《医患沟通学》课程中引入M lnl-CEX的实践*

张文灵，孙忠河，谢　红（南京医科大学附属南京医院/南京市第一医院团委办公室，江苏　南京　210006，njmuzhangwenling@163.com）



《医患沟通学》课程中引入M lnl-CEX的实践*

张文灵，孙忠河**，谢红
（南京医科大学附属南京医院/南京市第一医院团委办公室，江苏南京210006，njmuzhangwenling@163.com）

〔摘要〕目的着重探讨将Mini-CEX教学方法应用到《医患沟通学》教学中的可行性，为进一步推广提供依据。方法将Mini-CEX教学方法引入医患沟通学课程中，通过系列教学活动，对学生表现进行测评，并设计调查问卷，总结学生的反馈意见。结果第二次的模拟诊疗活动相对第一次而言，学生及教师测评分数没有统计学差异；在健康宣教、与出院病人沟通过程中，学生及教师测评分数均存在统计学差异；同学们对于Mini-CEX主要评量项目，能达到清楚理解的人数均在85.7%以上，教学方式的改进对学生的学习有帮助，在推行Mini-CEX医患沟通学考核量表的过程中，学生认为存在的最大问题是课时不足及考量尺度难以把握。结论将Mini-CEX教学方法引入《医患沟通学》教学具有可行性，教师可客观地评估学生沟通能力及教学效果，学生可以更好地掌握《医患沟通学》相关知识，值得在教育改革及成果评估方面进一步研究和推广。

〔关键词〕Mini-CEX；医患沟通学；课程教学；技能训练

**通信作者，E-mail：riverszh@163.com

1　背景

1.1Mini-CEX简介

迷你临床演练评量，简称Mini-CEX（Mini Clini_ cal Evaluation Exercise），是1995年美国内科医学会Norcini等［1］在传统的CEX基础上，发展出的一套测评工具。美国内科医学会（American Board of Internal Medicine，ABIM）于2001年修订完成并建议在临床教育上应用。评量项目包括：医疗面谈技能、体格检查技能、专业态度、临床判断、沟通技能、组织效能、整体临床胜任能力［2］。每1项目采取9级评量计分：1～3分为不符合要求，4～6分为达到要求，7～9分为优秀，0分为未观察到该项目。

Mini-CEX同时具备教学、评量与及时回馈的功能。考评手段具有操作简便、考核内容全面、重视人文关怀、利于以考促学等特点［3］。可以与临床例行工作同步进行，执行一次大概需要20～30分钟，不增加额外负担，可行性高，而且住院医师经由不同的主治医师测评，其信、效度皆较优良［4］。目前已广泛用于医学生的临床技能考核和住院医师的临床技能培训之中，学生印象深刻，教学效果好。

1.2医患沟通教学现状

医患沟通（Doctor-Patient Communication），指在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕诊疗、服务、健康及心理和社会等相关因素，以患者为中心，以医方为主导，将医学与人文结合，通过医患双方各有特征的全方位信息的多途径交流，使医患双方达成共识并建立信任合作关系，指引医护人员为患者提供优质的医疗服务，达到维护健康、促进医学发展的目的［5］。医患沟通是医疗卫生过程的重要环节，《医患沟通学》课程的学习，可以弥补我国传统医学教育的先天不足，促进医学人才培养新模式的形成，提高临床教师的人文素养［6］。

目前普遍采用的单纯课堂讲授的教学形式，虽有利于学生系统、全面地掌握沟通学框架，但是，沟通的本领只靠讲授是学不到的。所以，医患沟通教育必须依托医疗实践，把实践作为教育方法的核心［7］。

1.3Mini-CEX应用于《医患沟通学》的探索

教学实践中发现，《医患沟通学》的教学效果缺乏有效的评价指标和体系，课堂教学效果和学生的沟通水平无法客观评定。针对这一问题，2013-2014年，将Mini-CEX教学方法引入医患沟通学教学，课堂反馈良好，学生在课堂上注意力集中并充满兴趣，快速有效地提高了学生的医患沟通能力；教师可正确评估学生对教学目标要求内容掌握的程度，评估学生的沟通水平、教学效果。

2　资料与方法

2.1一般资料

选取南京医科大学2010级临床医学专业31名同学，其中男性14名，女性17名，于2014年2-4月，在南京医科大学第三临床医学院进行《医患沟通学》课程的学习。

2.2方法

由于《医患沟通学》注重医患之间的交流，以沟通技能的培养为核心，据此将原Mini-CEX 7大方面的考核调整为医疗面谈、职业形象、专业态度、临床判断、沟通技能、咨商卫教、组织效能7个项目，设计了“医患沟通学Mini-CEX评价量表”。

授课教师首先介绍Mini-CEX这种新的教学模式在医患沟通学课堂中的应用，通过分析Mini-CEX的条目，重点从专业态度、沟通技能和医疗面谈技能这三个方面向学生讲授医患沟通的技巧。

