腹腔镜下病灶切除联合子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病48例

张卉(平邑县人民医院，山东平邑 273300)



腹腔镜下病灶切除联合子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病48例

张卉(平邑县人民医院，山东平邑 273300)

摘要：目的观察腹腔镜下病灶切除联合子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病(AM)的效果。方法 96例AM患者分为观察组和对照组各48例，观察组采用腹腔镜下病灶切除联合子宫动脉阻断术治疗，对照组采用腹腔镜下病灶切除治疗，观察两组治疗效果。结果与对照组比较，观察组手术时间长，术中出血量少(P均<0.05)。与同组治疗前比较，两组治疗后痛经程度轻，血清癌抗原125(CA125)水平降低；与对照组比较，观察组治疗后痛经程度轻，血清CA125水平降低；P均<0.05。结论 腹腔镜下病灶切除联合子宫动脉阻断术治疗AM疗效显著，且较单用腹腔镜下病灶切除治疗术中出血量少、痛经程度轻。

关键词：子宫腺肌病；雌二醇；卵泡刺激素；癌抗原125

子宫腺肌病(AM)是妇科常见疾病，好发于30～50岁的育龄期妇女，发病率为8.8%～31.0%，临床主要表现为痛经、月经量增多等[1]，给患者的生活造成严重影响。单纯保守治疗效果不明显，临床医师多采用手术治疗。腹腔镜手术治疗AM创伤较小，临床应用广泛，但是单纯手术治疗此病术后复发率高。2010年8月～2013年10月，我们采用腹腔镜下病灶切除联合子宫动脉阻断术治疗AM患者48例，取得良好疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2010年8月～2013年10月平邑县人民医院收治的AM患者96例，均伴有痛经和月经量增多。排除标准：合并有未控制的急性感染；严重的心脑血管疾病；合并妇科恶性肿瘤；放疗史者；怀疑存在器官、盆腔内组织广泛粘连者；精神病患者。所有患者分为两组，观察组48例，年龄(38.73±3.06)岁，孕次(1.39±0.19)次，病程(3.77±0.81)a；对照组48例，年龄(39.62±3.26)岁，孕次(1.41±0.21)次，病程(3.62±0.84)a。两组一般资料比较无统计学差异，具有可比性。

1.2手术方法观察组：采用腹腔镜下病灶切除联合子宫动脉阻断术治疗。气管插管全身麻醉，举宫器经阴道放置便于手术操作，腹腔镜常规置入后探查盆腔情况，如存在盆腔粘连，首先将粘连分离以便恢复盆腔解剖位置，然后开始行子宫动脉阻断。偏向盆腔放置举宫器，沿输尿管走向于对侧阔韧带后叶，子宫峡部外侧确定骶韧带上方大约2 cm处，明确输尿管的蠕动，在其上方将搏动明显的子宫动脉分离出来，采用1.0薇乔线将子宫动脉缝扎阻断，然后采用同法将对侧子宫动脉阻断。子宫动脉双侧均阻断后可见因缺血子宫体呈暗紫色。而后切除病灶：如病灶为弥漫性病变，则将腺肌病灶在明显增厚的肌壁进行切除；如存在腺肌瘤，则将腺肌瘤剔除。病灶切净标准参照文献[2]。对照组：采用腹腔镜下病灶切除治疗。采用气管插管全身麻醉，CO2形成气腹，成功穿刺后，垂体后叶素6 U子宫肌层内注射以增强子宫收缩，减少出血。选用一形切口，外突明显的选用梭形切口，选用钩剪机械切除病灶，选择距子宫浆膜面≥5 mm部位，子宫旋切器旋切取出病变组织。用可吸引线缝合2层，内层8形缝合2～3针，外层内翻褥式缝合。

1.3观察方法记录两组手术时间及术中出血量；于术前及术后第1个月月经周期结束后3～7 d，根据慢性疼痛分级问卷[3]评价月经疼痛程度(疼痛强度、影响活动程度、疼痛分级)。于术前及术后6个月空腹抽取受试对象静脉血，采用放射免疫法检测血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、癌抗原125(CA125)。

2结果

2.1两组手术时间、术中出血量比较手术时间、术中出血量比较见表1。

表1　两组手术时间、术中出血量比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组疼痛强度评分、影响活动程度评分、疼痛分级比较疼痛强度评分、影响活动程度评分、疼痛分级比较见表2。

表2　两组疼痛强度评分、影响活动程度评分、疼痛分级比较±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.01；与对照组比较，#P<0.05。

2.3两组血清E2、FSH、CA125水平比较血清E2、FSH、CA125水平比较见表3。

表3　两组血清E2、FSH、CA125水平比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.01；与对照组比较，#P<0.05。

3讨论

AM是妇科常见疾病，发病年龄在女性青春期至绝经后，以育龄妇女多见，主要临床表现为严重痛经、月经过多及贫血等。非手术疗法对于AM的治疗效果不明显，临床医师多采用手术治疗，而传统手术需切除子宫，使患者丧失生育功能并对内分泌造成影响，严重影响妇女健康。并且，传统手术治疗AM对机体创伤大，术中出血量多，术后恢复时间长[4]。近年来，临床医师多采用腹腔镜下手术治疗AM，其创伤小，子宫保留率较高，并且可以完好保留盆底功能[5]，逐渐成为AM治疗的首选；但是AM病灶与正常子宫肌层界限不清，单纯剔除病灶手术不能完全剔除病灶，治疗效果有限[6]。

本研究采用腹腔镜下病灶切除联合子宫动脉阻断术治疗AM，其理论和依据是动脉血管封闭后造成组织蛋白质缺血，腺肌病由于缺血而产生无菌性坏死、病灶减少，无法继续生长[7]。本研究显示，观察组手术时间长于对照组，但术中出血量少于对照组；观察组月经疼痛强度小于同组治疗前及对照组。因此，腹腔镜下病灶切除联合子宫动脉阻断术可以更明显改善AM患者症状。

子宫动脉上行支部分供应于卵巢，因此有学者认为阻断子宫供血后可以造成卵巢早衰，给患者造成很大痛苦[8]。本研究显示，两组治疗前后E2、FSH水平均无明显变化，提示此种术式对患者卵巢功能影响较小。有研究[9]显示，血清CA125变化可以作为AM疗效判断及复发预测的指标。本文结果显示，观察组治疗后血清CA125水平低于同组治疗前及对照组，提示腹腔镜下病灶切除联合子宫动脉阻断术治疗AM疗效较好。

参考文献：

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(收稿日期:2015-09-24)

中图分类号：R711.74

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)03-0080-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.03.033