针灸联合手法治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

宋思庆

（江西省新余市中医院针灸科，新余338000）

针灸联合手法治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

宋思庆

（江西省新余市中医院针灸科，新余338000）

目的观察中医针灸联合手法推拿治疗椎动脉型颈椎病的疗效。方法选取2014年1月—2014年12月期间收治于我院的椎动脉型颈椎病患者96例，随机将入组病例分成试验组、对照组两组，其中试验组接受针灸联合推拿手法治疗，对照组接受单纯中医针灸治疗，每组各48例，统计分析两组在眩晕症状评分、经颅多普勒超声（TCD）指标的差异。结果试验组与对照组在接受治疗后眩晕症状评分与TCD指标均有所改善，且试验组改善明显优于对照组（P<0.05）。结论中医针灸联合手法治疗椎动脉型颈椎病疗效较佳，值得临床推广应用。

椎动脉型颈椎病；针灸；推拿手法；痹证；眩晕

椎动脉型颈椎病是一种以眩晕为主要临床表现的颈椎病类型，中医诊断普遍认为其属于“眩晕”范畴。由于近年来生活习惯的改变，本病发病率逐渐升高，发病年龄也呈低龄化趋势[1]。椎动脉型颈椎病治疗手段较少，本研究采用中医针灸联合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病，取得良好效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年1月—2014年12月期间在我院接受传统中医针灸或推拿疗法治疗椎动脉颈椎病的患者共96例，实验设计方案获得我院伦理委员会批准并全过程跟踪。将纳入病例随机分成两组，其中试验组48例，对照组48例。

1.2 纳入标准（1）年龄在18～65岁之间；（2）经询问病史、查体及理化检查后同时符合椎动脉型颈椎病的西医诊断标准[2]及经四诊合参后符合有关“眩晕”的中医诊断标准[3]；（3）患者近期未接受西医治疗或者经过西医治疗已经过洗脱期；（4）意识清楚，具有认知能力，且患者知情同意，签署知情同意书。

1.3 排除标准（1）正在接受其他对本次疗效有影响的治疗；（2）合并有慢性消耗性疾病或严重不良并发症；（3）严重的骨质增生压迫椎动脉者。

1.4 治疗方法针灸治疗主穴选取对应病变颈椎（根据影像学检查结果）的夹脊穴、风池穴、太阳穴。辨证为气血不足证型采用补法配穴选足三里、气海；辨证为肾精不足证型配穴加用三阴交、太溪；辨证为瘀血阻络证型配穴选用血海；辨证为痰湿中阻者配穴选用丰隆、足三里。根据证候、证型进行相应留针、提插、捻转。治疗时间为1天1次，1周为1个疗程，共4个疗程。在针灸治疗后，根据阿是穴位置及颈部肌肉群分布、走行特点进行分别选择一指禅推法、滚法、拿法。每个穴位推拿持续3～5分钟以上。对照组单纯采用中医针灸治疗，手法同试验组。

1.5 观察指标（1）眩晕症状评分：根据《椎动脉型颈椎病功能评定量表》[4]对眩晕发作频率、发作时间及对生活、工作影响、心理与社会适应四个方面进行评分，满分22分，分值越高代表影响最严重。分别记录患者治疗前后眩晕症状评分。（2）颈动脉血液流变学：治疗后1个月内对患者进行经颅多普勒超声（TCD）检查，并记录两组治疗前后颈动脉阻力指数、搏动指数、收缩期峰流、舒张末血流、平均血流的变化。

1.6 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件，计量资料采用均值±标准差(mean±SD)表示，组间比较用t检验，计数资料采用%表示，组间比较用X2检验。P<0.05时具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者人口学资料共纳入患者96例，纳入患者随机分成试验组（48例）与对照组（48例），两组人口学资料差异不具有统计学意义（P>0.05）。如表1所示。

表1 2组人口学资料[例(%)]

2.2 疗效评价指标对比试验组与对照组治疗前后眩晕症状评分，发现两组治疗前眩晕症状评分差异不具有统计学意义（P>0.05），治疗后两组均下降，且试验组眩下降更为显著（P<0.05），如表2所示。

表2 2组治疗前后眩晕症状评分比较

表2 2组治疗前后眩晕症状评分比较

试验组对照组眩晕症状评分治疗前16.66±2.75治疗后7.29±3.12*#治疗前16.13±5.05治疗后10.04±3.07*

对比两组治疗前后两侧TCD指标，发现治疗前两组无明显差异（P>0.05）。治疗后两组在颈动脉阻力指数、平均血流方面，试验组与对照组之间差异具有统计学意义(P<0.05)，如表3、4所示。

