李斯炽班《中医外科学》教学之我见

郝平生 杨 剑 朱晓燕 郭 静 杨 川

（1.成都中医药大学临床医学院，四川 成都 611137；2.成都中医药大学继续教育学院，四川 成都 611137；3.成都中医药大学医院管理委员会，四川 成都 611137）

李斯炽班《中医外科学》教学之我见

郝平生1杨 剑2朱晓燕1郭 静1杨 川3

（1.成都中医药大学临床医学院，四川 成都 611137；2.成都中医药大学继续教育学院，四川 成都 611137；3.成都中医药大学医院管理委员会，四川 成都 611137）

“李斯炽班”是成都中医药大学突破传统教学模式，是传统师带徒培养模式的一种创新，旨在对中医知识的继承与创新。《中医外科学》是一门中医临床主干课程，如何在教学中体现“李斯炽班”的教学理念，值得我们去深思，立足于继承中医的多元化中医外科教学模式能够更好的调动学生的学习主动性、提高中医外科临床诊疗能力。

中医外科学；李斯炽班；中医教学

《中医外科学》是祖国医学的一部分，是一门理论和实践性非常强的中医临床学科，内容丰富，包括疮疡病、皮肤病、肛肠病、乳腺病、周围血管病等疾病。“李斯炽班”是我成都中医药大学引入中医传统师带徒培养模式上的一次尝试与突破，旨在打破传统的教学模式，围绕中医的继承与创新，强化中医思维能力和实践能力，进一步加强中医经典课程教学，加强基础课程与临床课程的整合，加强实践教学、开展师承教育与院校教育融合，培养高素质、高水平的中医临床人才。《中医外科学》是“李斯炽班”必不可少的临床中医课程，在教学过程中怎样去体现本班的办学理念，如何达到“李斯炽班”的教学目的值得我们去深思。

一、立足继承，加强中医外科经典条文的学习

“李斯炽班”的办学理念是围绕中医的继承与创新，作为一名中医人，我个人觉得将中医很好地继承下来是我们当代中医人的使命，“李斯炽班”的每位学生首先也应该是对中医外科的学术进行较完善的、传统的继承，这需要大量的传统中医外科理论的学习，如何传授这些知识，使学生更好的掌握，这需要教师在讲解课程时要有大量的古典文献知识作为支撑。李斯炽班《中医外科学》教学中与其它专业一样仍以常见病和多发病为主，每个病以病因病机、临床诊断与鉴别诊断、中医辨证论治为教学重点，在这些教学重点中都可以引用古典文献知识，使这些内容更加有历史底蕴，如疮疡各论中各疮疡病的临床特点本人都喜欢引用明代汪机《外科理例》中各种疮疡病的临床表现描述，如有头疽的描述“疽者，初生白粒如粟米，便觉痒痛，......此疽始发之兆，......便觉微赤肿痛，三、四日后，根脚赤晕展开，浑身壮热微渴，疮是亦热，......疽顶白粒如椒者数十，间有大如莲子蜂房者，指捺有脓不流。......”。如疖特点的描述“疖者，初生突出，浮赤无根脚，肿见于皮肤，止阔一、二寸，有少疼痛，数日后微软，薄皮剥起，始出清水，后破脓出。”这些描述真是意简言骇。在中医外科疾病的病因病机讲授中也可以以古典文献作说明，如疮疡病六淫致病中《外科启玄》“天地有六淫之气，乃风寒暑湿燥火，人感受之则营气不从，变生痈肿疔疖。”六淫致疮之说就是最好的证据；结合各常见疾病“膏梁之变，足生大疔”也是饮食致外科疾病最好的佐证，又如《外科启玄》“人有七情，有一伤之，脏腑不和，营气不从，逆于肉里，则为痈肿。”之七情致疮的解释，这些古典原文不胜枚举。这些古典原文对鉴别一些外科疾病也有很大的帮助，如颜面部疔疮是中医外科特有的疾病，外形望诊与疖相似，但两都病情愈后各不相同，《疡医大全》中“有唇上生疔者或口角旁或上下唇，不论大小，大约皆脾胃火毒也”认为疔为火毒所患之疾，但《外科精义》认为疖为“有因微热外攻而发于皮肤之上，”之疾，一毒一微热，虽均为阳证之疮，但病势愈后各不相同。同时建议学生在学习《中医外科学》过程中参阅一些中医外科学专著，如《外科正宗》、《疡科心得集》等，充实中医外科学知识。也可开设几次传统古典原文的理解讨论课，如对一些常见条文“诸痛痒疮，皆属于心”、“热胜则肉腐，肉腐则为脓”等的讨论，在讨论中加强理解。原汁原味之中医教学本人觉得才是对中医最好的继承。

