实施临床本科全程教学提高医学生实践技能

庞 娟

（川北医学院临床医学系，四川 南充 637007）

实施临床本科全程教学提高医学生实践技能

庞 娟

（川北医学院临床医学系，四川 南充 637007）

医学院校在非直属附属医院开展全程教学是目前医学院校培养人才的必要方式，既缓解了学校教学资源的不足又提高了医学生的教育质量。文章根据医学院校传统教学存在的问题，提出了实施全程教学的系列措施。

全程教学；教学医院；医学生

医学生是指具有注册学籍的在校医学类专业学生，医学教育的目的是为社会提供优质的医药卫生人力资源[1]。目前，我国大多数医学院校的培养模式都是草根式的培养，只有少数院校如协和医科大采用精英式的教育。我国医学生的培养模式并不统一，5年制为本科，7年制为本硕连读，8年制医学生毕业后直接获取博士学位。长此以往，便导致从北京协和医院等一类医院到地方医院的医生水平云泥之别。

为了进一步深化医学人才培养模式的改革，强化临床实践教学环节，《教育部、卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》（教高[2012]6号文件）、《教育部、卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见》（教高[2012]7号文件）和《国家教育部、国家卫计委、国家中医药管理局、国家发改委、财政部、人力资源社会保障部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》（教研[2014]2号文件）均提出要推进临床医学本科全程教学工作，提高医学院校本科教学质量。2015年4月底，国家卫生计生委、教育部、国家中医药管理局、国家医学考试中心以及参与实证研究试点的医学院校的教学负责人在北京召开会议，选出首批14所医学院校临床教学五年制学生参与临床执业医师资格分阶段考试的试点。会议提出医师资格考试分两阶段进行，其中第一阶段考试安排在医学生完成临床见习时进行，成绩合格后方可参加第二阶段即大学毕业后住院医师培训满一年的考试[2]。此类种种政策的出台，都显示出国家对医学院校本科学生在实践操作技能上的重视以及社会对优质医疗人才的需求。因此，推进临床本科学生在非直属附属医院的全程教学，成为医学院校培养人才的必然趋势。

一、目前国内医学院校本科教学存在的问题

1.教学资源不足

自1999年我国高等教育招生连年扩招以来，医学本科院校教学资源的不足与生源不断扩大的矛盾日益凸显。医学院校的专业教师多数都是双肩挑的类型，既要从事临床上的繁重工作又同时承担本科生的教学任务，特别是专家、教授在满足临床工作量的需求之余，很难兼顾教学工作。

2.毕业生质量参差不齐

目前我国多数医学本科院校都采取的4+1的培养模式，即4年在校理论学习和1年临床实习。而在校的4年期间临床见习的课时有限，导致学生不能很好的将理论知识应用到临床实践，更由于各个医学院校自身水平的高低不一，培养的毕业生走向工作岗位时，水平参差不齐，尤其体现在实践操作方面。

二、解决医学院校本科教学问题的对策

为了解决医学院校本科教育资源的匮乏，强化临床教学实践环节，让学生早临床、多临床、反复临床，提升医学生临床思维和实践能力，部分医学院校开始以班级为单位选取部分在校的临床专业大三学生到各教学医院进行全程教学。具体方式为被选取的非直属附属医院在这一学年承担一个班级的教学任务，主要课程为内、外、妇、儿等专业课程，以及临床见习、临床实习，并组织学生跟在校的学生同步进行期末考试。医学院校全程教学从试点到逐步推广，取得了一定的成绩，但要更深层次的提高教学医院教学水平，全面推广这种教学模式，还需要学校与教学医院的共同努力。

1.学校层面

（1）坚持遴选原则

为了进一步推进医院的发展，越来越多有实力的医院开始重视教学工作，以教学促发展。但是，对于全程教学医院的选择，学校必须要坚持一定的遴选原则。首先，医院的等级必须是国家三级综合性医院；其次，教学医院本身要高度重视教学工作，愿意接受教学任务；第三，教学医院的师资力量要达到本科教学水平的基本要求；第四，教学医院的硬件设施要满足学生学习、生活的基本需求。

（2）进行师资培训

由于各非直属附属医院长期以来一直从事临床工作，较少接触到学生的教学培养，他们在临床见习、实习的指导上存在必然的优势，但在医学生教学、培养这块缺乏一定的经验。各医学院校要高度重视对各自教学医院的师资培训，大力投入人力、物力提高医院的教学水平。包括统一的教学大纲培训、课件的制作、新媒体的运用等方面。这样，各教学医院的教学才更加系统。

