循证护理在甲状腺功能亢进患者中干预效果

贾淑琴

（兰州大学第二医院，甘肃　兰州　730050）

循证护理在甲状腺功能亢进患者中干预效果

贾淑琴

（兰州大学第二医院，甘肃兰州730050）

研究循序护理在甲状腺功能亢进患者中干预效果。选取兰州大学第二医院接诊的40例甲状腺功能亢进患者，分成对照组和实验组。对照组患者采用传统方法护理，实验组患者采用循证护理，观察两种护理手段效果。实验组患者护理效果、护理工作满意度明显优于对照组，有差异，有统计学意义（P＜0.05）。循证护理在甲状腺功能亢进中干预效果明显，具有临床推广价值。

循证护理；甲状腺功能亢进；干预效果

在内分泌系统中，甲状腺功能亢进是一类常见疾病，临床症状表现为甲状腺肿大、怕热、体重减轻等，特别以精神症状最突出。甲状腺功能亢进是一种多发病症，女性发病率为男性10倍。近年来，循证护理理念贯穿在护理工作各个方面，证实循证护理在健康方面具有重要作用。循证护理是基于循证医学而形成的一门学科，主要通过先进科学证据服务病人。为探究循证护理在甲状腺功能亢进患者中干预效果，兰州大学第二医院科室实施循证护理，临床效果明显。现总结如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取兰州大学第二医院2013年1月-2014年1月接诊40例甲状腺功能亢进患者，接受治疗患者全部满足诊断标准。随机分为对照组和实验组，每组各20例。对照组男15例，女5例；年龄17～66岁，平均（40.94±8.30）岁；病程 2～3年，平均（2.78± 3.29）年。初次治愈22例，再次治愈18例。中专及以上3例，高中5例，初中8例，小学4例。实验组男6例，女14例；年龄18～66岁，平均（41.44±8.65）岁；病程3～5年，平均（2.92±3.52）年。初次治愈25例，再次治愈15例。中专及以上2例，高中10例，初中6例，小学2例。两组患者临床资料无统计学意义（P＞0.05）。排除标准：内分泌疾病或严重器官病变者；精神疾病、认知障碍、心理障碍者；治疗期间不愿继续配合研究者。

1.2方法

患者入院后，护士收集患者资料、开展护理评估，明确、慎重、准确运用当前资料；结合护士临床经验与个人技能，考虑病人病情实际，完善护理方案，投入临床实践。

1.2.1设立循证护理小组

循证护理组包括责任护士2名，护士长2名，质控员6名。责任护士和质控员分别负责收集病名资料和循证资料，护士长负责制定护理计划。护师3名，主管护师4名，副主任护师3名。专科2名，大专5名、本科3名。全部成员接受循证护理知识培训，具备相应循证护理能力；3名本科毕业生能够文献检索。

1.2.2循证问题

结合甲状腺发病机理，临床表现等，询证护理小组根据患者情况，如恐惧手术室、术中配合方法不妥，无法长时间承受体位，容易急躁；手术等待中生理、心理变化，无奈停止手术，查找甲状腺功能亢进患者护理解决方法，集体研究、讨论明确本次研究询证问题，如甲状腺功能亢进、护理等问题［1］。

1.3搜索文献资料，应用临床实践

1.3.1术前体位锻炼

术前一周前开始体位锻炼，引导患者按照顺序，锻炼颈部过伸体位。具体方法如下：让患者处仰卧态，垫20～30cm肩垫于双肩，露出颈部，2次/d，每次从最初30min延长至1.5～2.5h。按照文献中术前锻炼与方法，根据本院患者实际，在主管护师负责下，术前7d，为患者介绍术前体位练习必要性，和患者共同制定锻炼计划，让患者选择自己合适的锻炼时间，指导病人按照上述方法，摆正体位，最初持续30min，以后每次增加至15～30min，到1.5～2.5h维持2d，边锻炼，边播放患者爱听的音乐，主管护师一旁注意观察，了解患者感受，提供指导与帮助。

