胚胎型大脑后动脉伴发颅内动脉瘤的多层螺旋CT血管造影分析

何 珍，张继扬，徐 勐，万业达

（天津医院放射一科，天津 300210）

胚胎型大脑后动脉伴发颅内动脉瘤的多层螺旋CT血管造影分析

何 珍，张继扬，徐 勐，万业达

（天津医院放射一科，天津 300210）

目的：采用多层螺旋CT血管造影（CTA）分析胚胎型大脑后动脉（FTP）伴发颅内动脉瘤情况，探讨FTP是否为颅内动脉瘤危险因素。同时对比分析FTP伴发颅内动脉瘤与FTP未伴发颅内动脉瘤的相关临床资料。方法：3名医师复习155例头颅CTA的横断面、多平面重组（MPR）、容积再现（VR）图像，观察FTP是否存在及其分型，同时分析FTP患者与非FTP患者伴发颅内动脉瘤的部位、大小，是否存在蛛网膜下腔出血。电话回访FTP患者是否存在吸烟、高血压、冠心病和糖尿病病史。总结FTP发生率，采用χ2检验分析是否存在性别差异。分别总结FTP与非FTP患者伴发颅内动脉瘤的发生率。采用Fisher确切概率法比较FTP与非FTP患者伴发颅内动脉瘤的发生率，以及伴发颅内动脉瘤的FTP与未伴发颅内动脉瘤的FTP患者在年龄、性别、吸烟史、高血压、冠心病和糖尿病方面是否存在统计学差异。采用二项Logistic回归分析FTP是否为颅内动脉瘤危险因素。结果：FTP总体发生率为16.13%（25/155），男性为12.12%（12/99），女性为23.21%（13/56），其发生率无性别差异（P=0.071）。FTP患者伴发颅内动脉瘤的发生率为20%（5/25），全部为女性，非FTP患者伴发颅内动脉瘤的发生率为6.15%（8/135），FTP与非FTP在伴发颅内动脉瘤的发生率上存在统计学差异（P=0.038）。FTP是颅内动脉瘤发生的危险因素（P=0.031）。伴发颅内动脉瘤FTP患者与未伴发颅内动脉瘤FTP患者在性别、高血压、冠心病及糖尿病方面存在统计学差异（P＜0.05），在年龄和吸烟史上不存在统计学差异（P＞0.05）。结论：女性FTP患者在同时存在高血压、冠心病或糖尿病病史时，其伴发颅内动脉瘤的发生率明显增高。

颅内动脉瘤；大脑后动脉；体层摄影术，螺旋计算机；血管造影术

胚胎型大脑后动脉 （Fetal origin of posterior cerebral artery，FTP）是Willis环常见的一种先天性变异，即大脑后动脉（Posterior cerebral artery，PCA）血供通过后交通动脉（Posterior communicatingartery，PComA）来自于颈内动脉系，而并非是椎基底动脉系[1]。大量文献对这一变异进行了详细报道[2-6]。国内外也有一些文献对颅内动脉瘤伴发FTP的情况进行了报道。本文复习155例头颅多层螺旋CT血管造影（CT angiograpy，CTA）的资料，从另一个角度总结FTP伴发颅内动脉瘤的情况，分析FTP是否为颅内动脉瘤危险因素。此外，对伴发颅内动脉瘤与未伴发颅内动脉瘤的FTP患者的临床资料进行了对照分析。

1 资料与方法

1.1 资料

复习2008年1月—2009年1月连续的155例中国人头颅CTA资料。男99例，女56例，年龄（60.23±13.24）岁。本研究经医院伦理委员会同意。在行CTA检查前，患者均签署知情同意书。

1.2 临床症状

155例中头晕、头痛98例，一侧肢体麻木或活动不利125例，饮水呛咳30例，走路不稳35例，复视24例。

1.3 检查方法及图像处理

采用GE Lightspeed 16层螺旋CT，美国 LF 9000高压注射器。经肘静脉或手背静脉以4 mL/s的流率注入欧乃派克350 mgI/mL 100 mL。扫描层厚为5 mm，螺距为1.375∶1。延迟时间25 s。管电压140 kV，管电流230 mA。

采用AW 4.5工作站进行图像重组，完成颅内动脉容积再现（Volume rendering，VR)、多平面重组（Multiple planner reconstruction，MPR）图像。重建层厚为0.625 mm。DFOV为6.5 cm。观察窗位500 HU、窗宽1 500 HU。

