超声造影诊断移植肾急性排斥反应合并肾动脉主干栓塞形成1例

张婉君，何岩莉，陈安萌

（河南中医学院第一附属医院超声科，河南 郑州 450000）

超声造影诊断移植肾急性排斥反应合并肾动脉主干栓塞形成1例

张婉君，何岩莉，陈安萌

（河南中医学院第一附属医院超声科，河南 郑州 450000）

肾移植；栓塞，胆固醇；超声检查

[1]王晶，朱建平，蒋龚彦.超声造影在移植肾急性排斥中的应用[J].中华医学超声杂志：电子版，2011，8（5）：1008-1014.

[2]黄润生.超声造影在肾脏疾病中的应用[J].中华医学超声杂志：电子版，2010，7（6）：1039-1043.

[3]罗燕，马步云，刘菊先.超声造影诊断副肾动脉通畅主肾动脉栓塞伴肾段梗死1例[J].中国医学影像技术，2007，23（7）：1058.

[4]邢晋放，杜联芳，姜露莹，等.移植肾慢性排斥的SonoVue超声造影临床研究[J].中国医学影像技术，2008，24（5）：728-730.

[5]何颖倩，杜联芳，邢晋放，等.常规超声及超声造影评价不同肾功能移植肾的血流灌注[J].中国医学影像技术，2009，25（10）：1856-1859.

[6]彭川，林满霞，王燕，等.超声造影在移植肾血管并发症中的应用价值[J].器官移植，2015，6（1）：41-45.

Acute rejection with renal artery embolism of transplanted kidney on contrast-enhanced ultrasound:report of one case

ZHANG Wan-jun,HE Yan-li,CHEN An-meng
(Department of Ultrasound,the First Affiliated Hospital of Henan University of TCM,Zhengzhou 450000,China)

R699.2；R692.16；R445.1

B

1008－1062（2016）08－0605－02

图1 二维及彩色多普勒显示移植肾实质弥漫性增厚改变，皮质回声不均，皮髓质分界模糊，肾实质血流信号明显减少。 图2 高频探头于移植肾下极可见稀疏断续血流信号。 图3 移植肾主干管腔内透声差。 图4 注射造影剂后23 s，皮质期肾实质及肾动脉主干均未见明显强化。 图5 注射造影剂后56 s，髓质期肾实质及肾动脉主干内均未见明显强化。 图6 注射造影剂后127 s，延迟期移植肾实质及肾动脉主干均未见明显强化。

2015-10-21

张婉君（1990-），女，河南巩义人，在读硕士研究生。E-mail：13623805368@163.com

何岩莉，河南中医学院第一附属医院超声科，450000。E-mail：hylxh2008@126.com

病例女，60岁，肾移植术后12 d，因反复发热、少尿，由外院转入我院，自诉入院前夜间腹泻8次，大便呈水样。入院后急查血常规：白细胞为8.94×109L-1，红细胞为3.37×1012L-1，血红蛋白为106 g/L，中性细胞比率为87.6%，淋巴细胞比率为8.6%。肾功能：总蛋白为58.1 g/L，白蛋白为35.2 g/L，尿素氮为7.70mmol/L，肌酐为333.7 μmol/L，二氧化碳15.3 mmol/L。电解质：钾 4.73 mmol/L，钠 133 mmol/L，氯 97 mmol/L，总钙2.44 mmol/L，磷 1.39 mmol/L，镁 0.91 mmol/L，超敏 CRP＞5.0 mg/L，常规CRP为2 119.03 mg/L，凝血酶原时间为19.7 s，国际标准化比值（PT）为1.85INR。大便常规正常，诊断为异体肾移植状态，移植肾功能不全，低蛋白血症，代谢性酸中毒，贫血。急行移植肾彩超检查，发现左侧髂窝移植肾肿大，移植肾实质弥漫性增厚改变，皮质回声不均，皮髓质分界模糊，肾实质血流信号明显减少，仅收缩期见稀疏细小血流信号（图1，2），舒张期未见明显血流信号，肾动脉主干透声差（图3），遂于肘静脉内团注Sonovue 1.2 mL行超声造影检查，造影后移植肾实质于皮质期、髓质期及延迟期均未见明显增强（图4～6），超声造影诊断移植肾实质弥漫性回声改变，血流信号明显减少（考虑急性排斥反应），肾动脉主干栓塞。

讨论急性排斥反应是肾移植术后的常见并发症[1]，超声表现为移植肾肿大、皮质回声不均匀、皮髓质分界不清等，而肾动脉血栓是肾移植术后的严重并发症，肾动脉主干发生栓塞较为少见[2]。肾移植术后，由于CT造影剂对肾功能的副作用较大，肾脏微循环血流灌注未恢复，彩色多普勒血流显像对深部肾实质血流显示敏感性低，易受呼吸等因素影响产生组织运动伪像[3]。而超声造影剂不经过肾脏代谢，对肾功能无明显影响[4-5]，能显著提高移植肾微循环血流灌注显像的敏感性，克服了组织运动伪像的干扰，为临床诊断移植肾并发症提供了一种有效的方法[6]。