小涎腺肿瘤的影像学分析

郭俊辰，孙玲玲

（中国医科大学附属第四医院放射科，辽宁 沈阳 110032）

小涎腺肿瘤的影像学分析

郭俊辰，孙玲玲

（中国医科大学附属第四医院放射科，辽宁 沈阳 110032）

目的：探讨小涎腺肿瘤的CT与MRI的影像学特征，提高诊断准确性。方法：回顾性分析31例经手术病理证实的小涎腺肿瘤的临床及CT、MRI资料。结果：31例小涎腺肿瘤中良性14例，多形性腺瘤多见，多发于腭部，最大径平均值2.3 cm，CT多呈软组织密度，T1WI呈等或稍低信号，T2WI多呈稍高信号，13例边界清，4例伴有周围骨质压迫吸收，增强呈轻中度强化；恶性肿瘤17例，腺样囊性癌较多，腭部发病率最高，CT多呈混杂中低密度影，T2WI多呈混杂等或稍低信号，少数呈稍高信号，14例边界不清，周围见骨质破坏，增强呈轻至显著不均匀强化。结论：小涎腺肿瘤有一定的影像学特征，CT与MRI对小涎腺肿瘤的诊断及鉴别诊断具有重要意义。

涎腺肿瘤；体层摄影术，螺旋计算机；磁共振成像

小涎腺主要分布在口腔内，腺体总数约为450～750个，根据其所在的部位分为唇腺、腭腺、颊腺、舌腺及磨牙后腺等。此外，鼻咽、喉、眼眶、副鼻窦等也有小涎腺分布。由于小涎腺分布部位广泛，病理类型繁多，临床表现复杂，临床诊断有一定困难。随着影像学的发展，对其认知已逐步完善。然而小涎腺肿瘤的影像学表现不尽相同，良恶性肿瘤的影像学特征又有一定重叠，因此本文对31例小涎腺肿瘤的CT与MRI的影像学特征进行回顾性分析，探讨良恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断的影像学特点，以提高对小涎腺肿瘤的影像诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2006年3月—2014年12月经手术病理证实的31例小涎腺肿瘤，其中男19例，女12例，年龄20～82岁，平均51岁。良性肿瘤14例，平均年龄31岁；恶性肿瘤17例，平均年龄56岁。本组小涎腺肿瘤以肿块为主30例，良性肿瘤多因偶然发现，恶性肿瘤伴有疼痛7例、溃疡4例、局部出血2例、吞咽不适2例。在31例患者中，有21例患者仅行CT扫描，其中10例行增强扫描；8例患者仅行MRI扫描，其中6例行增强扫描；有2例患者同时行CT及MRI扫描。

1.2 检查方法

采用GE Lightspeed 64排螺旋CT机。患者取仰卧位，扫描范围自听眦线至下颌骨下缘，扫描层厚层距均为5 mm，连续扫描。CT增强扫描：用欧乃派克330 mgI/mL，剂量80 mL，高压注射器肘静脉注射，速度3 mL/s，动脉期及静脉期双期扫描。

采用1.5T Signa Hde磁共振仪。扫描范围自听下眶线至上颈段，均做轴、冠、矢状面扫描，选择自旋回波SE序列T1WI、T2WI及T2脂肪抑制技术。MRI增强扫描：用Gd-DTPA 20 mL肘静脉注射，注射速度2.5 mL/s，注射造影剂后扫描。

2 结果

2.1 病理组织学分型

在31例小涎腺肿瘤中，恶性17例，其中腺样囊性癌7例、恶性多形性腺瘤5例、黏液表皮样癌4例、鳞癌1例；良性14例，其中多形性腺瘤12例、肌上皮瘤1例、淋巴上皮囊肿1例。

