豁痰通络汤治疗冠心病心绞痛50例※

崔久红 童延清

（1长春中医药大学硕士研究生2013级，长春130021；2长春中医药大学附属医院肾内科，长春130021)

豁痰通络汤治疗冠心病心绞痛50例※

崔久红1童延清2

（1长春中医药大学硕士研究生2013级，长春130021；2长春中医药大学附属医院肾内科，长春130021)

目的观察豁痰通络汤治疗冠心病心绞痛临床疗效。方法将50例符合入组标准的患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予复方丹参滴丸10丸/次，3次/日，口服；治疗组给予豁痰通络汤100m l/次，2次/日，饭后口服。4周为一疗程。询问患者治疗2周、4周后症状改善情况，心绞痛发作次数，持续时间，引起心绞痛发作的运动量（运动耐量）；比较治疗前，治疗2周、4周后血流变指标，低密度脂蛋白，胆固醇的变化。结果治疗2周后对照组、治疗组冠心病有效率分别为20.83%、69.23%，症状有效率分别为25%、54.17%；4周后对照组、治疗组冠心病有效率分别为58.33%、92.31，症状有效率分别，80.77%、92.31%；豁痰通络汤能够快速安全有效的减少心绞痛发作次数，持续时间，增加运动耐量，能够降低患者血流变指标和血脂水平。结论豁痰通络汤治疗冠心病心绞痛疗效满意。

冠心病；心绞痛；豁痰通络汤；胸痹

冠心病亦称缺血性心脏病，系指由于冠状动脉粥样硬化所致心肌缺血缺氧引起。近年来发病呈高发性，年轻化，严重影响患者的生活质量。治疗本病及阻断本病进展已成为临床工作重心。临床上，我们用益气活血，豁痰通络之汤药豁痰通络汤治疗冠心病心绞痛取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料50例患者均为2014年3月—2015年4月长春中医药大学附属医院心病门诊患者，所有患者均符合上述标准；将50例患者随机分为对照组（24例）和治疗组（26例）。

1.2 诊断标准①反复发作的心前区憋闷疼痛；②心电图示ST-T段改变；③运动负荷试验阳性；④Holter心电监测示ST-T改变；⑤冠脉造影示冠状动脉狭窄，不致必须介入治疗者；⑥有年龄，吸烟，饮酒，高血压病史，糖尿病史，高脂血症，周围血管硬化，脑梗死病史等冠心病等危证[1]。

1.3 入组标准符合诊断标准①和②～⑥中的任何一项；年龄在18～65岁之间，性别不限；完全自愿并签署知情同意书。

1.4 排除标准不符合上述入组标准者；不能按照规定服药者；有严重的精神障碍及妊娠不能合作者；服用治疗其他系统疾病和（或）冠心病的其他药物，影响本研究疗效观察者；对中药过敏者。

1.5 治疗方法

1.5.1 药物来源中药饮片来源于长春中医药大学附属医院饮片药房；复方丹参滴丸（天津天士力制药股份有限公司），购于长春中医药大学附属于医院西药房。

1.5.2 一般治疗所有患者根据基础疾病选择饮食方式：低盐低脂饮食或低盐低脂糖尿病饮食；避免情绪激动；避免过度劳累等。

1.5.3 药物治疗对照组患者给予复方丹参滴丸1丸/次，3次/日口服；治疗组患者口服豁痰通络汤(黄芪15 g，红景天15 g，丹参20 g，赤芍20 g，当归20 g，生地黄30 g，瓜蒌20 g，薤白20 g，枳实15 g，厚朴15 g，川芎15 g)100 ml/次，2次/日，饭后口服；加减药物：根据患者气虚，血瘀，痰浊程度调整药物剂量及随症加减药物。2组患者疗程均为4周，服药期间停用治疗心绞痛的其他药物，若急性发作可临时给予速效救心丸舌下含服，或采取相应的急救措施。

1.6 观察指标询问患者治疗2周后，4周后症状，体征及心绞痛发作频率，程度，持续时间及运动耐量改变，比较治疗前，2周后，4周后检验指标变化。

1.7 疗效标准

1.7.1 冠心病疗效判定标准显效：心绞痛等主要症状基本消失或明显改善，心电图基本恢复正常；有效：心绞痛等主要症状好转，心电图异常改善；无效：心绞痛等主要症状无改善，心电图无改善；加重：心绞痛等主要症状加重，心电图异常加重[2]。

