插销式二氧化锆铸瓷分裂桩修复老年人后牙残根残冠

胡 芳,李 健

(1.长春中医药大学附属医院口腔科,长春 130021；2.长春市康博门诊部口腔科,长春 130000)



插销式二氧化锆铸瓷分裂桩修复老年人后牙残根残冠

胡 芳1,李 健2

(1.长春中医药大学附属医院口腔科,长春 130021；2.长春市康博门诊部口腔科,长春 130000)

目的 探讨插销式二氧化锆铸造核桩修复老年人后牙残根、残冠的临床疗效。方法 采用二氧化锆铸造核桩修复100颗老年人后牙残根、残冠，随访1年，观察后牙残根、残冠修复效果。结果 随访1年后,100颗老年人后牙残根、残冠中修复成功者93颗，5颗根折后拔掉，2颗松动，调颌后缓解。结论 采用插销式二氧化锆铸瓷分裂桩修复老年人后牙残根、残冠能更大程度的予以保留，临床效果良好。

插销式二氧化锆铸造核桩；老年人;后牙；残根；残冠

随着根管治疗技术的不断完善，使过去考虑拔除的牙得以最大限度的保留和有效利用。近2年笔者研究插销式二氧化锆铸瓷分裂桩修复老年人后牙残根、残冠，取得了很好的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选自2014年5月—2015年5月到吉林省中医学院附属医院口腔科就诊的老年人后牙残根、残冠100颗，平均年龄(62±12．69)岁，男61例，女39例，25颗下颌第1磨牙，26颗下颌第2磨牙，22颗上颌第1磨牙，27颗上颌第2磨牙。

1．2 纳入标准 1)选择牙冠缺损体积大于3/4、残存牙冠组织壁少于两壁的残根、残冠；2)缺损区断面位于龈上或龈下2 mm以上，位于龈下者需先行牙龈切除术，使冠缘以上保留1．5 mm的平行牙本质壁；3)根管腔无过度狭窄及弯曲，髓室底保持完整且无底穿；4)患牙无松动、叩痛及牙龈炎症，邻牙正常；5)根尖X线片显示根管治疗彻底，各根长1 cm以上，根管不平行且未底穿的，根尖牙槽骨无吸收或骨吸收不超过根长的1/3；6)患者配合度良好，能准时复诊。

1．3 方法 1)同患者签署知情同意书；2)根管治疗：根管桩道预备前进行完善的根管治疗，根据纳入标准，选择符合标准的残根、残冠，且1位患者只能选取1颗患牙入实验；3) 根管桩道预备：按照全冠要求进行牙体预备，去除残根残冠的龋坏腐质及倒凹[1]。根据 X线根尖片，PEESO扩大钻由细到粗去除根充材料并预备各根管，直径约为根管截面直径1/3，长度约为根长的 2/3～3/4，其余根管预备可缩短[2-3]，根尖至少保留2．5～3．0 mm牙胶以保证根尖封闭性。核桩长应大于临床冠的高度，核桩在骨内长度应大于根在骨内总长度的1/2[4]；4)印模制作：采运用3M Express硅橡胶取模材，用螺旋输送器慢速将硅橡胶高流体注入根管内，必要时在根管内辅助插入钢针或小木签以排出根管内气泡及避免根管内的印模因根管方向不一致而取出时变形、折断[5]，再将注满硅橡胶低流体的托盘就位于口内，待印模材完全凝固后取出，用超硬石膏灌注石膏模型[6-7]；5)分裂桩制作：于专门加工厂的技工室完成插销式分裂桩的制作，材料为二氧化锆，选取与髓室就位道方向一致的根管为核体，不一致的根管做为插销。按照全冠牙体预备要求的形态制作核桩蜡型，在插销平齐牙合面处做1个凹槽标记，分别包埋铸造完成核体和插销部分；6)核桩试戴、粘固:去除暂时封存物，口内试戴核桩，完全就位后，核体及插销用富士Ⅰ号粘接剂1次粘接完成。待粘接剂硬固后把插入桩在牙合面的多余部分用裂钻去除，并且调整咬合；7) 常规牙体制备后全冠修复。应注意要在健康牙体组织形成牙本质肩台，及适当缩小颊舌径。

1．4 观察指标 患者进行完后牙残根、残冠的全部修复后，观察：1)修复体有无松动度、边缘密合性；2)是否桩核脱落、颈部根面继发龋；3)牙龈是否有红肿、牙周袋深度以及是否有瘘管形成；4)是否有侧穿、根尖周炎;5)X线检查是否有根尖阴影以及根折。随访1年后，用插销式二氧化锆铸瓷分裂桩修复的老年人后牙残根、残冠是否正常咬合、有无松动。

