中西医结合疗法治疗功能性溢泪48例

郭宁

新疆维吾尔自治区中医院眼科，新疆 乌鲁木齐 830000

中西医结合疗法治疗功能性溢泪48例

郭宁

新疆维吾尔自治区中医院眼科，新疆 乌鲁木齐 830000

目的：观察下睑轮匝肌加强手术联合中药熏蒸及针刺疗法治疗功能性溢泪的临床疗效。方法：将144例患者随机分为对照A组、对照B组、观察组各48例。对照A组行手术治疗；对照B组行中医药口服、中药熏蒸及针刺治疗；观察组行中西医结合疗法治疗。结果：治愈率观察组明显好于对照A组、对照B组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；对照A组与对照B组比较，差异也有统计学意义(P＜0.05)。结论：采用下睑轮匝肌加强手术联合术后中药熏蒸及针刺疗法治疗功能性溢泪疗效优于单纯西医或中医治疗。

溢泪，功能性；轮匝肌加强手术；中药熏蒸；针刺；明目熏洗液

流泪是眼科患者常见主诉症状，但目前除泪道梗阻引起的溢泪以外的功能性溢泪往往无有效治疗方法，2010年后国内此类文章也鲜有发表。笔者参考了Narayanan等［1］国外同行的研究，以祖国中医药、针刺等方法治疗功能性溢泪，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2011年5月至2014年11月在新疆维吾尔自治区中医院眼科就诊的144例功能性溢泪患者按随机数字表法随机分为3组。对照A组48例，其中男22例，女26例；年龄(66.81± 4.70)岁；病程(66.10±40.55)个月。对照B组48例，其中男25例，女23例；年龄(68.60±5.21)岁；病程(74.88±41.16)个月。观察组48例，其中男27例，女21例；年龄(67.77±5.62)岁；病程(72.25± 32.72)个月。3组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合诊断标准［2-3］者；2)年龄≥60岁者；3)签署知情同意书者。

1.3 排除标准 排除：1)近期家庭及工作环境有刺激因素(如装修)，角结膜病变，沙眼、泪囊炎、泪小管(点)疾病、鼻泪管狭窄、泪腺炎、结膜松弛症、面神经麻痹、外伤引起的瘢痕致眼睑畸形者；2)合并严重心、脑血管疾病者；3)泪小点贴附位置不好，或睑缘畸形者［4］。

1.4 剔除和脱落标准 剔除和脱落：1)因不良反应终止治疗者；2)未按时复诊或失访而无法判断疗效，或资料不全者；3)治疗期间因出现严重不良副作用或病情恶化而不能继续进行研究者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照A组 予下睑轮匝肌加强手术，术前坐姿，龙胆紫拟定手术切口标记线(距下睑缘约2 mm)，总长度不超过睑裂长度。局部浸润麻醉后按标记线作皮肤切口，分离皮下组织，游离部分眼轮匝肌，长约15 mm，宽约6 mm(游离眼轮匝肌可稍偏向于颞侧，以防止过多破坏Horner肌与眼轮匝肌连接部)，于游离轮匝肌两端结扎并缩短折叠固定，无需剪除。观察下睑缘位置正常，泪小点无外翻等异常，间断缝合皮肤切口。术后抗生素眼膏涂眼并放置眼垫。5～6天拆除皮肤缝线。

1.5.2 对照B组

1.5.2.1 中药口服 杞菊地黄丸加减：枸杞子10 g，菊花10 g，熟地黄15 g，山萸肉10 g，山药15 g，泽泻9 g，牡丹皮9 g，白薇10 g，石榴皮10 g。水煎分服，1剂/d，连续服用9天。

1.5.2.2 针刺治疗 主穴：睛明、太阳、瞳子髎、合谷、足三里穴。操作：用75%的酒精常规消毒穴位局部皮肤，选用直径0.25 mm一次性针灸针，经皮刺瞳子髎穴，平补平泻手法，得气后留针30分钟；睛明、太阳穴直刺0.5寸，平补平泻手法，得气后留针30分钟；合谷、足三里穴直刺1寸，得气后行捻转补法，捻转角度360°，每分钟频率90次，时间30分钟，每10分钟行针1次，留针30分钟。每天针刺1次，9天为1个疗程，疗程间休息1天，连续治疗9个疗程。

