血必净注射液辅助治疗重症肺炎效果观察

张向东 程旺强

（河南省太康县人民医院重症医学科，太康461400）

血必净注射液辅助治疗重症肺炎效果观察

张向东 程旺强

（河南省太康县人民医院重症医学科，太康461400）

目的观察血必净注射液对重症肺炎的治疗效果。方法48例重症肺炎患者随机分为治疗组和对照组，对照组仅西医常规治疗，治疗组在此基础上加用血必净注射液治疗。结果治疗组有效率为91.7%，对照组有效率为66.6%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论血必净注射液联合西医治疗重症肺炎的疗效较好，具有较高的临床应用价值。

重症肺炎；血必净注射液；中西医结合治疗；咳喘

重症肺炎是重症与学科常见急危重症，病情变化大，可发生多脏器衰竭，死亡率高。血必净注射液是多种中药精制而成，副作用少，标本兼治，与西医结合救治急性危重病，疗效满意[1]。2014年3月—2015年9月，我院急诊ICU对住院的24例重症肺炎患者常规西医治疗的基础上，加用血必净注射液，取得满意临床效果，现将其结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料48例重症肺炎患者，按照随机原则分为两组，治疗组24例中男18例，女6例；年龄39～82岁，平均50.7岁。对照组24例中男15例，女9例；年龄45～78岁，平均49.6岁。经统计学分析，两组在年龄、性别、主要症状、体征、并发症、辅助检查情况无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断依据48例重症肺炎患者均符合美国胸科学会(ATS)制定的重症肺炎诊断标准[2]。主要标准:①需要机械通气；②入院48小时内病变范围扩大超过50%；③少尿且尿量<400 ml/日，或慢性肾功能衰竭患者血肌(scr)>177/μmol/L(2mg/dl)；次要标准：①呼吸频率(RR)>30次/分钟；②氧合指数(PaO2/FiO2)< 250mmHg；③病变累及双肺或多肺叶；④收缩压<90 mmHg；⑤舒张压<60mmHg。符合1条主要指标或2条次要标准者，即可诊断为重症肺炎。排除肿瘤、严重肝病、肺纤维化、肺结核等病史者，对血必净注射液过敏或无法耐受者。其中伴2型糖尿病9例，慢性支气管炎、阻塞性肺气肿22例，心功能不全9例，急性脑血管意外8例。

1.3 治疗方法2组均给予常规西医方法如通畅道气道，解痉、平喘、化痰、抗炎、营养支持等，采用鼻导管低流量持续吸氧，氧流量1～3 L/min，浓度为24%～28%，符合Ⅱ型呼吸衰竭者采用无创通气辅助呼吸或气管插管机械通气。治疗组联合应用血必净注射液50 ml～100 ml加生理盐水100 ml，2次/d。两组均14 d为1个疗程。

1.4 观察项目两组患者均监测体温（T）、心率（HR）、呼吸（RR），白细胞计数（WBC）、血氧分压(PO2)、血二氧化碳分压(PCO2)的变化。

1.5 疗效判定咳嗽、咳痰、发热、胸闷、呼吸困难、肺部干湿性啰音等症状体征消失，白细胞计数、血气分析指标恢复正常为显效。临床症状、体征明显改善，白细胞计数、血气分析指标接近正常为有效；14天上述临床症状体征、指标无变化为无效。

1.6 统计学方法采用SPSS17.0统计软件，计量资料以表示，两样本比率的比较用X2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组临床疗效比较见表1，其中观察组显效13例，有效9例，无效2例，总有效率为91.7%，对照组分别为10、6、8例，66.6%，两组总有效率比较，P<0.05。两组治疗前后指标变化见表2。

表1 2组患者治疗效果比较[例(%)]

表2 2组治疗前后指标变化

表2 2组治疗前后指标变化

注：*与治疗前比较P<0.05，△与对照组比较P<0.05

组别T(℃)HR(次/min)治疗组治疗前38.6±0.5 115.0±16.0 PO2(mmHg) 49.3±6.6治疗后36.5±0.7*△78.0±13.2*△15.0±2.5*△41.5±4.5*△R(次/min) 22.0±3.0 WBC(×109/l) 13.1±2.6 PCO2(mmHg) 74.0±2.9 7.9±3.2*△85.0±5.1*△对照组治疗前38.4±0.6 109.1±10.7 23.4±5.1 14.0±3.5 50.5±6.1 73.1±5.0治疗后37.2±0.7*89.1±12.0*18.0±3.0*8.7±4.0*80.0±4.8*55.3±5.6*