二、采用多元化教学方式可提高教学质量

虽然传统灌输式教学模式有许多诟病，但仍为各中医院校中医教育一直沿用以班级授课传统教学为主的形式，在规定的时间、范围内按照大纲进行讲授，利用考试手段强化达到教学目的。灌输式教传统教学就是老师讲、学生听，学生仅仅被动地来接受．而缺少主动地去思索，教学奴役化表现尤为突出，中医临床课程教学过程是学生临床辨病辨证能力、整体分析判断能力、基本技能操作能力的形成过程，教好《中医外科学》课程必须进行教学方式的转变。宋代学者朱熹说：“事必有法，然后可成。师舍是则无以教，弟子舍是则无以学。”可见，教学方法对于人才培养具有至关重要的作用。笔者认为教学方法要灵活多样化，真正实现教学“以教师为主导，以学生为主体”，增强学生自主学习的能力，提高分析和解决问题的能力[1]。传统教学法在某种程度上忽视了学生的独立思考能力，学生往往只能是被动地学习，致使所获知识易于被遗忘[2]。

笔者在此基础上结合学校的教学环境，提出了以新型传统教学法为中心的多元化教学法，其是基于“学生为中心，教师为主导”的教育理念，它以启发式教育和主动性学习为目标，将讲授、讨论、案例、实验、视频影像等多种教学方法的综合运用，充分发挥各种教学法的优势。在教学过程中，新型的传统的教学方法是传统教学方法与现代教育技术和手段结合，在教学中，更加突出学生能力、智力的培养，加强师生互动，有效活跃课堂气氛，使学生从被动接受转变为主动学习，教学相长，有益于教学质量的提高。

1.新型传统教学法

随着计算机技术飞速发展，多媒体教学参与到各种教学，多媒体教学代替手写板书教学的新型传统教学法应运而生。多媒体教学使教学更直观、立体，并提供了大量的资料信息，因信息量及唯美动态的图片，更能够吸引学生注意力，以多媒体教学为主的新型传统教学是目前本教研室本课程课堂讲授的主要教学方式，可呈现大量的教学资料，在教学中发现这种传递信息量大的教学方式其实也存在一些问题，学生只顾笔记而忽略了教学目的的主次，为克服这些问题首先在幻灯片制作过程中要简，条目要清晰，重点要突出，最好用加粗或变色等方式显示，一个好的教学多媒体为教学的精彩程度增色不少。本人认为病因病机、临床表现、辨证论治是重点，尤其是病因病机、临床表现。内容的安排要在“陈”的基础上突出少许“新”，这里的陈不是陈旧，而是有中医外科底蕴的传统知识，“新”指的现在中医的新思想与新观点。但要立足于“陈”也就是前面提到的立足继承。如中医外科总论部分、各论中的常见疾病多采用这种教学方式，但也应重视此教学方法地缺点，因其课堂笔记的记录不如传统板书讲授法，所以在教学中教师应框架式的配合板书。

2.学生自主授课体验教学法

教学过程就是要将这些被动接受了知识的主体转变为自主学习的主体，学生在学习过程中必然应有问题，如果一位学生在学习中没有问题，说明他的认真程度差与学习深度浅，这些被动接受知识惯了的大学生，让其自主学习的最好方式是自主授课体验教学体验法，选择一些有中医方剂、中医基础理论作为基础的总论中的病因病机、治法中内治法作为自主授课内容，选择这两个教学内容作为自主授课内容，其一学生有方剂与中医基础理论知识，能够讲好这两大内容，其二想让学生清楚中医基础课程与中医临床课程是有联系的是分不开的。学生可分组分教学内容的讲解，多以幻灯片多媒体教学为主，学生在制作幻灯片时要条理教学内容，可采用各种的教案去讲解教学内容，如用病案的方式讲解内治法具体治法在临床上的应用。真是教学相长，使本人深受启发，本人在教学中关于教案以及教学内容从不乱加评价，教学就是为了完成教学目的，教学本应该不拘一格。多的是些鼓励，希望学生更爱中医。