1.7.2 症状疗效标准显效：症状消失或基本消失；有效：疼痛发作次数，程度及持续时间有明显改善；无效：症状无改善；加重：疼痛发作次数，程度及持续时间较治疗前加重[2]。

1.7.3 观察指标询问患者治疗后心绞痛每周发作次数，每次持续时间，运动耐量。检测引起冠心病心绞痛形成及加重的主要因素：血流变常规，低密度脂蛋白(LDL-C)，胆固醇(CHO)的变化。

1.8 统计学处理应用SPSS16.0统计软件，数值以（x± s）表示，采用配对t检验，成组t检验，卡方检验。

2 结果

2.1 治疗前2组患者一般资料比较结果见表1。

表1 2组患者一般资料比较

表1 2组患者一般资料比较

注：△P＞0.05，无统计学意义

体重（kg）（均数±标准差）对照组47.36±11.25 6.78±2.25 61.26±11.42治疗组46.08±10.21 7.01±1.45 62.13±10.68项目年龄（岁）（均数±标准差）病程（周）（均数±标准差）男女（例±百分比）（例±百分比）13±54.17 14±53.85 11±45.83 12±46.15

2.2 2组患者冠心病治疗效果结果见表2。

表2 2组患者冠心病治疗效果[例(%)]

2.3 2组患者症状疗效结果见表3。

表3 2组患者症状疗效[例(%)]

2.4 2组患者治疗前发作比较治疗2周、4周后心绞痛发作次数，持续时间和运动耐量比较，结果见表4。

表4 2组患者治疗前，治疗2周、4周后心绞痛发作次数，持续时间和运动耐量比较

表4 2组患者治疗前，治疗2周、4周后心绞痛发作次数，持续时间和运动耐量比较

注：◇P＞0.05；△P＜0.05；△P＜0.05，□P＜0.05，○P＜0.05，差异具有统计学意义；◆P＜0.05，■P＜0.05，●P＜0.05，差异具有统计学意义。

组别发作次数（次/周）治疗前6.42±1.45◇△运动耐量（m）160.23±45.58◇2周5.48±1.32◇△90.31±35.46△162.92±55.78◇持续时间（秒/次）110.22±34.14◇△对照组4周3.35±2.48△70.49±20.65△155.37±68.75◇治疗组治疗前6.08±1.67◇◆120.31±36.34◇■155.39±42.36◇●2周4.24±1.89△◆70.28±28.46□■422.25±169.73○●4周1.28±1.02△◆41.34±39.28□■688.35±178.32○●

复方丹参滴丸不能增加患者的运动耐量，只能减少患者心绞痛的发作次数和持续时间，而且起效慢；豁痰通络汤能够有效的改善患者心绞痛发作次数，持续时间和增加运动耐量，且起效快。

2.5 2组患者血流指标变化治疗前、治疗2周、4周后血流变指标变化情况，结果见表5。

表5 2组患者治疗前，治疗2周、4周后血流变指标变化情况

表5 2组患者治疗前，治疗2周、4周后血流变指标变化情况

注：☆P＞0.05，无统计学意义；*P＜0.05，※P＜0.05，差异具有统计学意义。

组别全血粘度（mPa·s）：5s-1治疗前17.36±2.78☆对照组血浆粘度（mPa·s）4.64±0.67☆2周16.35±2.58☆4.49±0.99☆4周17.05±3.23☆4.31±1.02☆治疗组治疗前18.01±2.55☆*4.89±0.87☆※2周15.65±2.69*4.08±0.78※4周10.05±2.02*3.02±0.69※

豁痰通络汤能够降低全血粘度和血浆粘度，而复方丹参滴丸不能改善全血粘度和血浆粘度。

2.6 2组患者血脂变化治疗前，治疗2周、4周后血脂变化情况结果见表6。

表6 2组患者治疗前，治疗2周、4周后血脂变化情况

豁痰通络汤可以降低血脂水平；复方丹参滴丸本身不增加血脂水平，治疗组患者LDL-C、CHO有略微升高，可能与个别患者饮食不规律有关。2.7 2组患者不良反应均未见明显不良反应。

