外伤性尿道断裂的处理及疗效观察

张保学

外伤性尿道断裂的处理及疗效观察

张保学

目的 探讨对外伤性尿道断裂患者的处理方法以及处理效果。方法 选择54例外伤性尿道断裂患者为研究对象,其中有9例患者为不全性尿道断裂,45例患者为完全性尿道断裂，两种不同的尿道断裂分别采用膀胱造瘘术、尿道会师术，膀胱颈会阴部贯穿牵引固定术，尿道吻合术等不同的处理方法进行处理，回顾性分析其临床资料并进行疗效分析。结果 9例不完全性尿道断裂患者采用插入尿管以及膀胱造瘘术治疗后，患者均痊愈，治疗有效率为100%；而对45例完全性尿道断裂患者采用膀胱造瘘术、尿道会师术，膀胱颈会阴部贯穿牵引固定术、尿道吻合术等治疗方式治疗后，治疗有效率分别为0%、20%、60%、100%；未痊愈的患者经尿道吻合术治疗后均痊愈，治疗有效率为100%。结论 仅仅采用膀胱造瘘术治疗不完全性尿道断裂患者，治疗效果显著，但对完全性尿道断裂患者的治疗仅仅采用膀胱造瘘术仍不够，需进一步实行尿道吻合术治疗。对外伤性尿道断裂的处理的探讨具有临床指导性意义与研究价值。

外伤性；尿道断裂；处理方法；疗效观察

外伤性尿道断裂是指由于外伤导致的尿道连续性中断，临床症状一般表现为：尿道口流血、排尿困难、尿道疼痛、尿外渗及血肿及同时出现骨盆骨折的症状与体征。大多数尿道断裂患者病情严重并伴有相关的并发症[1]，严重影响到患者正常的生活与工作，所以对外伤性尿道断裂的处理变得尤为重要。故本文选择54例外伤性尿道断裂患者为研究对象，探讨对外伤性尿道断裂患者的处理方法以及处理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月～2015年5月在河南信合医院治疗的54例外伤性尿道断裂患者为研究对象，其中男34例，女20例，年龄30～65岁，平均年龄（45.4±3.7）岁。9例为不全性尿道断裂、45例为完全性尿道断裂，其中9例不全性尿道断裂患者中男6例、女3例，年龄32～63岁，平均年龄（45.6±2.4）岁；在45例完全性尿道断裂患者中有男28例，女17例，年龄30～65岁，平均年龄（44.8±3.4）岁。根据患者的临床资料显示所选患者均为外伤性尿道断裂，患者并无其他重大疾病与精神疾病。

1.2 治疗方法[2]在9例不全性尿道断裂患者中，有3例患者插入尿管进行治疗，另外的6例患者实施膀胱造瘘术进行治疗；在45例完全性尿道断裂患者中，对2例患者实施膀胱造瘘术，20例患者实行尿道会师术，10例患者进行膀胱颈会阴部贯穿牵引固定术，13例患者采用尿道吻合术进行治疗。

1.3 观察与评价指标 观察患者的临床症状与治疗效果，其中经相应的治疗方式治疗后，若患者自行排尿顺畅，排尿过程不会出现尿道出血、疼痛等症状，尿线如常或者与受伤前接近则说明此次对患者的治疗效果显著，记为痊愈；若患者排尿困难、费力，且排尿过程时常出现尿道出血、疼痛等症状说明此次治疗无效。

2 结果

对患者进行6个月以上的追踪随访发现：9例不完全性尿道断裂患者经过相应的治疗后，排尿均顺畅，尿线较粗，并未出现排尿时尿道疼痛以及尿失禁的现象，患者均痊愈治疗有效率为100%；在对45例完全性尿道断裂患者的治疗中，仅采用膀胱造瘘术的2例患者均出现尿道狭窄的症状，治疗有效率为0%；在实行尿道会师术的20例患者中，仅有4例患者痊愈，其余患者均出现不同程度的尿道狭窄、阳痿等临床症状，治疗有效率为20%；在10例采用膀胱颈会阴部贯穿牵引固定术治疗的患者中，痊愈患者有6例，治疗有效率为60%；而采用尿道吻合术治疗的13例患者均尿道通畅，并未出现尿道感染与出血的现象，13例患者均痊愈，治疗有效率为100%；对以上完全性尿道断裂患者中并未痊愈的患者进一步实施尿道吻合术治疗后，患者在治疗前的临床症状均消失，治疗有效率为100%。

3 讨论

根据相关资料可知，外伤性尿道断裂是泌尿外科常见的损伤[3]，随着社会的发展，意外事故如交通事故等时常发生，外界的伤害是导致骨盆骨折以及会阴骑跨伤的主要原因，也是引起外伤性尿道断裂的根本原因[4]。外伤性尿道损伤患者伤情往往很严重，给其处理与救治带来极大的困难[5]。研究发现，在过去相关外伤性尿道断裂报道中对女性外伤性尿道断裂报道相对较少，仅占2.6%。尤其是骨盆骨折引起的尿道断裂更是极为少见，只有在骨盆受到具有一定冲击力的时候才能引起骨盆骨折，所以女性群众一旦受到外力伤害而引发尿道断裂时，必定伤情严重[6]。外伤性尿道断裂严重影响到患者正常的生活与工作，给患者带来身体上与精神上双重压力，所以选择正确的处理与治疗方式十分必要，不同损伤程度需采用不同的治疗方法。尿道断裂治疗的要点是：恢复患者尿道的连续性，充分引流膀胱尿液以及外渗液，选取适当的导尿管帮助患者将尿液排出体外，以防止产生尿路感染与尿道狭窄的现象[7]。同时，关于该病要给予患者及患者家属健康的思想教育，耐心疏导患者因病情而产生的各种不良的心理状况，根据每位患者的实际情况及时进行相应的心理干预[8]。

本文结果显示，9例不完全性尿道断裂患者采用插入尿管以及膀胱造瘘术治疗后，患者均痊愈；而对45例完全性尿道断裂患者的治疗中，仅采用膀胱造瘘术的2例患者均治疗无效，实行尿道会师术治疗后患者的痊愈率为20%，实行膀胱颈会阴部贯穿牵引固定术后患者的痊愈率为60%，而尿道吻合术治疗的患者全部痊愈，对经过首次治疗未痊愈的完全性尿道断裂患者进一步进行尿道吻合术治疗，治疗后患者也均痊愈。

综上所述，仅仅采用膀胱造瘘术治疗不完全性尿道断裂患者，治疗效果显著，但对完全性尿道断裂患者的治疗仅仅采用膀胱造瘘术、尿道会师术以及膀胱颈会阴部贯穿牵引固定术仍不够，还需要进一步实行尿道吻合术治疗，尿道吻合术对治疗外伤性尿道断裂患者具有显著的效果。总之，对外伤性尿道断裂的处理和疗效的探讨具有临床指导性性意义与研究价值。

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[5] 王伟清.外伤性尿道损伤28例急救处理体会[J].中国误诊学杂志, 2011,11(7)：1719.

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[7] 肖仁举,陈伟,李波,等.腔镜下尿道会师术治疗外伤性尿道断裂(附17例报告)[J].中国医疗前沿,2010,5(17)：51.

[8] 郭梅清,黄思嘉,卢志文.外伤性泪小管断裂吻合术围手术期护理[J].当代医学,2015,21(2)：132-133.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.041

河南 464000 河南信合医院泌尿外科 （张保学）