3 讨论

重症肺炎亦称中毒性肺炎，是各种病原体所致肺炎时菌血症或毒血症而引起的寒战、高热、血压下降、神志不清等一组症候群。侵入肺实质的致病微生物及其释放出的毒素，刺激巨噬细胞、内皮细胞等产生内源性介质如肿瘤坏死因子（TNF-a）、内皮源性舒张因子（EDRF）等；产生心肌抑制因子（MDF）抑制心肌收缩力。从而引起微循环功能障碍、血容量不足，致使组织细胞缺血缺氧，导致重要器官的损伤及功能不全[3]。有研究证实，炎症因子在重症肺炎发展过程中起重要作用，可以导致全身炎症反应综合征，目前认为，免疫调节可降低重症肺炎的病死率。由于重症肺炎患者多有糖尿病、慢性气管炎、急性脑血管意外、自身免疫病等病史，常规的单一抗生素治疗疗效较低，如果不能快速、有效控制感染和抑制炎症反应，极易进展为多脏器功能衰竭。患者发生感染后共同的病理生理特征是一系列炎症细胞相继被激活，并释放大量的促炎因子，呈“瀑布效应”。这种失控的全身炎症反应一旦触发，即使启动因素已消除或削弱，反应仍可继续。其严重后果就是多脏器功能，因此及时控制过度的炎症反应是救治脓毒症患者治疗成败的关键[4]。

血必净注射液源自古方：清代医林大家王清任的《医林改错》中的血府逐瘀汤，主要成分为赤芍、川芎、丹参、红花和当归等中药材提取物，主要成分为红花黄色素A等。是在菌、毒、炎并治的理论指导下研制而成的水溶性溶液，具有活血化瘀、清热凉血、溃散毒邪功效。药理作用具有抑制内毒素性休克的趋势；改善DIC大鼠的凝血机能异常；增强体液免疫功能等。研究表明血必净清热凉血、行气活血、解毒止痛之功效，用于治疗因感染诱发的全身炎性反应综合征，及多器官功能失调综合征[5]。可改善微循环，增加血流量，减少血小板的黏附和聚集，抑制纤维母细胞合成胶原，降低急性炎症时毛细血管的通透性，减少炎性渗出，促进炎症吸收，抑制炎性肉芽肿的形成，同时增强网状内皮细胞的吞噬功能和吸附能力，并且血必净具有强效的抗内毒素作用，也可抑制IL-10、PDGF、及IGF-1的过度表达，减少肺部炎症反应[7]。PCO2、PO2是血气分析的主要指标，可反映通气、换气功能，本研究结果显示，治疗后观察组T、HR、RR、WBC、PCO2均明显低于对照组，PO2明显高于对照组，提示血必净注射液能有效降低炎症介质过度释放及对器官的损伤、改善凝血机制异常、改善患者的通气、换气功能、从而提高体液免疫功能，改善肺功能，减轻临床症状。降低严重感染的病死率并提高存活率[7]。

血必净注射液具有良好的抗全身炎症和器官功能失调的作用，能显著缓解重症肺炎患者的临床表现，可降低患者机械通气及ICU住院时间，具有良好的临床应用前景。值得临床推广应用。

[1]梁显泉，李志军，刘红栓，等.血必净注射液治疗脓毒症42例.中国中西医结合急救杂志，2005，12（4）：251-252.

[2]Guidelines for the management of adults with community-acquired，Pneumonia.Diagnosis，assessment of severity，antimicrobial therapy，and prevention [J].Am J Respir Crit Care Med，2001，163，(7):1730-1754.

[3]杨志寅，董殿阶.内科危重症诊治[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：5-6.

[4]黄志敏.老年重症肺炎合并低钠血症32例临床分析[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(4):36.

[5]孙定卫，何平，陈建南.血必净注射液联合抗生素治疗重症肺炎32例疗效观察[J].海南医学，2010，21(16):30-31．

[6]张淑文，孙成栋，文艳，等.血必净注射液对脓毒症大鼠血清炎症炎介及Th-1/Th-2的影响[J].中国危重病急救医学，2006，18(11):673-676.

[7]王文江，姚咏明，咸力明，等.血必净注射液对烧伤延迟复苏大鼠器官功能及死亡率的影响[J].中国危重病急救医学，2006，18(1):16-18.

Observation on the Effect of Xuebijing Injection in the Adjuvant Treatment of Severe Pneumonia

ZHANG Xiangdong,CHENG Wangqiang
(ICU,Taikang People's Hospital,Henan Province,Taikang 461400,China)

Objective To observe the therapeutic effect of Xuebijing injection on severe pneumonia.Methods 48 cases of severe pneumonia patients were randomly divided into treatment group and control group.The control group was treated with routine Western Medicine,and the treatment group was treated with Xuebijing injection.Results The effective rate of the treatment group was 91.7%,the effective rate of the control group was 66.6%,and there were significant differences between the two groups(P< 0.05).Conclusion Xuebijing injection combined with Western medicine in the treatment of severe pneumonia has good effect and high clinical application value.

severe pneumonia;Xuebijing injection;therapy of integrated medicine;cough and dyspnea

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.05.040

1672-2779（2016）-05-0080-03

：杨杰本文校对：杨杰

2015-11-17）