3.病案讨论式

此方式可对学生进行中医临床医疗的模拟和实践训练，提高学生的中医分析思维能力和临床实践能力。教师可从临床中选择典型病例以及在中医外科有关书刊中，收集各种典型病例，附于每个疾病讲授前。给学生留下一些疾病相关问题，如临床表现特点、诊断标准等，待讲解完课程后，对问题进行解答。尤其在病案讨论中要注意中医辨证思维的培养，也可以与作业式教学结合，如布置一些病案作业，专项培养某些中医能力，本人觉得中医辨证能力的训练是目前本科教学的重中之重，要克服学生中西知识不分，分析内容中不中西不西，要求引经据典分析病案病因病机。此方法也是学生与教师之间教学相长的教学方式。

4.作业式

作为课堂教学的辅助教学方式，传统的作业式教学还是值得推荐的，也是必不可少的一种补充式教学，教师根据教学的内容，布置相关的作业，布置作业以教学重点为主，如病因病机、临床表现、辨证分析等，适当布置一些《中医外科学》之经典名句，如“诸痛痒疮，皆属于心”、“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝”等。让同学在课余之时思考吸收学过的知识，温故中增加中医知识的深度，同时带着问题预习新的教学内容。

三、强化中医外科思维能力、外科技能的培养

《中医外科学》作为一门临床课程培养医学生的临床辨证思维是必不可少的，如何是培养是很多临床学科都在思考的问题，中医外科学是一门先辨病后辨证，辨病与辨证相结合的学科，要用有限的课时去提高学生的辨病辨证能力首先要增加多的培训途径，如多媒体的应用，通过大量的图片提高学生诊断《中医外科学》常见疾病的能力；在讲解常见疾病辨证分析的通过互动式教学增强学生辨证能力，《中医外科学》各证型后没有辨证分析为这一方式提供了可行性；在各章节结束后也可按排病案讨论，在病案讨论中提高学生辨证分析能力，在辨证分析中要注重中医基础及经典原文的支撑，杜绝中西医不分。

中医外科的技能培养也是必不可少的培训内容，本人认为主要包括中医外科外用药物的制备、外用药物的上药方法、手术方法等，如丹药的制备、油膏的制备、金黄散的外用、脓肿的切开等。手术方法可采用观摩的方法，掌握其手术过程；开展制剂实验课程掌握常用中医传统剂型的制备过程；可通过演示方法让学生学会外用药如何上药、药线如何捻等，如演示金黄散的上药方式、“飞布”是如何上药等。在增强临床技能的同时，也增加了学生的学习兴趣。

孔子云：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者”，在李斯炽班《中医外科学》教学过程中始终要激发学生学习的兴趣。将病案分析法、实验观摩法、学生主讲体验法等多元化教学法合理运用于课堂教学，立足继承传统中医，是培养中医外科思维高能力、外科高技能学生的保障。

[1] 郝平生,等.《中医外科学》七年制教学过程的体会[J],成都中医药大学学报(教育科学版),2014,16(3):8-9.

[2] 王祖龙,等.《中医外科学》教学方法探讨[J].中医学报,2010,25(4):802~803．

My Opinion of Li Si Chi Class“Surgery of Traditional Chinese Medicine”Teaching

Hao Pingsheng, Yang Jian, Zhu Xiaoyan, Guo Jing, Yang Chuan
（Chengdu University of TCM, Chengdu 611137,China）

“Li Si Chi class” is the Chengdu University of Traditional break the traditional teaching mode, culture is the traditional division with only an innovative model aims TCM knowledge of inheritance and innovation. “Chinese traditional surgery” is a clinical medicine main courses, how to ref l ect in teaching “Lisi Chi class” teaching philosophy, worthy of us to ponder,based on the inheritance of traditional Chinese medicine Chinese medicine surgery diversif i ed teaching model to better mobilize students motivation to learn, the ability to improve the diagnosis and treatment of traditional Chinese medicine in clinical surgery.

Chinese traditional surgery; Lisi Chi classes; Teaching of Traditional Chinese Medicine

2016-05-11）

郝平生（1976-），男，教授，博士。

指导教师：艾儒棣。

成都中医药大学教育教学改革项目“基于传承理念多元化教学法在李斯炽班《中医外科学》教学中对传统知识掌握的研究”（NO.JGYB201502）。