表3 2组左侧颈动脉治疗前后TCD指标比较

表3 2组左侧颈动脉治疗前后TCD指标比较

试验组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后颈动脉阻力系数0.60±0.034 0.51±0.025*#0.61±0.067 0.57±0.013*搏动系数1.04±0.23 0.95±0.19 1.10±0.19 0.93±0.15收缩期峰流（cm/s）30.43±9.32 42.50±8.42*31.31±8.22 43.88±7.95*舒张末血流（cm/s）10.32±3.45 14.43±2.14*9.97±5.32 13.22±3.56*平均血流速度（cm/s）20.29±2.24 24.95±3.42*#21.74±3.43 22.32±4.23*

表4 2组右侧颈动脉治疗前后TCD指标比较

表4 2组右侧颈动脉治疗前后TCD指标比较

注：组内比较*P<0.05；组间比较#P<0.05

试验组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后颈动脉阻力系数0.59±0.062 0.52±0.055*#0.63±0.097 0.55±0.013*搏动系数1.13±0.13 0.96±0.39 1.11±0.54 0.95±0.32收缩期峰流（cm/s）32.22±7.83 44.22±9.24*33.22±9.13 44.53±6.35*舒张末血流（cm/s）11.24±3.50 15.23±2.95*10.75±3.24 16.34±5.84*平均血流速度（cm/s）21.34±3.10 25.50±5.87*#22.01±1.94 23.43±4.11*

3 讨论

由于颈部解剖位置的特殊性，椎动脉型颈椎病往往临床表现复杂，治疗手段也较少。由于颈部动静脉、颈椎、重要神经走行复杂、交错，目前仍然缺乏有效的手术术式，西医内科保守治疗常应用扩张血管药物缓解病情，但疗效不佳，病情易于反复。中医认为，椎动脉型颈椎病属于“眩晕”范畴。中医认为，“诸风掉眩，皆属于肝”，又有“无痰不作眩”、“无虚不作眩”，故本病病位责之肝脾肾三脏。本研究中，根据“风”、“瘀血”、“痰”、“虚”四种病理因素辨证取穴，故在针刺主穴夹脊、风池、太阳以局部刺激、疏解经气、清理头目基础上，分别以气血不足证、肾精亏虚证、瘀血阻络证及痰湿中阻证为中医证候，取足三里等穴以生血补气，针刺太溪、三阴交等以固肾充髓；针刺血海以活血止痛；取丰隆、足三里以健脾化痰；主穴与配穴相互配合，以调整全身气血、阴阳、经络。本研究结果表明，相比单纯针灸治疗，针灸联合推拿手法治疗可以明显缓解患者眩晕症状，同时能够明显改善颈动脉阻力系数及其平均血流速度。这是因为针灸治疗能够较好的改善靶向组织血供，解除组织器官乏氧状态，同时针灸还能阻断体内过氧化反应，减少自由基的生成[5]。同样推拿治疗也可以缓解肌肉紧张、痉挛，重构颈椎及周围肌肉组织的正常结构，从而达到改善眩晕的目的。在作用机制上，二者协同作用、优势互补、标本同治，不仅缓解了患者临床症状，也取得了不错的客观检验指标的改善，取得了较好的临床疗效。

综上所述，中医针灸联合手法治疗椎动脉型颈椎病疗效较佳，值得临床推广应用。

[1]徐印坎.颈源性眩晕暨椎动脉型颈椎病[J].颈腰痛杂志，2009，30(5):387-388.

[2]韩霜文，宋爱琴，张婷.针刺配合穴位注射治疗椎动脉型颈椎病的临床观察[J].湖北中医杂志，2012，34(2):59-60.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社，2002:342-362.

[4]魏毅，梁伟雄，蔡业峰.椎动脉型颈椎病功能评定量表初步建立[J].中国康复医学杂志.2003，18(7):41.

[5]冯淑娥.针灸配合手法与口服西药治疗推动脉型颈推病的临床疗效对照[J].中国医药指南，2013，11（24）：296-297.

Observation on the Effect of Acupuncture and Moxibustion combined with Manipulation in Treating the Cervical Spondylotic Arteriopathy

SONG Siqing
(Department of Acupuncture and Moxibustion, Xinyu Hospital of TCM, Jiangxi Province, Xinyu 338000, China)

ObjectiveTo observe the effect of the acupuncture and moxibustion combined with manipulation in treating the cervical spondylotic arteriopathy(CSA).Methods 96 patients were dignosised by CSA from January 2014 to December 2014 in our hospital were chosen.All the patients were random ly divided into the experimental group and control group.The experimental group was treated by the acupuncture and manipulation therapy.The control group was by the acupuncture.The difference between two groups was observed by statistics analysis in Vertigo symptoms score and the change of hemorheology in TCD.Results The experimental group was significantly improved than the control in Vertigo scores and the hemorheology in TCD(P<0.05).Conclusion The acupuncture combined with manipulation on CAS has better effect and clinical application.

the cervical spondylotic arteriopathy;acupuncture and moxibustion;manipulation;bi syndrome;vertigo

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.05.056

1672-2779（2016）-05-0113-02

：杨杰本文校对：杨杰

2015-12-01）