2.2 良性肿瘤

良性肿瘤共14例，占全部肿瘤的45.2%，其中多形性腺瘤最常见，共12例，占良性肿瘤的85.7%。所有病例均为单发，位于腭部9例、颊部3例、唇1例、口底1例，病变最大径1.5～3.5 cm，平均2.3 cm。CT呈软组织密度，T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号，9例密度或信号均匀，5例不均匀，10例表现为圆形或类圆形肿块，4例有分叶，13例边界清楚，1例边界模糊，4例造成邻近骨质压迫吸收 （图1），增强扫描呈轻中度强化（图2），其中6例强化均匀，2例强化欠均匀，未见淋巴结转移。

2.3 恶性肿瘤

恶性肿瘤共17例，占全部肿瘤的54.8%，病变最大径2.1～8.7 cm，平均4.1 cm。其中腺样囊性癌发病率较高，共7例，占本组恶性肿瘤的41.2%，位于腭部5例、颊部1例、唇部1例。CT呈等或混杂密度肿块，T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等信号，5例密度或信号不均匀，1例伴有钙化 （图3），1例周围有少量积液，7例病变边界均不清，3例周围有点片状骨质破坏（图4），5例伴有淋巴结转移（图3）。恶性多形性腺瘤5例，占本组恶性肿瘤的29.4%，位于腭部2例、眶部1例、颊部1例、口底1例。CT呈等或混杂密度，MRI上信号不均匀，3例边界不清，1例伴有邻近骨质破坏吸收，2例伴有淋巴结转移。增强扫描2例仍不能显示清晰的边界，呈不均匀明显强化。黏液表皮样癌4例，占本组恶性肿瘤的23.5%，位于腭部2例、翼腭窝1例、口底1例。CT表现为混杂低密度，T1WI呈等或稍低信号，T2WI上1例呈低信号，1例呈稍高信号，2例密度或信号不均，3例边界不清，2例出现邻近骨质破坏与压迫改变共存（图5），2例伴有淋巴结转移。

图1 男，52岁，腭部多形性腺瘤冠状面CT平扫，示左侧腭部软组织密度肿块（黑箭）；周围骨质可见压迫性骨吸收（白箭）。 图2a～2c 女，35岁，腭部多形性腺瘤，MRI冠状面T1WI、T2WI及增强扫描，示左侧腭部类圆形稍短T1、稍长T2信号影，边缘光滑，信号欠均匀，增强呈轻度均一强化（白箭）。Figure 1. Male,52 years old.Palatal pleomorphic adenoma on coronal CT scan,a soft tissue mass(black arrow)with surrounding bones compressed and absorbed on the left side of the palate(white arrow).Figure 2a～2c. Female,35 years old.Palatal pleomorphic adenoma on MRI coronal Plane T1WI,T2WI and contrasted enhancement,a slightly short T1and long T2signal on the left side of the palate,sharply demarcated.The signal was less uniformed,mild homogeneous enhancement(white arrow).

3 讨论

3.1 临床表现及病理组织学分型

小涎腺主要分布于头颈部，以口咽、舌鼻咽部为主，极少数分布在气管、泪腺、前庭大腺、子宫、食道和结肠等部位，上述各部位均可发生小涎腺肿瘤，但以头颈部多见。小涎腺肿瘤组织结构复杂，其病理组织学类型多样，本组共包含7种不同组织学类型，其中良性3种，分别为多形性腺瘤、肌上皮瘤和淋巴上皮囊肿；恶性4种，分别为腺样囊性癌、恶性多形性腺瘤、黏液表皮样癌和鳞癌。

小涎腺肿瘤无论良恶性均以腭部好发，这是由解剖部位的结构所决定的，本组共31例，其中19例发生于腭部，占61.3%，且发生在腭部的涎腺肿瘤良恶性比例接近，与文献报道相似[1]，因此发病部位对判断肿瘤良恶性及病理分型无明显意义。小涎腺肿瘤恶性较多见，文献报道恶性占53.9%～67.6%[2]。本组31例中，良性14例，占42.5%，恶性17例，占54.8%，与报道相符。良性肿瘤以多形性腺瘤为主，40岁以前发病占76%，男女无明显差异。患者多因偶然发现肿物就诊，肿物界限清楚，活动度较好，质软，无压痛。恶性肿瘤中以腺样囊性癌、恶性多形性腺瘤及黏液表皮样癌多见，其中腺样囊性癌最多见，与Bittar等[3]报道相符。恶性肿瘤中40岁以后发病占82%，男性比女性多，这可能与男性吸烟和饮酒有关[4]。临床多表现为肿物界限不清，质地软硬不等，活动度差，部分可触之出血，黏液表皮样癌多呈淡蓝色。本组中有2例良性多形性腺瘤，病程5年以上且短期内迅速增大伴有疼痛，术后病理诊断为肿瘤局部恶变。