2.2.1Mini-CEX在标准化病人中的应用。

引进标准化病人的教学模式，介绍病人的病情及就医情况，让病人来到课堂上，采用单纯随机抽样的方法选择两名学生作为第一组，扮演相关科室医生模拟病人当初就医的过程，未参与的同学及授课老师需对该组同学的表现进行测评，之后由老师就该组同学的表现进行点评，并同样采用随机抽样的方法另选两位同学作为第二组，再次进行模拟诊疗并测评。

2.2.2Mini-CEX在健康宣教中的应用。

学生在活动前准备慢性阻塞性肺病（COPD）稳定期及高血压病治疗的相关知识并进行随机分组（每组2～3人），由老师带领进入病房。每组同学需针对随机选择的病人，即COPD或高血压患者进行健康宣教，其他学生及老师进行测评，以此类推，每位学生都会作为测评者和被测评者参与其中，之后回到教室由老师针对每组学生分别进行点评。

2.2.3Mini-CEX在出院沟通中的应用。

教师带学生来到病人床边，与病人交流，并随机选择两名学生就出院宣教主题与病人沟通，考察同学的医患沟通能力，老师、其他学生在一旁观摩并测评。观摩完毕大家讨论同学的优点及不足之处，老师评估学生的沟通水平。并设置相应的调查问卷，进一步探索Mini-CEX应用于《医患沟通学》的可行性，由学生填写反馈，供研究使用，最后对结果进行统计分析。

2.3数据的录入与分析

将所有针对同一组学生或同一学生的测评分数取平均值后录入作为实验组，教师的测评分数直接录入作为对照组，用stata10软件对所得到的数据进行统计分析。

3　结果

3.1Mini-CEX在标准化病人中的应用

在第一次的模拟诊疗活动中，学生（实验组A）和老师（对照组A）针对被测试组学生的评分有统计学差异，教师的测评分数相对学生要低。在第二次的模拟诊疗活动中，学生（实验组B）和老师（对照组B）针对被测试组学生的评分没有统计学差异。具体见表1。在前后两次模拟诊疗的过程中，老师针对被测试组学生的评分有统计学差异，第二次的评分要高于第一次。具体见表2。

表1　两组同学及教师测评结果

表2　第一组和二组教师测评的比较

3.2Mini-CEX在健康宣教中的应用

在健康宣教过程中，由于被测学生占了班级学生的绝大多数，取所有被测评学生各单项分数的平均值来近似反映班级整体水平。学生（实验组）针对被测试者的评分均在8.3分以上，教师（对照组）的评分均在7.5分以下（见表3），二者存在统计学差异。

表3　健康宣教中同学测评及教师测评结果

3.3Mini-CEX在出院沟通中的应用

关于第一位学生与出院病人的沟通测评，学生（实验组1）给出的测评分数明显高于教师（对照组1）的测评分数，且二者存在统计学差异。关于第二位学生与出院病人的沟通测评，同学（实验组2）给出的测评分数明显高于教师（对照组2）的测评分数，且两者存在统计学差异，具体见表4；在教师测评分数上，第二位学生要高于第一位学生（见表5），且两者存在统计学差异。

表4　两组第一位同学测评结果

表5　第一位和第二位同学教师测评的结果

3.4Mini-CEX在《医患沟通学》中的应用反馈

3.4.1学生对主要评量项目的理解比例。

学生对于Mini-CEX主要评量项目的能达到清楚理解的人数均在85.7%以上，其中医疗面谈、职业形象、专业态度达100.0%，临床判断和沟通技能为96.4%，咨商卫教占89.3%，组织效能为85.7%。

3.4.2教学方式改进对学生学习的帮助。

教学方式的改进对学生的学习均有帮助，其中认为模拟诊疗活动非常有帮助的人数占82.1%，认为带教老师点评非常有帮助的占71.4%，认为Mini-CEX简介非常有帮助的占50.0%，认为同学互评及讨论非常有帮助的占42.9%。

3.4.3课时不足及考量尺度难以把握。

在推行Mini-CEX医患沟通学考核量表的过程中，根据23份有效回答，认为课时不足及考量尺度难以一时把握是存在的最大问题的各有9人，认为是人文各层面认识不够支持不足的有5人，没有同学认为师资力量不足、量表不够科学或教学效果不佳是可能遇到最大的问题。

4　讨论

此次将Mini-CEX应用于医患沟通学的教学中，教学方式新颖独特，学生的注意力集中并充满兴趣，课堂反应很好。通过对学生及教师测评结果的分析，可以初步得出以下结论。

4.1沟通效果与测评结果的一致性

通过对每个参与测评的同学表现的观察，可以看出，那些表现积极、语言流畅、思路清晰的学生与病人的沟通反馈较好，更容易得到病人的认同与信任。在学生与教师的测评中评分也相对较高。

4.2学生测评与教师测评的差异性

Mini-CEX在第一次标准化病人的应用、健康宣教及出院病人的沟通中，教师的测评结果与学生的测评结果存在统计学的差异，学生测评分数普遍要比教师的测评分数高。教师关于Mini-CEX的介绍虽然对学生具有一定的帮助性，但是对于让学生确实掌握评分标准仍然不够，还需要进一步的培训及反复的活动实践。