1.3.2术前宣教

甲状腺功能亢进患者产生消极心理，如敏感、烦躁、多疑等，一旦获知手术，恐惧和焦虑加剧。为缓解患者术前恐惧与焦虑，采用如下方式：巡回护士担任手术室主管护士，术前前一天上午按照医生嘱咐，对患者开展术前宣传教育，下午术前探访，配合术中健康教育，亲临患者病房，与患者交谈，了解患者心理需求情况，结合不同心理状况，采取相应心理干预措施，介绍相关麻醉知识与手术知识，引导患者配合手术。

1.3.3等待手术时护理

患者进入手术室后，担心手术痛苦与效果。调查患者术后情况，反馈得知，患者被送入手术室最焦虑；其次躺在手术病床30min未进行手术，较为焦虑。对手术超过30min患者，马上开始手术，陪伴患者身旁，进行心理护理。手术当日手术室主管护士亲自接待病人，面带微笑，关心患者，让患者树立手术信心，顺利度过这一时期。患者进入手术室，手术室主管护师为患者介绍手术室环境设施，引导患者说出自己感受，采取对应心理护理。迅速搞好体位试摆、静脉穿刺等，所有工作20～30min做完，才能开始手术，术中生理指标无异常，手术成功。对超过30min还在手术病床静卧患者，手术室主管护士向患者说明原因，关心体贴患者，同情理解患者心情，告诉患者医护人员正在积极筹备手术，患者不至认为被忽视，帮助患者度过这段时期。

1.4观察指标和术中配合判断标准

观察指标：观察两组患者脉搏、血压及术中配合情况、中止例数、对护理工作满意度。术中配合判断标准：麻醉前测量最初血压上升幅度比术前小15%；术中情绪稍紧张或安静，接受护理人员心理干预后，情绪变得平静；积极摆放颈仰卧位；主动回答提问。

1.5统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件分析处理所得数据；采用例或者百分率（%），描述计数资料，用卡方检验；P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组护理效果比较

实验组护理效果比对照组有优势，有差异，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者护理效果比较　（例，%）

2.2两组患者对护理工作满意度

实验组对护理工作满意度比对照组高，有差异，有统计学意义（P＜0.05），如下表2所示：

表2　两组患者对护理工作满意度比较（例，%）

3　讨论

甲状腺功能亢进由甲状腺激素异常引起，产生多种临床病症，常见治疗方式包括药物治疗、放射性治疗、手术治疗［2］。甲状腺功能亢进是身心疾病范畴，患者容易产生冷漠和激动情绪，心理压力大，不利治疗。所以，护理干预在甲状腺功能亢进中具有重要地位。

术前体位练习。甲亢手术体位要求患者垫高背部，头后仰至下颊、气管、胸骨，呈直线状，便于裸露手术视野。体位时间久，压迫颈部血管、神经管，损害颈椎周围组织，使患者烦躁不安，不利手术操作，多误导性损伤周围血管与神经，导致严重并发症。病房护士和手术护士共同负责甲状腺功能亢进患者宣传教育工作，效果较高。相比病房护士，手术室护士在麻醉和手术方面知识更丰富，解答病房护士无法回答的问题，具有说服性，更易获得患者信任，消除患者对手术的恐惧感，稳定患者术前、术中情绪，顺利通过手术关。等候手术时间缩短。患者静卧病床时容易产生生理和心理反应，如果超过30min仍然未做手术，患者心理高度应激，脉搏跳动变快，血压增高，被迫中止手术。

总之，对甲状腺功能亢进患者，护理干预可改善患者焦虑心态，提升生活品质，康复意义重大［3］。采用循证护理，护士按照询证护理要求，搜集大量资料，寻找有效研究依据，结合病人需求情况，制定合适护理方案，保障护理措施的科学性。询证护理在甲状腺功能亢进患者中干预效果明显，患者满意度高，临床推广价值大。

［1］ 杨丽霞.甲状腺功能亢进病人的护理干预［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15（5）：206+209.

［2］ 白淑侠，杜吉侠，李丽，等.循证护理对甲亢患者心理健康和生活质量的影响［J］.西部中医药，2014，27（12）：118-120.

［3］ 谷晓凤.护理干预在甲状腺功能亢进治疗中的临床效果分析［J］.中国卫生产业，2013，10（23）：156-157.

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