴彩芹，石莉红，李静静，等.运用伦理道德理念进行护理管理的研究［J］.中国医学伦理学，2012，25（6）：781-782.

［2］金晓艳，刘晓玲，岳丽，等.护理伦理观念下以人为本的护患关系的建立［J］.中国医学伦理学，2012，25（3）：323-324.

［3］刘静，赵鑫，韩煊烨，等.护理人员同理心与坚韧人格的相关关系［J］.护理学杂志，2013，28 （11）：41-42.

［4］张敏，邱福利，佟子林，等.优质护理服务下临床护士伦理认知模式构建［J］.卫生政策与管理2013，51（7）：126-127.

〔修回日期2015-12-20〕

〔编辑曹欢欢〕

·临终关怀·

The Effect of Em Pathy Nurslng Interventlon on Patlents'Psychology and Functlonal Recovery after RePlantatlon of Am Putated Flnger

WANGWenjie1，CHEN Hongying1，LIYing1，GUO Lihong2
（1 DePartment of Nursing，Shiyan Taihe HosPital，Shiyan 442000，China，E-mail：Pywwj522@163.com；2 DePartment of AcuPuncture and Moxibustion，Shiyan Taihe HosPital，Shiyan 442000，China）

Abstract：Objective：To discuss the effect of emPathy nursing intervention on Patients'Psychology and func_ tional recovery after rePlantation of amPutated finger.Methods：A total of646 Patients after rePlantation of amPu_ tated finger were randomly divided into control grouP and comPrehensive treatment grouP.The control grouP re_ ceived conventional theraPy and nursing，while the comPrehensive treatment grouPadded emPathy nursing interven_ tion.Blood suPPly situation of the rePlanted fingerwas observed in these two grouPs by angiograPhy.Incidence rate of vascular crisis and the survival rate of blood vessel crisiswere counted，and Function Scores of The RePlantation Finger was used to test the function of imPlantation fingers for assessing the function recovery in 6 months followedbook=171,ebook=173uP after the oPeration.Results：The incidence of vascular crisis rate in comPrehensive treatment grouPwas 5.20%，and the survival rate of vascular crisis was 100%.The rePlanted finger's function score imProved and the recovery rate was 87%after six months.ComPared with the control grouP，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：EmPathy nursing intervention helP to establish good nurse-Patient relationshiP，eliminate the unhealthymental and Psychological factors in Patients，encourage Patients to cooPeratewith the treatmentactively，to reduce the occurrence of vascular crisis，imProve survival of the rePlantation of amPutated finger effectively and Promote its'functional recovery.

Key words：RePlantation；Vascular Crisis；Nurse-Patient RelationshiP；EmPathy；Nursing Intervention

〔收稿日期2015-10-22〕

*通信作者，E-mail：cdscds1226@126.com

〔中图分类号〕R47

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1001-8565（2016）01-0170-03