图3a，3b 女，60岁，左腭部腺样囊性癌伴颈部淋巴扩散转移，CT平扫示肿块边缘不清楚，密度不均匀，内见钙化灶（图3a白箭），左颈部淋巴转移（图3b白箭）。 图4a，4b 女，20岁，唇部頦下腺样囊性癌，冠状面CT平扫及重建，示邻近的骨组织呈溶骨性斑点状破坏（白箭）。 图5a，5b 男，72岁，翼腭窝区黏液表皮样癌，CT平扫示软组织肿块（图5a白箭），邻近组织破坏与压迫改变共存（图5b白箭）。Figure 3a,3b. Female,60 years old.Adenoid cystic carcinoma on the left side of the palate with cervical lymph node metastasis.The tumor was with unclear edge and heterogeneous mass with calcification on pre-contrasted CT(Figure 3a white arrow).The left cervical lymph node was metastasis(Figure 3b white arrow). Figure 4a,4b. Female,20 years old.Adenoid cystic carcinoma.On pre-contrasted and reconstruction CT were shown osteolytic and stippled destructed around the tumor(white arrow).Figure 5a,5b. Male,20 years old.Mucoepidermoid carcinoma.A soft tissue mass(Figure 5a white arrow)with surrounding tissue destructed and compressed on the pre-contrasted CT(Figure 5b white arrow).

3.2 影像学表现

良性小涎腺肿瘤CT表现为类圆形或分叶状软组织肿块，边缘清楚，部分病变内可见小片状囊变坏死，腭部肿瘤常造成邻近骨质压迫吸收或形成硬化缘，这可能是因为硬腭黏膜及黏膜下组织较薄，肿瘤生长较为缓慢所致。T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号，如病变中心出现囊变可呈更显著长T1长T2信号。有时病灶边缘受周围脂肪信号影响而显示不清，此时应采取脂肪抑制序列观察。由于肿瘤的血运中等，增强扫描病变多呈轻至中度强化。多数肿瘤具有纤维包膜，因此肿瘤与周围正常组织分界清楚，但本组有1例边界模糊，这可能与周围反应性炎症浸润有关。

恶性小涎腺肿瘤CT表现形态多不规则，边界不清，常伴有出血和坏死，周围可见骨质破坏，淋巴转移多见。T1WI呈混杂等或低信号，T2WI多呈混杂等或稍低信号，少数呈稍高信号。病灶密度或信号不均匀，这可能是因为肿瘤内部结构复杂所致。增强扫描病灶呈轻至明显不均匀强化，部分病灶强化后仍不能显示清晰的边界。值得注意的是当出现感染和炎症性疾病时（尤其是肉芽肿性炎症），炎症和水肿也可以使病变边界模糊，并且扩散形成类似恶性肿瘤的征象，此时T2信号强度为主要鉴别点，因为通常炎性疾病在T2WI上呈高信号，而恶性肿瘤多呈中低信号。所以不能认为只有恶性肿瘤才会边界不清[5]。