1.5.2.3 中药熏蒸 术后2周将明目熏洗液(新疆医科大学附属医院制剂室)稀释至400 mL后加热至眼部能耐受(45℃左右)为度，嘱患者频繁瞬目熏眼20分钟，2次/d，9天为1个疗程，中间休息1天，连续治疗9个疗程。

1.5.3 观察组 下睑轮匝肌加强手术前即口服中药，术后1周行针刺治疗，术后2周行眼部中药熏蒸治疗。9天为1个疗程，中间休息1天，连续治疗9个疗程。

1.6 疗效标准 治愈：随访半年后无溢泪症状。好转：溢泪症状减轻。无效：溢泪症状同治疗前或加重。

1.7 统计学方法 根据SAS 9.3统计软件进行分析，定性资料采用χ2检验，定量资料行方差分析，疗效评定采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治愈率观察组与对照A组、对照B组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；对照A组与对照B组比较，差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 3组临床疗效比较

3 讨论

溢泪为临床常见病之一，以往医生重视程度不够，认为此病多数为老年性改变。早在《诸病源候论》中就有“目风泪出”及“目泪出不止”的记载［5］。中医认为肝主藏血，为风木之脏，且开窍于目。泪为肝液，肝不能约束其液，风邪外引而泪出。肾主五液，肝肾同源，肝肾不足，泪失约束，自然流出。泪有冷热之分。肾主水，肝肾同源，泪水一体。肾阳虚不能温煦固摄，则火(阳)衰液寒，见风(风为阳邪性疏泄)而冷泪出；肾阴虚则阳胜而肝火旺，火盛则液热，风火相搏则热泪出。本属虚证卫外力弱，故见风则甚。从解剖学角度来分析：泪囊上端直接与泪筋膜密切接触。泪筋膜上附有眼轮匝肌，通过眼轮匝肌适当的收缩和放松，可以改变泪囊的大小。眼轮匝肌收缩时，牵引泪筋膜向外侧移动，泪囊扩大，泪液由泪小管流入泪囊；眼轮匝肌放松时，泪筋膜向内侧移动，挤压泪囊将泪液从泪囊排入鼻泪管而进入鼻腔。这为手术解决功能性溢泪提供了解剖学基础。早在1978年Hurwitz报道采用各种手术方法治疗眼睑松弛引起的溢泪，而且已经意识到手术方法的选择取决于显著松弛是位于内眦、外眦还是中间［6-8］。

［1］ Narayanan K，Barnes EA.Epiphora with eyelid laxity［J］. Orbit，2005，24(3)：201-203.

［2］ 葛坚，赵家良，崔浩.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：81.

［3］ 李凤鸣.中华眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：925.

［4］ 刘祖国，颜建华，钟世镇.现代临床解剖全集——眼科临床解剖学［M］.济南：山东科学技术出版社，2009：100.

［5］ 葛坚，赵家良，崔浩.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：149.

［6］ Anderson RL，Gordy DD.The tarsal strip procedure［J］. Arch Ophthalmol，1979，97(11)：2192-2196.

［7］ Kielhorn I，Rowson NJ.Lateral canthal surgery in the management of epiphora［J］.Orbit，2002，21(2)：111-166.

［8］ Vick VL，Holds JB，Harstein ME，et al.Tarsal procedure for the correction of tearing［J］.Ophthal Plast Reconstr Surg，2004，20(1)：37-39.

Integrated Chinese and Western Medicine in Treating 48 Cases of Functional Epiphora

GUO Ning
Department of Ophthalmology of Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumchi 830000,China

Objective: To observe the clinical effects of orbicularis enforcement surgery in lower eyelid combined with Chinese medicine fumigation and acupuncture on epiphora(FE). Methods: All 144 patients were randomly divided into the control A group, the control B group and the observation group. The control A group was treated with surgery; the control B group was given oral TCM, Chinese medicine fumigation and acupuncture; the observation group was treated with integrated Chinese and Western medicine. Results: The observation group was better than the control A and B group in cure rate notably, there was statistical difference(P＜0.05); the control A group compared with the control B group, there was statistical difference(P＜0.05). Conclusion: The effects of orbicularis enforcement surgery in lower eyelid combined with Chinese medicine fumigation and acupuncture are better than TCM or Western medicine alone.

epiphora, functional; orbicularis enforcement surgery in lower eyelid; Chinese medicine fumigation; acupuncture; fumigation liquid for improving eyesight

R828.7

B

1004-6852(2016)12-0085-02

2016-07-27

郭宁(1980—)，男，主治医师。研究方向：眼眶泪道、眼外伤疾病的诊治。