4.3点评反馈对沟通水平的提高性

Mini-CEX在标准化病人中的应用及在出院沟通的应用中，第一组两位学生在沟通结束后，教师对于观察到的结果及测评及时反馈给参加的学生，并在班级中公开点评学生的表现，分析存在的问题，提出改进的意见，第二组两位学生在进行沟通时，表现明显提高，前后两次的测评结果存在统计学差别，且第二组分数要高于第一组。

4.4沟通能力与教学考核的客观性

医患沟通能力作为一种个人能力缺乏一个客观的评估标准，这使医患沟通学的教学效果长期缺乏实际的考核标准，不利于学生能力的培养及课程教学的改进。Mini-CEX每1项目采取9级评量计分，通过对学生沟通的测评，每位同学在每个项目上都会获得一个分数，使该学生的沟通水平得到一个相对客观的划分，有助于学生的学习与提高。

同时，通过分析此次的教学实践活动的反馈，可以看出班级85.7%以上的学生对于Mini-CEX主要评量项目能达到清楚理解的程度；Mini-CEX简介、模拟医患沟通、同学互评及讨论、带教老师点评对于学生医患沟通能力的提高具有不同程度的帮助性；课时不足及考量尺度难以一时把握是推行Mini-CEX医患沟通学考核量表面临的主要问题。

总体来说，将Mini-CEX应用于《医患沟通学》，强调了学生在教学中的主体地位，使学生积极参与到教学活动中来。使同学们抽象的沟通水平有了一个客观的考核指标，并且能使学生得到及时的教学反馈。激发了学生的学习热情，提高了学生思维能力和沟通能力，培养了学生主动学习的能力，提高了《医患沟通学》的教学效果。但是，Mini-CEX在《医患沟通学》中的应用目前仍存在问题，临床教师及同学评估标准可能在客观上不一致，每个“考官”的评判尺度差别比较大，主观性较强。这也是下一步研究和实践需要解决的问题。

〔参考文献〕

［1］Norcini JJ，Blank LL，Arnold GK，et al.The Mini -CEX（Clinical Evaluation Exercise）：APreliMi_ nary investigation［J］.Ann Intern Med，1995，123 （1）：795-799.

［2］Norcini JJ，Blank LL，Duffy FD，et al.The Mini-CEX：a Method for assessing clinical skills［J］. Ann Intern Med，2003，138（6）：476-481.

［3］边琪，宋彬，郭志勇，等.浅谈Mini CEX在住院医师规范化培训中的应用［J］.中国高等医学教育，2010（6）：100-101.

［4］曹伟.Mini-CEX与住院医师能力评估［J］.中国卫生质量管理，2009，16（3）：24-27.

［5］王锦帆.医患沟通学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：3.

［6］王锦帆，季晓辉，王心如.高等医学教育中开设医患沟通学课程的探索［J］.中国高等医学教育，2004（6）：48-49.

［7］潘慧，陈卓，李乃适，等.临床学习阶段医学生医患沟通能力的培养［J］.中国高等医学教育，2007（10）：77-79.

〔修回日期2015-12-21〕

〔编辑吉鹏程〕

APPllcatlon of M lnl-CEX ln Teachlng about Doctor-patient Communication Science

ZHANGWenling，SUN Zhonghe，XIE Hong
（League Committee office，Nanjing HosPital Affiliated to Nanjing Medical University/The1st Nanjing HosPital，Nanjing 210006，China，E-mail：njmuzhangwenling@163.com）

Abstract：Objective：This article exPlored the feasibility of aPPlying Mini-CEX teachingmethod in Doctor-Patient Communication Science，whichmight Provide a basis for further generalization.Method：The Present study introduced the Mini-CEX teachingmethod into the teaching Process of Doctor-Patient Communication Science，evaluated students'Performance through a series of teaching activities，and designed questionnaire to summarize the feedback.Results：ComPared with the first simulated diagnosis and treatment activity，the second test showed no significant difference in testing scores.While it showed significant differences both in health education and commu_ nication with discharged Patients between teachers and students.In average，more than 85.7%of the studentswere able to clearly understand the evaluating Parameters in Mini-CEX，and the imProvement in teachingmethod was beneficial to students'learning.In the Process of imPlementing the Mini-CEX evaluation form，the students thought that the biggest Problems were the lack of class hours and the difficulty in grasPing consideration scale. Conclusion：The aPPlication of Mini-CEX teachingmethod is feasible in teaching Doctor-Patient Communica_ tion.The teachers can objectively evaluate students'communication skills and teaching effectiveness and the students can bettermaster the relevant knowledge of“doctor-Patient communication science“.It isworthy of PoP_ ularizing and researching in education reform and achievement assessment.

Key words：Mini-CEX；Doctor-Patient Communication；Course Teaching；Skill Training

〔收稿日期2015-07-25〕

*基金项目：南京医科大学“十二五”教育研究课题（南医大教［2013］7号）；南京市医学科技发展资金资助（QRX11312）

〔中图分类号〕R192

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1001-8565（2016）01-0049-04