在恶性肿瘤中腺样囊性癌最多见，它是一种侵袭性很强的恶性肿瘤，但分化较为成熟，生长一般较为缓慢，病程较长，影像学主要表现为肿瘤边缘不清，多与周围组织粘连，易侵犯邻近骨组织，出现广泛骨质破坏同时可伴有骨改建，易向区域淋巴结扩散，少数病灶周围可出现积液，这可能与黏液分泌或出血有关[6]，当肿瘤侵犯神经时，MRI上主要表现为神经增粗、卵圆孔增大等征象[7]。晚期可发生血行转移，以肺转移最多见。发生于小涎腺的恶性多形性腺瘤分化程度较高，颈部淋巴结转移较少，多数由良性恶化而来。黏液表皮样癌边界多不清楚，这反映了侵袭性肿瘤的生长特性，病灶表面可呈结节状，周围骨组织破坏与压迫共存为其特点，常伴有淋巴结转移。肿瘤在T2WI上多呈中低信号，而部分肿瘤可呈高信号，这种信号不同主要与肿瘤的分化程度有关，高分化的肿瘤在T2WI上多呈高信号，因肿瘤内存在丰富的黏液分泌细胞，而低分化的肿瘤在T2WI上多呈低信号[8]。

3.3 良恶性肿瘤的鉴别

在对良恶性肿瘤的判断中，CT及MRI有不同的优势，CT评估周围骨质改变和病灶内钙化较好，而MRI对显示肿瘤的特点及界定肿瘤的边界有优势，尤其是对神经侵犯的显示[9]。MRI对多形性腺瘤的诊断尤为重要，因为这些病变在T2WI上呈典型高信号，而很有可能在CT上什么也看不到[10]。肿瘤的大小、密度以及强化方式有一定差异，但有明显的重叠，因此对肿瘤良恶性的鉴别无明显意义。本组病例中无论良恶性，病灶密度均可不均匀，这是由于两者均可出现囊变坏死导致的，但是恶性病变坏死往往比较弥漫，而良性病灶往往比较局限，这可作为参考。一些新的磁共振序列被用来鉴别肿瘤的良恶性，比如弥散和质子加权成像，它们带来了一些好的结果，比如Habermann等[11]用DWI对45例患者进行研究，很好的鉴别了肿瘤的良恶性，但这一结果并不适用于后来更大样本的研究[12]，因此新的成像序列目前很难作为有效的鉴别手段。我们认为有一些特征对良恶性肿瘤的鉴别有一定意义，如良性肿瘤大部分边缘清晰，在T2WI上呈高信号，无骨质破坏或仅有压迫吸收，无淋巴结转移。与此相反，恶性肿瘤大部分边界不清，在T2WI上多呈中低信号，周围可见骨质破坏（主要是腺样囊性癌）及淋巴结转移。因此作者认为对于近期迅速增大并伴有疼痛、边界不清、CT显示有骨质破坏、T2WI呈低信号的肿瘤，诊断恶性可能性大。

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Imaging analysis of minor salivary gland tumor

GUO Jun-chen,SUN Ling-ling
(Department of Radiology,the Forth Affiliated Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Objective:To study features of minor salivary gland tumors on the CT and MR image.Methods:The CT,MR image and clinical information of 31 patients with surgery and pathology confirmed tumors of minor salivary glands were retrospective analyzed.Result:Fourteen cases of minor salivary gland tumors among 31 cases were benign tumors,and most of them were adenoma.The average diameter of tumors was 2.3 cm,most tumors located in the palatine.Tumors were shown soft tissue density on CT,low or equal signal on T1WI and slightly higher signal on T2WI.Thirteen cases were well-defined and 4 cases had bone oppression.Tumors were moderate enhancement in the post-enhanced scan.Malignant tumors were seen in 17 cases,most of them were adenoid cystic carcinoma.They often appeared in the palatine.Most of them were shown mixed low density on CT,mixed slightly low signal on T2WI,few of them were shown slightly high signal.Fourteen cases were with unclear boundary and bone destruction.Tumors were mild to obvious heterogeneous enhancement in the post-enhance scan.Conclusion:CT and MRI are of considerable value in diagnosis and differential diagnosis of minor salivary gland tumor.

Salivary gland neoplasms;Tomography,spiral computed;Magnetic resonance imaging

R739.8；R814.42；R445.2

A

1008－1062（2016）08－0543－04

2015-11-09；

2016-03-18

郭俊辰（1988-），男，辽宁沈阳人，在读硕士研究生。E-mail：cmu4h-zw@126.com

孙玲玲，中国医科大学附属第四医院放射科，110032。E-mail：sunll106@163.com