超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的临床应用价值*

张 丽，管 玲，陆 云，袁红霞

甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的临床应用价值*

张 丽，管 玲，陆 云，袁红霞

甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050

目的：探讨超声引导下细针穿刺抽吸活检(US-FNAB)诊断甲状腺结节的准确性。方法：使用Bethesda系统标准对2014—2015年在甘肃省肿瘤医院就诊的240例甲状腺结节患者的穿刺结果进行分类。对照US-FNAB结果与术后组织病理结果，计算US FNAB的敏感性，特异性以及准确性。结果：经超声引导下细针穿刺活检，240个甲状腺结节中，良性86例，恶性69例，可疑恶性21例，涂片不满意7例。术后组织病理结果表明，240个甲状腺结节中，74例病理学结果为恶性，166例病理学结果为良性，220例细针穿刺活检结果与术后病理学结果相符，超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的敏感性为100%，特异性93.37%，准确性95.31%。结论：超声引导下细针穿刺活检对甲状腺结节诊断的可靠性强，能为临床治疗提供可靠依据。

甲状腺结节；超声检查；细针穿刺活检；诊断

甲状腺结节是一种临床多发病，早期的良恶性鉴别对临床治疗有重要意义，但大多数甲状腺结节患者临床无症状，成年人在检查中可摸及的甲状腺结节仅占2%～6%。超声对甲状腺结节的检出率可达19%～35%，甚至40%以上［1］，但结节的大小直接影响超声检出率，当结节＜2 cm时，超声检出率是摸诊的5倍；当结节＞2 cm时，检出率仅为摸诊的2倍［2］。甲状腺结节诊断的初始阶段，如果超声检查甲状腺结节确实存在，但性质不确定，而且核素检查为冷结节的患者，被推荐应用甲状腺细针穿刺抽吸活检(fine needle aspiration biopsy，FNAB)［3］。目前FNAB 被认为是甲状腺结节初步诊断的金标准［4］。超声引导下细针穿刺抽吸活检(US-FNAB)可进一步提高检查的准确性，结合免疫组化染色的方法，将更好地鉴别良、恶性结节［5］。US-FNAB检查已突破肿瘤大小限制，可用于3 mm的甲状腺结节。随着彩色多普勒超声及高频探头在超声引导下细针穿刺抽吸活检中的应用，超声引导下细针穿刺抽吸活检(US-FNAB)逐渐成为甲状腺结节检查的重要手段。本文旨在探讨超声引导下的细针穿刺抽吸活检(US-FNAB)在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值，进而提高甲状腺结节的诊断与鉴别水平，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年7月至2015年12月在甘肃省肿瘤医院就诊的240例甲状腺结节病变患者为观察对象，其中男96例，女144例；平均年龄(32.3±17.2)岁；病程为15天至18年，平均31.2个月。

1.2 设备 所用仪器为美国GE LOGIQ E9彩色超声诊断仪，探头频率6～15 MHz，配有穿刺导向专用装置。穿刺活检针为日本SONOPSY 吸引活检针式C1型，21 G×170 mm。

1.3 穿刺前结节评估 细针穿刺抽吸活检之前的患者均经超声检查确诊有结节，但结节性质未明确。凡直径在1 cm以上的甲状腺结节，均可考虑用细针穿刺抽吸活检［6-7］。直径在1 cm以下的结节，不推荐常规活检。但如存在下述情况，可考虑用超声引导下细针穿刺吸取细胞学检查：1)超声检查提示有恶性结节的特征者；2)伴血清降钙素水平异常升高者；3)颈部淋巴结超声影像出现异常者；4)有甲状腺癌的家族史或病史者；5)18F-FDG PET显像阳性者；6)童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史者。但在下述情况下，细针穿刺抽吸活检不作为常规：1)超声检查提示为纯囊性的结节者；2)根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节者；3)经核素显像检查证实甲状腺结节为有自主摄取功能的“热结节”者。

1.4 检查方法 指定1名有15年超声专业经验的医生实施超声引导下的细针穿刺抽吸活检(US-FNAB)。根据病灶情况选择进针深度，引导架给出预定的进针范围及路径，在超声引导下经体表标记处进针，根据进针角度的不同于病灶内不同的部位取材1～3针。患者仰卧位头部后仰，肩部垫高，充分暴露颈前区，消毒后，彩超引导下进针，不用麻醉，穿刺针沿扫描平面斜行插入，使针尖和针干在穿刺过程中均清晰可见，当针尖到达穿刺部位后来回抽动并旋转，吸出组织后立即送病理检查。对多发结节选择周边血流丰富、形状不规则的1～2个实性结节进行穿刺。若为囊性结节则只用活检针穿刺进结节，拔除针芯，用注射器吸尽液体，纱布过滤吸出液，收集破碎组织。患者均接受手术治疗，手术切除标本亦行常规病理检查。以术后病理结果为金标准，比较穿刺活检与术后病理结果的符合情况。