1.4 FTP分型及伴发颅内动脉瘤观察内容

当后交通动脉管径大于PCA-P1段管径时，称为部分型。当PCA-P1段缺如时，称为完全型[7]。复习颅内动脉CTA资料，明确是否存在FTP、FTP位于哪侧、FTP分型。观察FTP与非FTP患者伴发颅内动脉瘤部位，是否伴发蛛网膜下腔出血。在显示动脉瘤瘤径最佳的MPR层面，测量瘤径宽度。在显示动脉瘤最大径线层面测量其长径、短径，记录平均直径（长径与短径平均值）。

1.5 FTP患者病史随访

对经CTA确定为FTP的患者，从原始检查登记记录中获取联系电话，对患者本人或家属进行电话回访。回访内容包括吸烟史（曾经有1年连续吸烟历史即确定为存在吸烟史）及临床是否确诊为高血压、冠心病或糖尿病。

1.6 统计分析

计算FTP的发生率，采用χ2检验分析其发生率是否存在性别差异。分别计算FTP与非FTP患者伴发颅内动脉瘤的发生率，采用Fisher确切概率法分析二者间是否存在统计学差异。采用二项Logistic回归分析FTP是否为颅内动脉瘤危险因素。总结FTP患者年龄、性别、吸烟史、高血压、冠心病及糖尿病情况，采用Fisher确切概率法分析伴发颅内动脉瘤与未伴发颅内动脉瘤在上述因素中是否存在统计学差异。

2 结果

2.1 FTP发生率

155例颅内动脉CTA检查中，明确存在FTP者25例，男12例，女13例，平均年龄（71.40±6.02）岁。

25例出现29条FTP，13条为部分型，16条为完全型。其中1例右侧出现2条FTP（图1），3例双侧出现FTP（图2，3）。FTP总体发生率为16.13%（25/155），男性发生率为12.12%（12/99），女性发生率为 23.21%（13/56）。采用 χ2检验，χ2=3.254，P= 0.071＞0.05，因此FTP发生率无明显性别差异。双侧FTP发生率在总体及FTP人群中分别为1.94%（3/ 155）、12.00%（3/25）。

2.2 FTP患者伴发颅内动脉瘤情况

FTP患者中20%（5/25）伴发颅内动脉瘤，全部为女性。大脑中动脉-后交通动脉移行部动脉瘤1例（图2）；颈内动脉（Internal carotid artery，ICA）颅内段动脉瘤2例（图3，4），其中1例（图3）有蛛网膜下腔出血史，此次伴发左侧基底节区血肿；PcomAPCA移行部动脉瘤1例（图5）；基底动脉远端动脉瘤1例（图6）。

FTP患者伴发颅内动脉瘤瘤颈平均值为 （3.3± 1.6）mm，瘤体平均直径为（5.5±2.9）mm。

2.3 非FTP患者伴发颅内动脉瘤情况

非FTP患者中6.15%（8/130）伴发颅内动脉瘤，男5例，女3例。大脑前动脉-前交通动脉移行部动脉瘤2例，ICA颅内段动脉瘤3例，大脑中动脉M1段动脉瘤1例，PCA-PcomA移行部动脉瘤2例，未见伴发蛛网膜下腔出血。

非FTP患者伴发颅内动脉瘤平均瘤颈为 （2.8± 1.8）mm，瘤体平均直径为（6.5±2.4）mm。

2.4 FTP与非FTP患者伴发颅内动脉瘤发生率分析

由于病例数不足40例，采用Fisher确切概率法比较FTP与非FTP患者伴发颅内动脉瘤的发生率，P=0.038＜0.05，二者发生率存在统计学差异。FTP患者伴发颅内动脉瘤的发生率明显高于非FTP患者。

