痰液或支气管肺泡灌洗液标本细胞形态学*检查对嗜酸性粒细胞性肺炎的诊断价值

邹凤梅，吴　玲，魏　勤，刘　刚，李军春，陈玉芊，王　欣，杨永清，魏莲花

（甘肃省人民医院检验中心，甘肃　兰州　730000）

痰液或支气管肺泡灌洗液标本细胞形态学*检查对嗜酸性粒细胞性肺炎的诊断价值

邹凤梅，吴玲，魏勤，刘刚，李军春，陈玉芊，王欣，杨永清，魏莲花△

（甘肃省人民医院检验中心，甘肃兰州730000）

探讨痰和支气管肺泡灌洗液标本细胞形态学检查对嗜酸细胞性肺炎的诊断价值。痰和支气管肺泡灌洗液标本等下呼吸道标本，直接涂片干燥固定后行瑞吉氏染色，油镜下计数100个白细胞，报告嗜酸粒细胞的百分数。14例痰嗜酸细胞计数，2例阳性，分别为16%和25%，其中男、女各1例；2例阳性中1例血嗜酸细胞同时增高，为12.7%，另一例血嗜酸细胞计数正常，为0.4%。痰液嗜酸细胞计数对嗜酸细胞性肺炎的诊断有很大参考价值；嗜酸细胞性肺炎，属于一种变态反应性综合征，以肺部浸润同时伴周围血中嗜酸细胞增高为特征，但周围血嗜酸粒细胞缺乏也不能排除该病。

痰液、支气管肺泡灌洗液；瑞吉氏染色；嗜酸细胞计数；肺炎

嗜酸细胞性肺炎是一种与肺嗜酸细胞浸润有关的变态反应性疾病，病因与寄生虫感染、真菌感染、药物过敏等有关，但很多病因不很明确，发病机制亦不清楚。本病亦可称为：嗜酸细胞肺浸润、嗜酸细胞浸润性肺炎、肺嗜酸细胞增多症、嗜酸细胞增多综合征等，这有待今后进一步统一［1］。为帮助临床诊断嗜酸细胞性肺炎疾病，甘肃省人民医院微生物室于2015年新开展痰液嗜酸性细胞检查。现总结如下。

1　材料与方法

1.1资料来源

收集我院住院部呼吸科患者14例，其中男性9例，女性5例，年龄21～77岁，平均49岁。

1.2标本收集

痰液：嘱托患者起床后刷牙，漱口（用3%H2O2及清水漱口3次），用力咳出气管深处真正呼吸道分泌物于带盖的无菌塑料盒中，勿混入唾液及鼻咽分泌物；细胞学检查应收集新鲜痰，应尽量送脓性痰液；也可采集肺泡灌洗液或纤支洗液。幼儿痰液收集困难时，可用消毒棉拭子刺激喉部引起咳嗽反射，用棉拭子采取标本或抽吸痰。

1.3制作涂片：

1.3.1痰液涂片

肉眼观察痰液性状，采用压片法：第一步用竹签或接种环挑取脓性、干酪样或带血部分的痰液，放置于洁净的玻片中央，第二步用另一张玻片交叉压片，第三步将上端的玻片来回研磨，第四步置于酒精灯火焰上端，固定及杀菌，第五步移去上端玻片，完成涂片操作，每份标本需制作3～4张涂片，厚薄均匀，放置室温中干燥。

1.3.2抽吸痰、肺泡灌洗液和纤支镜洗液

均采用离心沉淀法（3000转/5min），弃去上清液，取沉淀物涂片。

1.4染色与计数

待涂片干燥后，行瑞吉染色液，染色10～15min，用水冲干净，干后，先用低倍镜扫视全片，查找可疑部位，再换油镜鉴定，计数100个白细胞，报告嗜酸性粒细胞百分数。

2　结果

2.1痰嗜酸细胞检查阳性

14例患者痰液均为下呼吸道标本（白细胞＞25/低倍镜下，鳞状上皮细胞＜10/低倍镜下），痰嗜酸细胞检查阳性为2例（6%和25%），阳性率为14.29%，其中男性和女性各1例。如图1所示。

