经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水的临床体会

南勇 李苏 葛召营 毛琳琳 冯黎黎463100河南省遂平县人民医院泌尿外科

经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水的临床体会

南勇 李苏 葛召营 毛琳琳 冯黎黎
463100河南省遂平县人民医院泌尿外科

目的：探讨经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水的临床疗效。方法：收治肾积水患者60例，所有患者均行经皮肾穿刺造瘘术治疗，观察治疗效果。结果：68个肾均用一步法穿刺，1次穿刺成功率100.0％，术后生命体征保持稳定，造瘘管引流状况良好，未发生严重并发症，54例患者术后2周常规检查发现Cr、Bun指标恢复正常，6例患者肾功能指标未见下降。结论：经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水具有较高的可行性，且并发症较少，利于改善肾功能，临床应用价值较高。

经皮肾穿刺造瘘术；肾积水；疗效

肾积水作为一种泌尿系常见疾病，主要由泌尿系统病变导致的输尿管梗阻引起。患者多伴有肾功能异常，部分重症患者还会出现肾功能衰竭[1]。现阶段，肾积水临床上多行手术治疗，术式多样，经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水应用较多。有文献报道，经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水简便、有效[2]。本文选取60例肾积水患者作为研究对象，着重分析探讨了经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2012年3月-2014年3月收治肾积水患者60例，男32例，女28例，年龄25～78岁，平均（46.8±2.7）岁，患者肾盂分离＞3.0 cm，Bun、Cr指标均有升高，尿路结石患者48例，晚期肿瘤浸润患者8例，输尿管畸形3例，泌尿系统核1例。52例患者行单侧肾造瘘术治疗，8例患者行双侧造瘘术，共68个肾。

治疗方法：术前患者均行尿常规、血常规、凝血功能及肝肾功能检查，还结合超声与CT影像学检查。指导患者取侧卧位，将腰部适当垫高，对患侧肾脏进行超声检查，选取适当的穿刺路径并确定穿刺角度。经常规铺巾消毒后给予浸润麻醉（2％利多卡因）。本次研究患者均行一次穿刺法，于超声仪器引导下破皮，直接将EV导管针或S型一步法引流套管（EV导管针16-18G、S型一步法引流套管7-8F）穿刺入肾盂内部，抽取囊液，保留外软管后取出内针，后将外软管推入3 cm左右，接尿袋，将造瘘管用皮肤缝线固定，术后给予抗感染治疗3～5 d，期间密切观察患者生命体征。

结果

本组68个肾均用一步法穿刺，1次穿刺成功率达100.0％。本组60例患者术后生命体征均保持稳定，肾包膜下未出现血肿，无周边脏器损伤，造瘘管引流状况良好。本组60例患者术后均未发生严重的并发症，其中18例患者穿刺置管后7 d内引流液出现镜下或肉眼血尿，给予对症治疗后症状消失。术后超声检查发现穿刺术后肾盂积水消失，病症明显缓解。60例患者中54例术后2周常规检查发现Cr、Bun指标恢复正常，6例肾功能指标未见下降，持续给予血透治疗。

讨论

经皮肾穿刺造瘘术临床应用适应证为不同病因引起的上尿路梗阻且无法进行逆行插管，经皮肾穿刺造瘘术实施旨在解除上尿路梗阻或缓解感染症状。笔者基于多年临床研究经验认为，经皮肾穿刺造瘘术临床应用便捷、有效，造瘘引流期间可以通过参照梗阻尿量、尿pH值、尿比重、尿生化指标及超声下肾皮质厚度变化等动态了解肾功能与形态变化[3]，进而指导调整下一步治疗方案。临床实践证明，经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水可以切实缩短血液透析时间，且术中损伤小，术后并发症少，安全、有效。

本次研究主要采用一步穿刺法实施穿刺造瘘术，手术一次穿刺成功率达100.0％，本组患者术后造瘘管引流状况良好，患者生命体征均保持稳定，未出现肾包膜下血肿、脏器损伤等。整个治疗过程中患者均未发生严重的并发症，术后超声检查发现穿刺术后肾盂积水消失，病症明显缓解，大部分患者术后2周常规检查发现Cr、BUN指标恢复正常。本文研究结果与文献报道结果相近[4]，提示经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水具有较高的可行性，且并发症较少，利于改善肾功能，临床应用价值较高，值得推广应用。

[1]张辉.彩超导向下经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水的临床应用[J].四川医学，2012，24（1）：154-156.

[2]祝存海，周红芳，余勇军，等.CT引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗梗阻性肾积水[J].中华全科医学，2012，11（12）：1859-1860.

[3]孙春娟，季秀珍，蒋晓娟，等.超声引导下经皮肾穿刺造瘘治疗肾积水[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，35（2）：166-167.

[4]李栋.彩色多普勒超声导向下经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水临床分析[J].基层医学论坛，2013，16（10）：1311-1312.

Clinical experience of percutaneous nephrostomy for treatment of hydronephrosis

Nan Yong，Li Su，Ge Zhaoying，Mao Linlin，Feng Lili
Department of Urology，the People's Hospital of Suiping County，Henan Province 463100

Objective：To explore the clinical effect of percutaneous nephrostomy for treatment of hydronephrosis.Methods：60 patients with hydronephrosis were selected.All the patients were treated with percutaneous nephrostomy.We observed the effect of treatment.Results：68 kidneys were all given one-step puncture，and one puncture success rate was 100％.After the operation，the vital signs were stable，fistula drainage was good，there was no serious complications.In routine examination after 2 weeks of operation，the Cr and Bun index of 54 patients were back to normal，and the renal function of 6 patients was not decreased.Conclusion：Percutaneous nephrostomy for treatment of hydronephrosis was feasible，and the complications were less.It was conducive to the improvement of renal function，and clinical application value was high.

Percutaneous nephrostomy；Hydronephrosis；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.35