图1a，1b 男，42岁，右侧两条FTP，一条为完全型（F-FTP），一条为部分型（P-FTP）。 图2a，2b 女，65岁，双侧FTP（右侧为完全型、左侧为部分型），伴左侧大脑中动脉-后交通动脉移行部动脉瘤。 图3a，3b 女，74岁，双侧部分型FTP，伴左侧ICA颅内段动脉瘤、左侧大脑前动脉A1段缺如。 图3c 同一患者此次检查伴发左侧基底节区血肿。 图3d 同一患者两周前发生蛛网膜下腔出血。 图4a，4b 女，78岁，右侧完全型FTP，伴左侧ICA颅内段动脉瘤。Figure 1a,1b. Male,42 years old,1 piece of full fetal origin of posterior cerebral artery(F-FTP)and 1 piece of partial fetal origin of posterior cerebral artery(P-FTP)on right side in the same patient. Figure 2a,2b. Female,65 years old,1 piece of F-FTP on right side and 1 piece of P-FTP on left side in the same patient,accompanied with aneurysm located at junction between left middle cerebral artery and posterior communicating artery. Figure 3a,3b. Female,74 years old,2 pieces of P-FTP on both sides,accompanied with aneurysm located at intracranial segment of left internal carotid artery,and A1 segment agenesis of left anterior cerebral artery. Figure 3c. This patient with hematoma in left basal ganglion area in CTA examination. Figure 3d.This patient with subarachnoid hemorrhage in head CT examination 14 days ago. Figure 4a,4b. Female,78 years old,1 piece of F-FTP on right side,accompanied with aneurysm located at intracranial segment of left internal carotid artery.

2.5 二项Logistic回归分析FTP是否为颅内动脉瘤危险因素

统计分析FTP是颅内动脉瘤危险因素，见表1。

2.6 伴发颅内动脉瘤与未伴发颅内动脉瘤的FTP患者临床资料对照分析

由于病例数不足40例，采用Fisher确切概率法分析伴发颅内动脉瘤与未伴发颅内动脉瘤的FTP患者的临床资料，见表2。

图5a，5b 女，77岁，右侧完全型FTP，伴右侧PComA-PCA移行部动脉瘤。 图6a，6b 女，76岁，左侧完全型FTP，伴基底动脉远端动脉瘤。Figure 5a,5b. Female,77 years old,F-FTP on right side,accompanied with aneurysm located at junction between right posterior cerebral artery and posterior communicating artery.Figure 6a,6b.Female,76 years old,F-FTP on left side,accompanied with aneurysm located at terminal of basal artery.

表1 FTP是否为颅内动脉瘤危险因素二项Logistic回归分析

表2 伴发颅内动脉瘤与未伴发颅内动脉瘤的FTP患者临床资料对照分析

3 讨论

3.1 FTP胚胎发育

在胚胎28～30 d（4.0～5.7 mm），从成对的背主动脉向头侧延伸，形成ICA[4]。在胚胎5～8 mm阶段，成对的纵行的神经动脉沿着菱脑出现，并合并形成基底动脉。ICA和神经动脉吻合支的尾侧部分形成PComA。在40 mm阶段 （8周）PCA是PComA的延伸，椎基底系形成，并通过P1段参与PCA的供血。在这期间，Willis环各组成部分管径相同[8]。在发育过程中，PCA-P1段管径逐渐增宽，PComA管径逐渐变细，至出生时，PCA-P1段管径大于PComA管径。这是我们最常见到的类型，称为成人型PCA。如果在胚胎发育过程中，出现停滞，就会出现以下两种情况。其一，P1段管径与PComA一致，称为中间型PCA。其二，P1段缺如或P1段管径小于PComA，即本文分析的FTP。当P1段缺如时，称为完全型FTP。当P1段管径小于PComA时，称为部分型FTP[5，7，9]。

3.2 FTP伴发颅内动脉瘤

FTP是Willis环后循环变异的一种。FTP侧PCA血供经PComA完全来自同侧ICA，或者由同侧ICA与基底动脉共同供血，但是以ICA为主。这种变异导致颅内血流灌注的不对称[10]，ICA、PComA发生一系列血流动力学变化。首先血流压力增高，尤其在动脉分叉处。同时动脉分叉处血管壁中膜缺乏肌肉层，血管壁明显变薄[11-12]。而且，FTP患者更易伴发大脑前动脉A1段、PCA-P1段和椎动脉的变异[13]。因此，在上述多因素共同作用下导致动脉瘤的发生率增加。

部分国内外文献，对颅内动脉瘤伴发FTP情况进行了研究报道。Horikoshi等[11]报道47%的ICA动脉瘤病人伴有FTP，且女性多见。Zada等[2]也报道ICA-PComA瘤中11%发生在PComA起始部，且伴有FTP，其中女性常见。值得注意的是，由于处理方式不同，ICA-PComA瘤需要与PComA漏斗相鉴别，后者仅是变异，不需手术处理。PComA漏斗是指PComA起自ICA处呈漏斗状扩张，呈圆形或圆锥形，直径＜2 mm。它以ICA为基底，PComA起自其顶端[14]。国内王洪生等[15]报道的PComA瘤中，伴发FTP达56.1%。石建成等[16]也报道ICA-PComA瘤发生率在前循环优势型（即存在FTP）中明显高于标准均衡型。