1.5 评定标准 细胞学诊断结果均由同一病理科医师判读，参照甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统［7］分为6 类。Ⅰ：标本无法诊断或不满意；Ⅱ：良性；Ⅲ：非典型性病变；Ⅳ：滤泡性肿瘤；Ⅴ：可疑恶性肿瘤；Ⅵ：恶性肿瘤。

1.6 观察指标 将2组结果与手术后病理结果进行比较，观察指标［8］计算公式：

敏感性={真阳性/［真阳性+标本无法诊断(恶性)]}×100%

特异性={真阴性/［真阴性+假阳性+标本无法诊断(良性)]}×100%

准确性={［真阳性+真阴性]/［真阳性+真阴性+假阳性+假阴性+标本无法诊断(良+恶)]}×100%

2 结果

2.1 超声引导下细针穿刺活检结果 240例患者中，考虑为恶性69例，可疑恶性肿瘤21例，标本无法诊断7例，非典型病变45例，滤泡性肿瘤12例，良性86例。

2.2 术后病理检查结果 240例患者74例病理学结果为恶性，166例病理学结果为良性。220例穿刺活检结果与术后病理学结果基本相符，9例为假阴性，4为假阳性，7例标本无法判断。穿刺病理学结果为良性的9例，术后病理学结果为髓样癌6例，滤泡样癌3例。假阳性4例，穿刺病理学结果4例为可疑恶性肿瘤，而术后病理学结果为1例甲状腺肿和3例腺瘤，见表1。超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的敏感性为100%(69/69)，特异性93.79%(155/166)，准确性95.31%(224/235)。

表1 240例细针穿刺活检和术后组织病理结果的比较 例

3 讨论

甲状腺结节是临床常见病，具有复杂多变、病种多、部分疾病表现无特异性等特点［8-9］。临床检查方法众多，如彩超、CT、核磁、同位素等，但都无法对甲状腺结节定性，直接影响了治疗方案的制定［10］。超声引导下穿刺甲状腺结节活检的方法是Greenspan在1997年首次提出的，它的应用为甲状腺结节良恶性判定及治疗提供了捷径，目前已成为鉴别甲状腺结节良恶性的主要方法［11-16］。有学者统计，甲状腺结节细针抽吸活检的敏感度在58%～100%之间，特异性在47.2%～100%之间［12］，波动范围大。造成穿刺活检敏感度和特异性波动范围大的原因有结节穿刺部位、血液污染标本以及结节过小等［17-20］。本研究结果显示，对细针穿刺活检的患者给予手术治疗，恶性74例，良性166 例，术后病理证实假阴性9例，假阳性4例。计算超声引导下细针抽吸活检的敏感性为100%，特异性93.37%，准确性95.31%，与报道相符。有学者认为，如果细心操作，准确穿刺，可进一步提高细针穿刺活检诊断的敏感度及特异性［21-22］。笔者认为，细针穿刺活检的过程中首先应注意结节周围血供丰富的患者，穿刺期间两手指要保持高度按压状态，直至完成操作，减少血液污染标本的几率；对于＜1 cm的纤维化甲状腺结节，应加大负压吸引，穿刺时必须以结节中心为进针点；术前超声检查符合恶性或可疑恶性的患者，特别是乳头状癌，因为癌组织的脆性较大，很容易脱落，所以应尽量减少抽插或旋转的次数，以避免结节破裂或形成穿刺道种植转移风险［23］。

综上所述，超声引导下甲状腺结节负压抽吸活检可有效提高诊断甲状腺结节的效率，减轻患者的痛苦。

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Clinical Values of Fine-needle Aspiration Biopsy in the Examination of Thyroid Nodules Guided by Ultrasound

ZHANG Li,GUAN Ling,LU Yun,YUAN Hongxia
Gansu Provincial Cancer Hospital,Lanzhou 730050,China

Objective: To explore the accuracy of fine-needle aspiration biopsy in the examination of thyroid nodules guided by ultrasound. Methods: 240 cases had completed US FNAB in the examination of thyroid nodules in Gansu provincial cancer hospital from 2014 to 2015. Results were classified according to Bethesda system standard. Compared the results of US FNAB with pathological results after surgery, sensitivity, specificity and accuracy of US FNAB were calculated. Results: After fine-needle aspiration biopsy guided by ultrasound, 86 benign cases, 69 malignant cases, suspicious malignancy 21 cases, unsatisfaction for smear 7 cases in 240 thyriod nodules. The results of tissue pathological after surgery, 74 cases were malignant, 166 cases were benign, the results of fine-needle aspiration biopsy of 220 cases were conformed to pathological results after surgery, sensitivity of fine-needle aspiration biopsy in the examination of thyroid nodules guided by ultrasound was 100.00%, specificity was 93.37%, accuracy was 95.31%. Conclusion: Fine-needle aspiration biopsy in the examination of thyroid nodules guided by ultrasound has high reliability, which can provide reliable basis for clinical doctors.

thyroid nodules; ultrasound examination; fine-needle aspiration biopsy; diagnosis

R445.1

B

1004-6852(2016)12-0129-03

2016-02-01

2014年甘肃省卫生行业科研计划管理项目（编号GWGL2014-39）。

张丽(1979—)，女，主治医师。研究方向：超声诊断及介入治疗。