（3）完善评教制度和监督体系

由于各非直属教学医院与学校在地理位置上分布较远，学校对医院的监管、指导不得力，各全程教学医院在教学活动中的缺点也逐步暴露。学校要制定相应的评教制度与监督体系来实现教学目的。在评教方面，分别进行学生评教、同行评教、专家评教。学校定期指派教学专家到各教学医院进行听课与示范性教学，并定期组织各个教学医院到学校进行授课比赛，及时发现教学环节中存在的问题。通过定期的评教表格统计、评估，对各非直属全程教学医院点进行优胜劣汰。

2.医院层面

（1）重视临床教学

全程教学医院除了满足规定的等级标准之外，还必须从根本上高度重视临床教学，愿意倾其大量的人力、物力、财力为教学所用。如果所在医院从领导班子到带教老师都把临床教学当成分内之责，在教学和临床做好传、帮、带的教授，相信培养出的临床学生在理论尤其是实践操作方面都有质的飞跃。

（2）完善教学设施

全程教学医院必须完善相应的教学设施以满足必要的教学需要。每所教学医院都应该配备：①专供学生使用的教室、按科室分类的示教室和值班室；②供教师和学生使用的电子阅览室以及丰富的图书资料；③保证教学所需的多媒体教室及相关设备、系统的教学光盘和课件以及手术闭路电视和计算机辅助教学系统；④设施齐全的、安全保障的良好住宿条件，较好的文化活动场所。

（3）改善教学条件

全程教学医院要精益求精为临床学生提供优质的教学条件。包括：①充足的教学经费用于教学和定期的师资培训；②内、外、妇、儿都要有足够的总床位，并且每位学生都能管理一定数量的病床；③结构合理的师资队伍，对参与课堂教学、带见习的老师在学历、职称上有硬性的标准要求；④实行任课教师聘任制，并坚持加强对青年教师的继续培养。

（4）健全教学管理、监督体系

各全程教学医院在教学管理、监督上要有完善的体系。包括：按照学校教学和实习大纲的要求制定系统的教学计划、实习进度和轮转表；专门的教学管理部门以及专职教学管理人员；各教研室设有专职教学秘书一名，定期开展教务活动；成立教学督导小组，定期开展教学监督和质量评价，及时收取学生的意见，反馈教学信息，并制定相应的奖惩制度。

（5）重视学生的思想教育

由于各医学院校的非直属全程教学医院并不是专职从事学生培养的学校，他们在对学生进行理论知识的讲授和临床实践能力的培养之余，往往容易忽视学生的思想政治教育和心理健康的引导。多数教学医院医教科都存在专职人员少、流动性大的问题，医教科工作人员在管理规培生、进修生、实习生和员工继续教育的同时，兼任全程教学班级的班主任，这样在学生思想、心理健康教育方面往往不如在校的专兼职辅导员所起到的作用。这就要求全程教学医院要给班级配备专职的思想政治辅导员，专职从事学生的日常管理工作，定期开展医德、医风主题教育班会，严肃班级纪律，即使发现并疏导学生的心理问题。

总之，实施临床本科全程教学优化了医学院校传统、单一的教学模式，提高了医学生的实践操作技能，但要真正实现院校双赢的目的，还需要学校和医院的共同努力。

[1] 卫生部，教育部.医学教育临床实践管理暂行规定[s].北京：国家教委,2008.

[2] 国家卫生纪委、教育部、国家中医药管理局、国家医学考试中心临床执业医师资格分阶段考试实证研究工作部署会议[D].北京：2015.4.

[3] 廖天保，等.医学院校非直属附属医院开展全程教学存在的问题与对策[J].右江民族医学院学报，2010,32(4):629-630.

[4] 周艳红，等.浅议全程教学实践的优化 [J]. 现代企业教育，2014,7（14）:149.

Implementing the Whole Course Teaching and Improving the Practical Skills of Medical Students

Pang Juan
( Department of Clinical Medicine, North Sichuan Medical College, Nanchong 637007, China)

Medical Colleges in the non-aff i liated teaching hospitals to carry out the entire process is a necessary way of the medical schools in training of personnel, both to ease the shortage of teaching resources and improve the quality of education of medical students. Medical articles based on traditional teaching problems put forward a series of measures to implement the entire process of teaching.

Full teaching; Teaching hospital; Medical students

2016-04-29）

庞娟（1984-）女，讲师。