本研究从另一个角度对FTP患者并发颅内动脉瘤的情况进行了详细分析。本研究发现20%的FTP患者伴发颅内动脉瘤，且都发生在女性。2例发生在PComA与大脑中动脉、PCA移行部，2例发生在ICA颅内段，1例发生在基底动脉远端。此外，本研究发现1例双侧FTP伴发ICA瘤患者，在此次检查前2周发生蛛网膜下腔出血，本次检查发生左侧基底节区血肿。这证实了陈仁智等[17]的观点，即双侧FTP患者由于血流动力学异常，导致后循环缺血、动脉瘤、高血压等疾病的发生率明显升高。与非FTP患者发生颅内动脉瘤比较 （本研究发生率为6.15%），FTP患者伴发颅内动脉瘤几率明显增高。这与叶莹莹等[13]报道差距较大。叶莹莹等发现201例FTP患者中仅2例伴发对侧PComA瘤，而对照组201例非FTP患者伴发PComA瘤仅1例。分析原因为2个研究的样本构成差异所致。叶莹莹等研究中有大部分（76例）为健康查体者，且平均年龄为56.2岁。本研究中全部为临床疑诊脑血管病患者，平均年龄为60.2岁。

文献报道年龄、性别、吸烟、饮酒、高血压、冠心病、糖尿病等都是颅内动脉瘤发生的危险因素[18-20]。本研究发现FTP也是颅内动脉瘤发生的危险因素。而且本研究也对FTP病例中伴发颅内动脉瘤与未伴发颅内动脉瘤患者的年龄、性别、吸烟史、高血压、冠心病及糖尿病情况进行了对照分析。结果显示60岁以上的FTP患者，在伴有高血压、冠心病或糖尿病病史时，颅内动脉瘤发生率增高。因此，临床医生应该提高对这部分患者的关注。

[1]Fawcett E,Blachford JV.The Circle of Willis:an Examination of 700 Specimens[J].J Anat Physiol,1905,40(Pt 1):63-70.

[2]Zada G,Breault J,Liu CY,et al.Internal carotid artery aneurysms occurring at the origin of fetal variant posterior cerebral arteries:surgical and endovascular experience[J].Neurosurgery, 2008,63(1 Suppl 1):ONS55-61.

[3]Dimmick SJ,Faulder KC.Normal variants of the cerebral circulation at multidetector CT angiography[J].Radiographics,2009,29 (4):1027-1043.

[4]Okahara M,Kiyosue H,Mori H,et al.Anatomic variations of the cerebral arteries and their embryology:a pictorial review[J].Eur Radiol,2002,12(10):2548-2561.

[5]Krabbe-Hartkamp MJ,van der Grond J,de Leeuw FE,et al.Circle of Willis:morphologic variation on three-dimensional timeof-flight MR angiograms[J].Radiology,1998,207(1):103-111.

[6]Kovac JD,Stankovic A,Stankovic D,et al.Intracranial arterial variations:a comprehensive evaluation using CT angiography[J].Med Sci Monit,2014,20:420-427.

[7]van Raamt AF,Mali WP,van Laar PJ,et al.The fetal variant of the circle of Willis and its influence on the cerebral collateral circulation[J].Cerebrovasc Dis,2006,22(4):217-224.

[8]Padget DH.The development of the cranial arteries in the human embryo[J].Contrib Embryol,1948,32:205-261.

[9]van der Lugt A,Buter TC,Govaere F,et al.Accuracy of CT angiography in the assessment of a fetal origin of the posterior cerebral artery[J].Eur Radiol,2004,14(9):1627-1633.

[10]Wentland AL,Rowley HA,Vigen KK,et al.Fetal origin of the posterior cerebral artery produces left-right asymmetry on perfusion imaging[J].Am J Neuroradiol,2010,31(3):448-453.

[11]Horikoshi T,Akiyama I,Yamagata Z,et al.Magnetic resonance angiographic evidence of sex-linked variations in the circle of Willis and occurrence of cerebral aneurysms[J].J Neurosurg, 2002,96(4):697-703.