3 讨论

冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧引起的心脏病，心绞痛是其常见的症状。归结起来引起本病的原因不外乎两方面：血管功能的减退，血液成分及性状的改变。本方在改善血管内皮功能，血液成分及性状方面，及冠心病引起的一系列症状具有良好疗效。冠心病心绞痛属于中医的胸痹范畴，《金匮要略》曰：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。”“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”指出胸痹的临床表现为胸背痛，胸闷，气短，乏力，并论述了胸痹的病机为上焦阳气不足，下焦阴寒内盛，痰饮内停。阴寒、痰饮日久导致血瘀，闭阻心脉，不通则痛，故胸闷，胸痛；上焦阳气不足故气短，乏力。治疗上主张益气，化痰，通络。《素问·痹论篇》曰：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”说明本病是一个长期的过程，又“久病入络”，导致脉络不通，瘀血阻滞。豁痰通络汤基于以上病机，以及根据中医的“同病异治”理论，治疗冠心病心绞痛亦取得良好效果。

方中黄芪、红景天益气，丹参、川芎、赤芍活血化瘀，瓜蒌、薤白、枳实、厚朴化痰通络，瘀血日久，新血不生，当归、生地黄滋阴养血，全方共奏理气而不伤气，活血而不伤血，化痰而不伤阴，标本兼治。近年来研究表明[3]，血粘度增高可致心肌缺血，血栓形成，诱发心绞痛，同时发现，高脂血症，血流变异常，与冠心病心绞痛发生发展密切相关。现代药理研究表明[4]，益气活血化痰药能够强心，扩冠，改善血液流变异常，改善心脏微循环；中医学认为[5]，血脂异常属于中医学的痰、瘀，同时，化痰活血中药能改善血脂异常；亦有研究表明[6]，活血化瘀中药可以改善血管内皮功能，从根本上治疗本病，阻止进一步发展。同时也符合中医学的“治未病”理论思想：未病先防，已病早治，既病防变，瘥后防复。值得临床广泛应用。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2009:277-279.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社，1993:83-84.

[3]伍松姣，闭肇龙.血液流变性检测在冠心病心绞痛分型诊断中的价值[J].微循环学杂志，2007，17(4):35-36.

[4]李龙，李红彦.益气活血化瘀法治疗冠心病心绞痛30例[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(2):22-23.

[5]张月苗，张学智.基于痰、瘀角度论血脂异常的中医治疗策略[J].上海中医药大学学报，2014，27(5):20-23.

[6]王海涛，嵇克刚.改善血管内皮功能在心血管疾病中的研究进展[J].光明中医，2009，24(6):1193-1195.

Huotan Tongluo Decoction in the Treatment of Angina Pectoris of Coronary Heart Disease for 50 Cases

CUI Jiuhong1,TONG Yanqing2
(1.Grade2013Postgraduate,Changchun University of Chinese medicine,Changchun 130021,China; 2.Department of Nephrology,The Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese medicine,Changchun 130021,China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of Huotan Tongluo decoction in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease.Methods 50 cases meet the standard set of patients were randomly divided into control group and treatment group.The control group was given compound Danshen dropping pill 10/time,3 times/day,oral.The treatment group was given Huotan Tongluo decoction 100m l/time,1 time/day,administered after meal.2 weeks and 4 weeks after treatment,the situation,the attack frequency of angina pectoris,lasting time and causing angina exercise(exercise tolerance)were asked.Before treatment,2 weeks and 4 weeks after treatment,indexes,low density lipoprotein and cholesterol were compared.Results After treatment for 2 weeks,the effective rate of the control group and the treatment group was 20.83%and 69.23%,respectively,the symptom effective rate of the control group and the treatment group was25%and 54.17%,respectively.After 4 weeks of treatment,the effective rate of the control group and the treatment group was 58.33%and 92.31,respectively,the symptom effective rate of the control group and the treatment group was 80.77%and 92.31%,respectively.Huotan Tongluo decoction can reduce attack frequency of angina pectoris quickly and lasting time,increase exercise tolerance,and can reduce indexes and blood lipids level.Conclusion Huotan Tongluo decoction in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease had satisfied curative effect.

coronary heart disease;angina pectoris;Huotan Tongluo decoction;chest discomfort

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.05.028

1672-2779（2016）-05-0057-03

：杨杰本文校对：刘舒音

2015-09-14）

国家自然科学基金项目（No：81374039）