2 结果

100颗牙修复完成后均无松动、边缘密合性良好，核桩无脱落、牙龈无红肿、牙周袋无瘘管形成，无侧穿及根尖周炎，X线检查根尖无阴影及无根折。随访1年观察临床效果，其中93颗患者无自觉症状、咀嚼功能良好、修复体固位良好、无松动脱落，且X线片检查示牙根周无进行性破坏；成功率达93%。失败7例中，其中5例1年后根折，考虑为牙体缺损大且咬合力力较大导致根折，患牙拔除后采用固定桥修复；2例患牙出现松动，X线片示牙根周间隙增宽，予调牙合后缓解。

3 讨论

插销式分裂桩结合了钉固位、嵌体冠技术[8]及利用后牙多根管之间的制锁角，有效解决了老年人后牙残根、残冠修复的固位问题。彻底有效的根管治疗是保留残根、残冠的前提与基础，原因是彻底有效的根管治疗预防了根尖周病的发生、去除了感染源以及根管再感染的机会，提供核桩置入的良好管道。本实验进行时，严格按照纳入标准选择进入实验的患牙，尽量选取剩余牙体组织较多的患牙，以便形成 1．5～ 2 mm以上的牙本质肩领[9]，提高修复的成功率。箍效应在牙体缺损的修复中的出现，可以有效改善核桩修复体对牙根的应力。

随访1年后，临床成功率高达93%，可见二氧化锆可以有较好的机械应力,且为患者以后的应用提供了方便。7颗后牙修复失败，考虑与根管桩道制作、印模制作、分裂桩制作等过程有关。再者，桩核制备之前，必须严格按照纳入标准选择。同时，根管治疗必须彻底，保证患牙无感染、牙周炎等情况存在。所以成功的主要因素除了严格选择适应证外，牙周组织健康、牙髓治疗彻底完善，医技人员严谨的操作技术也起到了重要作用。

[1]张秋娟.后牙分裂桩制作的方法及体会[J].实用医技杂志,2006,13(8):1335-1336.

[2]董志明.后牙分裂桩在临床中的应用[J].内蒙古医科大学学报,2013,35(1):102-103.

[3]顾兰,毕品红,李旭东.插销式分体桩核的临床应用观察[J].口腔颌面修复学杂志,2010,11(5):292.

[4]沈新妹,张保卫.桩核冠修复残根残冠的临床研究[J].口腔医学,2001,2(14):199-200.

[5]戴杰,王沙彬,陈香.插销式分体桩核冠在磨牙残根残冠修复中的应用[J].中国现代医生,2010,48(31):133-135.

[6]齐静,张春生,吴彩杰.铸造分裂桩冠修复低间隙咬合的磨牙残根残冠[J].中华老年口腔医学杂志,2009,7(5):289-290.

[7]马轩祥.口腔修复学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2003:94-95.

[8]刘昌,孙涛,郑金红.髓室再预备增强髓室固位嵌体冠修复体的临床应用[J].临床口腔医学杂志,2009,25(4):238.

[9]GEGAUFF A G.Effect of crown lengthening and ferrule placement on static load failure of cemented cast postcores and crowns[J].Prosthet Dent,2000,84(2):169-179.

Conservative prosthetics of elderly molar residual roots and crowns by pin-type zirconium dioxide casting core pile

HU Fang1,LI Jian2

(1.Department of Stomatology,The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China;2.Department of Stomatology，Changchun Kangbo Clinics,Changchun 130000,China)

Objective To explore the clinical effects of conservative prosthetics of elderly molar residual roots and crowns by pin-type zirconium dioxide casting core pile.Methods The 100 elderly molar residual roots and crowns were repaired by pin-type zirconium dioxide casting core pile,the treatment effect was observed for 1 year.Results After one year follow-up,93 cases in 100 cases were succeed,five cases were extraction after root fracture,two cases' loosened was relieved by occlusal adjustment.Conclusion The application of prosthetics by pin-type zirconium dioxide casting core pile is a good method to improve the conservative rate of elderly molar residual roots and crowns.

pin-type zirconium dioxide casting core pile;elder;molar;residual roots;residual crowns

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.054

胡 芳(1962-),女,主任医师,教授,主要从事牙体病、牙槽外科、正畸等治疗。

R783.3

A

2095-6258(2016)06-1255-02

2016-08-07)