图1　痰嗜酸细胞检查阳性

2.2血象、血中嗜酸细胞的计数与痰液嗜酸细胞结果

表1　患者血象、血中嗜酸细胞的计数与痰液嗜酸细胞结果

14例患者的血象、血中嗜酸细胞的计数与痰液嗜酸细胞的结果见表1。从表中可以看出，14例患者中，男性9例，女性5例，2例阳性，且阳性患者血象均正常，说明嗜酸性粒细胞增高患者血象可以正常或者与血象高低无关。

3　讨论

2例阳性患者，因受凉患了肺炎，此后一直断断续续地咳嗽，夜里常常咳得无法入睡。痰培养、胸透、肺功能、CT，该做的检查全做了，就是找不到原因，各种对症治疗也效果不佳。后送痰查嗜酸细胞，发现涂片中有较多的嗜酸细胞。嗜酸性粒细胞主要寄居在组织中而不是血液，正常人痰液和支气管洗液和肺泡灌洗液 （BALF）中嗜酸性粒细胞比例低于1%［2］，而这两例患者痰中嗜酸细胞计数分别是16% 和25%，表明咳嗽很可能是由过敏导致的，明确诊断，在医生指导下服用相应抗过敏药物后，终于患者治愈出院。

14例患者中，2例患者痰嗜酸细胞检查阳性，阳性率为14.29%，阳性率较高，说明痰液嗜酸细胞计数对嗜酸细胞性肺炎的诊断有很大的诊断价值。在未开展此项检查之前，仅有周围血液嗜酸细胞计数，是不能满足临床诊断需求的。2例痰嗜酸细胞阳性的患者血象（白细胞计数）均在正常范围内，其中1例血中嗜酸细胞计数正常，而另一例血中嗜酸细胞计数较高，嗜酸性细胞性肺炎是一组病因明确或尚未明确，以嗜酸性细胞浸润为特点，常伴周围血嗜酸细胞增多的疾病。有时称为嗜酸性细胞增多性肺浸润（PIE）综合征。但周围血嗜酸粒细胞缺乏也不能排除该病［3］。因此，开展痰液嗜酸细胞计数检查，可以为嗜酸粒细胞性肺部疾病提供特异的诊断信息。

嗜酸性细胞性肺炎可为自限性，呈良性，可不需治疗。如症状严重，使用皮质类固醇常有极好效果；对于急性嗜酸性细胞肺炎和特发性慢性嗜酸性肺炎者该治疗可挽救生命。目前，用于诊断此类疾病检查嗜酸性粒细胞的方法有3种：①外周血嗜酸性粒细胞计数；②肺组织活检，查嗜酸性粒细胞；③痰液和支气管肺泡灌洗液查嗜酸性粒细胞。

综上所述，痰液取材简易方便，病人无创伤无痛苦，易于反复留取标本，只要留取标本的方法得当，涂片制作优良，镜下观察细致，可显著提高嗜酸性粒细胞的检出率。痰涂片查找嗜酸性粒细胞同血液嗜酸性粒细胞计数，同为辅助临床诊断嗜酸性粒细胞性肺炎的重要依据。病人痰标本的采集、痰液的质量、痰涂片的整体观察和局部鉴定等整个过程，都是不可忽视的，只有做好这些方面，才能提高痰液嗜酸性粒细胞检查的阳性率和临床应用价值。

［1］ 何权瀛.肺炎的诊治进展嗜酸细胞性肺炎［J］.医师进修杂志（内科版），2004，2，27（2）：1-2.

［2］ 徐亚军.宋新平.支气管肺泡灌洗液嗜酸细胞检测在嗜酸细胞性支气管炎诊断中的作用［J］.海南医学，2010，21（21）：53-54.

［3］李跃英.嗜酸细胞性肺炎2例［J］.实用儿科临床杂志，2007，22，（17）1337.

R563.1

甘肃省卫生行业科研基金资助项目（GSWST2012-04）。

△魏莲花。