综合多种教学方法探索口腔—牙周专科实习教学模式

陈晓涛，赵　丽，杨　敏

（新疆维吾尔自治区人民医院口腔科，新疆　乌鲁木齐　830002）

综合多种教学方法探索口腔—牙周专科实习教学模式

陈晓涛，赵丽，杨敏

（新疆维吾尔自治区人民医院口腔科，新疆乌鲁木齐830002）

口腔专业见习较临床专业以操作性强为显著特点，尤其是口腔-牙周专科目前面临医患问题，实践机会不足，教学手段简单的现状。探讨综合运用多种教学方法提高实习生的临床实践技能，巩固牙周基础知识，为日后牙周临床工作奠定扎实的基础，具有重要意义。

牙周；临床见习；教学方法

临床见习对医学院的学生而言，是从医学院校向医疗工作岗位过渡的重要阶段。与临床专业相比，进入这个阶段的口腔医学专业同学，在全面掌握理论知识的基础上，要求更加重视动手操作的实践能力。因此，提高口腔临床实践操作能力是口腔教学中的重点问题［1］。其中，牙周专科的训练是此项工作的难点，归因于牙周病学是贯穿各口腔分支学科的基础，要求高质量的医患交流和口腔卫生指导以达到终身维护，提高治疗效果的目的。此外，洁治、刮治及根面平整作为基本技术，正确使用各类器械对刚刚进入临床的实习生而言，的确比较困难。本文总结了在牙周专科见习带教过程，采用多种带教方式相结合，提高学生的积极性，发挥主动性，积极参与各项临床技能的培训，获得良好的教学效果，现总结报告如下。

1　讨论方式巩固牙周炎诊疗流程

在理论大课教学过程中，学生已经学习了各型牙周炎的诊断和治疗方法。但理论课的知识按照内容，是以疾病特点分章节来学习，对知识点相对分散、横向的，难免缺乏整体、纵向的理解。进入见习的初级阶段，首先要将理论课所学的知识点，进行整合，每位同学非常有必要重新加工、理解、灵活运用。我们采取的方式是分组讨论或辩论的方式。由高年资带教老师分配问题，如：（1）牙周炎的分类是什么；（2）如何鉴别慢性牙周炎和侵袭性牙周炎；（3）牙周炎的系统治疗包括什么内容；（4）如何对牙周治疗做预后评估等。在回答各种预设的问题时，需要学生全面复习牙周病学的生物学基础，病理表现、病因分析，诊断技术、牙周临床指数、及X线片读片技能等基础知识。在将同学们分成若干小组后，面对一个问题，或是几组同学分别完成，之后讨论时组间同学互相提问，互相补充。也可以换另一种方式，即每个组一个问题，其余小组对该组准备的内容提出质疑，或是更细致地完善。鼓励学生阅读今年来最新文献，获取最新研究进展，开拓眼界、丰富知识面。尤其有英语基础的同学，建议他们可以从Periodontology2000，Jounnalclinicalperiodontology等高影响因子的杂志中，获得新观点，丰富知识面。这种发挥学生能动性的方式，主动将枯燥的理论知识，融汇总结，不仅有利于对基础知识的记忆。而且讨论问题，解决问题的过程中，不局限死记硬背的“死知识”，避免了“填鸭式”教学的诟病。

2　模型训练手工器械的正确使用

牙周治疗器械包括龈上手工洁治器 （锄形、镰形），龈下手工刮治器（通用型、Gracey型）。对器械的使用需要掌握规范的支点、力量、角度和移行的方向，而这些要点需要认真反复地练习。首先我们在石膏模型中的不同象限，安置前牙、后牙若干，在牙颈部牙面涂抹少许磷酸锌水门汀作为龈上牙石，要求学生按照操作要点，练习、熟悉体会各个操作要领。其次，我们收集临床未做牙周治疗的患牙，学生利用离体牙练习探查牙面，感受龈下牙石的硬度、部位等。刮治器离体牙上手工刮治，体会刮治动作和效果。在体外训练合格者，经过老师同意，进入临床，在指导下，完成见习大纲规定的病例数。