[12]Hillen B,Hoogstraten HW,Van Overbeeke JJ,et al.Functional anatomy of the circulus arteriosus cerebri(WillisⅡ)[J].Bull Assoc Anat(Nancy),1991,75(229):123-126.

[13]叶莹莹，张伟国，陈蓉，等.64层螺旋CTA显示胚胎型大脑后动脉伴发Willis环多血管段变异的价值 [J].中国医学影像技术，2007，23（12）：1773-1776.

[14]Osborn AG.Diagnostic cerebralangiography [M].2nd ed.Philadeiphia:Lippincott Williams&Wilkins,1999:111.

[15]王洪生，徐新文，王辉，等.CT血管成像评价颅内Willis环变异与前后交通动脉动脉瘤发生的关系 [J].中国脑血管病杂志，2011，8（12）：641-644.

[16]石建成，刘怀军，赵林，等.脑血管形态学类型与脑动脉瘤形成相关性研究[J].实用放射学杂志，2010，26（10）：1401-1404.

[17]陈仁智，闫宏亮，薄晓霞，等.双侧胚胎型大脑后动脉38例临床分析[J].中国医师进修杂志，2012，35（13）：43-45.

[18]Brinjikji W,Zhu YQ,Lanzino G,et al.Risk Factors for Growth of Intracranial Aneurysms:A Systematic Review and Meta-Analysis[J].AJNR,2016,37(4):615-620.

[19]Kang HG,Kim BJ,Lee J,et al.Risk Factors Associated With the Presence of Unruptured Intracranial Aneurysms[J].Stroke, 2015,46(11):3093-3098.

[20]JangEW,Kim YB,ChungJ,etal.ClinicalRisk Factors Affecting Procedure-Related Major Neurological Complications in Unruptured Intracranial Aneurysms[J].Yonsei Med J,2015,56 (4):987-992.

Evaluate fetal origin of posterior cerebral artery accompanied with intracranial aneurysm by CT angiography

HE Zhen,ZHANG Ji-yang,XU Meng,WAN Ye-da
(Department of Radiology,Tianjin Hospital,Tianjin 300210,China)

Objective:To observe fetal origin of posterior cerebral artery(FTP)accompanied with intracranial aneurysm by CT angiography(CTA).To investigate whether FTP is the risk factor of intracranial aneurysm.To analyze clinical datas(including age,gender,smoking history,hypertension,coronary heart disease and diabetes)of FTP patients whether accompanied with intracranial aneurysm.Methods:Three doctors reviewed intracranial CTA of 155 consecutive patients.Whether the FTP existed or not was observed firstly.Then,FTP type and intracranial aneurysms accompanied with FTP were observed carefully,including aneurysms’location,size,and subarachnoid hemorrhage.The clinical data including smoking history,hypertension, coronary heart disease and diabetes of patients with FTP were interviewed by telephone.The incidence of FTP,intracranial aneurysms accompanied with FTP and non-FTP were calculated respectively.Gender difference about FTP was analyzed by χ2test.The incidence of intracranial aneurysms(including accompanied with FTP and non-FTP)and their clinical data were analyzed by Fisher’s exact test.Binary logistic regression analysis was used to evaluate weather FTP is the risk factor of intracranial aneurysm.Results:The FTP incidence was 16.13%(25/155)in overall,12.12%(12/99)in male,23.21%(13/56)in female.There was no gender difference in FTP incidence(P=0.071).The incidence of intracranial aneurysms accompanied with FTP and non-FTP was 20%(5/25),6.15%(8/135),respectively.There was statistical difference in the incidence of intracranial aneurysms between FTP and non-FTP(P=0.038).FTP is the risk factor of intracranial aneurysm(P=0.031).There were statistical differences between intracranial aneurysms accompanied with FTP and non-FTP on gender,hypertension,coronary heart disease and diabetes(P＜0.05).On the contrary,there were no statistical difference between above on age and smoking(P＞0.05).Conclusions:The incidence of intracranial aneurysms about female patients with FTP is significantly higher when they suffered hypertension,coronary heart disease or diabetes.

Intracranial aneurysm;Posterior cerebral artery;Tomography,spiral computed;Angiography

R739.41；R814.42；R814.43

A

1008－1062（2016）08－0538－05

2015-11-26；

2015-12-29

何珍（1975-），女，河北安平人，副主任医师。E-mail：hzok@163.com

万业达，天津医院放射科，300210。E-mail：yd_wan@sina.com