对于牙周手术，我们借鉴徐艳丽［2］橡皮泥雕塑方法制作手术练习模型。橡皮泥可塑性好、可循环使用，成本低实用。在全口牙列模型上橡皮泥模拟牙龈及牙槽黏膜。给学生直观展示牙周翻瓣术、牙龈修整术，及牙周各种缝合技术等等。

3　PPT形式的资料库总结病例

牙周治疗是长期的工作，需要医生的耐心和病人良好的依从性配合。在见习中，我们要求，同学在有限的时间里，尽可能多收集病例资料，还可以查询带教老师既往的资料，从病史、X线片、临床图片、到治疗记录、疗效分析多方面完整的整理。精心挑选具有代表性的病例资料，制作符合专业要求又完美结合一定艺术性的多媒体课件，以PPT的形式建立病例资料库。由指导老师定期安排病例展示，同学汇报，全组可以提问、补充、讨论，对于关键问题老师做出点评，结合教学重点，认真解答学生在临床实习中遇到的问题，对片面观点分析原因，提出正确观点。

4　播放音频、影像资料弥补手术见习

牙周手术，由于临床见习时间短（6周），病源受限的客观不利条件，对学生而言，很难保证教学质量。我们收集了市面上可以购买的教学影像资料，包括卫生部统一视频教材，各口腔专科院校制作的影像资料，还有网络上可以获取的国内、外视频。实验教学中，对学生不易理解的实验操作，在信息科的帮助下，可以制成多媒体课件。学生反复视听，仔细体会操作要领与细节。在见习的过程中，根据学生对牙周疾病的熟悉，对牙周基础治疗认识不断深入，适时进行播放。老师慢放、定格等特技手段边播边讲解、提问，加强印象，增强实验教学的直观性［3］。

5　综合运用多种方法完成见习目标

讨论、小讲课、播放视频、牙周模型的应用、离体牙模拟操作及互相检查等，多种方法综合运用，让学生在口腔-牙周见习中有所收获。选择依从性好，志愿做教学对象的患者，组织同学进行询问病史，全面牙周探查，X线片检查，将所有资料整理，制作PPT，定期展示病例，作为见习的考核成绩。这种方式能够极大提高学生主动掌握和灵活运用知识的主动性，积极性提高了，会无形中提升教学水平，让学生不要成为“死记硬背”的机器。

口腔医学有别于其他临床学科，是一门实践性和操作性极强的临床学科［4］。牙周病学是口腔医学专业必修课程之一，在临床见习中，既要注重对专业理论的理解，同时必须重视临床实践技能。近年来，出现了以问题为基础的学习 （problemBased learning，PBL），以病例为基础（CaseBasedlearning，CBL），以团队为基础（TeamBasedlearning，TBL），各种方法旨在弥补传统教学相对单一、枯燥的缺陷，通过培养学生自主学习的积极性，提高教学效果。

在临床见习中，认为不应该局限某固定的模式，将多种教学方法综合、灵活运用，因材施教、对学生以鼓励为主，激发其学习兴趣，启发其科学思维。在主动思考中，逐渐掌握临床疾病的诊疗规范。老师要创造条件，用多种教具、模型，为学生尽可能多提供操作机会。在理论和实践两个方面，形成全面的临床诊疗思维，提高学生解决临床实际问题能力，真正达到口腔-牙周病学专科见习的要求，建议可以在教学中推广。

［1］张云涛.口腔医学实践教学的新探索［J］.大学教育，2014，6：99-100.

［2］ 徐艳丽，白宇宏，吴文慧．橡皮泥雕塑法在口腔实验教学中的应用［J］.卫生职业教育，2009，27（23）：100-101．

［3］ 张津平，韩君娜，王慧桃.多媒体网络技术辅助口腔实验教学的做法与体会［J］.卫生职业教育，2009，27（19）：63.

［4］ 钟凤，徐全臣，黄文静.口腔医学教学实验室学生参与式管理的实践与探索［J］.中国高等医学教育，2014（2）：51-52.

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