股骨骨内脂肪瘤诊疗体会

李金德，罗海滨，顾立阳，王海峰，张智才

（兰州市第二人民医院 骨科，甘肃 兰州730046）

股骨骨内脂肪瘤诊疗体会

李金德，罗海滨，顾立阳，王海峰，张智才

（兰州市第二人民医院 骨科，甘肃 兰州730046）

骨内脂肪瘤为良性骨肿瘤，一般预后好，无复发、恶变的可能。若术后复发，多考虑为首次手术肿瘤刮除不彻底，所以笔者认为骨内脂肪瘤手术刮除要彻底，并且要加强术后随访。

骨内脂肪瘤；脂肪细胞；髓腔

骨内脂肪瘤（intraosseouslipoma，IOL）是脂肪细胞的良性肿瘤，发生于髓腔、皮质或骨表面等部位。发病罕见，占所有骨原发性肿瘤的0.1%［1］。可发生于任何年龄，以30～60岁多见，男性略多于女性。可发生于全身各个部位，常累及长管状骨的干骺端，特别是胫骨、股骨、腓骨和跟骨，其他部位也有发生［2］。

1　病例资料

患者，男性，44岁，左大腿下端肿胀5年，增大2年入院。入院后查体：左大腿下端内侧可见一7× 5cm×3cm椭圆形肿块，局部皮肤无红肿、破溃、静脉怒张及色素沉着，肿块触之质硬，与周围组织境界清楚，无活动度，无压痛。左膝关节活动正常，左足背动脉搏动清晰，左下肢血循、感觉、运动良好。生理反射存在，病理反射未引出。X线片检查示：左股骨下端前内侧见一半球形肿块，大部为低密度透亮区，边缘清晰，呈壳状，有膨胀性，内可见不规则钙化影，钙化灶及骨壳近侧与股骨皮质相延续，无骨膜反应。（如图1所示）。CT检查显示左股骨下端溶骨性病变，肿瘤与髓腔相通，其内可见不规则骨小梁结构和钙化灶。（如图2所示）。血、尿、粪常规及生化检查未见异常。入院诊断：左股骨骨软骨瘤？入院后在腰麻下行左股骨肿瘤病灶清除术，术中见肿瘤突起于股骨前内侧，局部骨皮质隆起、变薄，表面色白，覆盖有包膜，约7cm×5cm×3cm大小，内有淡黄色的脂肪样组织，与骨样组织混杂。将肿瘤病灶彻底清除。术后病理切片示：瘤组织由大量分化成熟的脂肪细胞构成，正常骨小梁结构不明显，其间有少量纤维结缔组织，未见造血细胞。（如图3所示）。病理诊断：左股骨骨内脂肪瘤。患者术后1周康复出院，出院后定期随访，术后3年无复发。

图3　术后病理切片

2　讨论

目前骨内脂肪瘤的病因学机制仍不十分明确，其常分为原发性的骨肿瘤、创伤和骨梗死后的反应性骨破坏等。也有学者认为先天基因突变、遗传因素可能是骨内脂肪瘤的病因。

2.1临床表现

骨内脂肪瘤发病隐匿，病程长，一般无明显的临床症状或症状轻微且不典型，常因局部轻度胀痛不适，或无意中发现肿块而就诊，因而常误诊为其他疾病。少数患者常有局部轻微疼痛，触痛或肿胀。部位表浅的病骨膨胀隆起，使局部肿胀。患者可以有轻度不适感或疼痛，劳动、活动后症状加重，休息后症状减轻或消失，一般不影响关节的活动。发生于跟骨者，行走时足跟部有明显疼痛。临床检查时患处有压痛，皮肤张力可增加，但皮温不升高，皮下血管无异常充盈。当肿瘤位于长骨骨干时，常可触及肿块，质硬、不活动、表面光滑，也可触及到结节样改变。血、尿、便常规检查及各项生化检查一般无异常。

2.2影像学表现

X平片显示肿瘤位于骨髓腔内，呈溶骨性缺损，有时可见灶性钙化，表现为单囊或大小不等的多囊状透亮区。硬化边缘可有可无。其内常见残存的骨小梁，呈错综交织的网状影。病灶多有膨胀，一般无骨膜反应，边界清楚。由于肿瘤中有骨小梁钙化、骨化的存在，在X片上常可见密度不均匀的不规则阴影，还可有小叶状或囊泡状的改变，偶见骨膜下新生骨的形成。CT检查显示溶骨性病变，其CT值为脂肪密度，通过测定值可确定肿瘤的脂肪性质。MRI检查：T1、T2加权均显示为高信号。MRI检查可有效显示病灶在骨内的精确范围。骨内脂肪瘤应须与单纯性骨囊肿、骨巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿相鉴别［3］。

2.3病理特点

大体标本所见：骨内脂肪瘤在大体外观上与软组织脂肪瘤十分相似。瘤体有薄的被膜，内容物为黄色、浅黄色、灰黄色不等。有的呈分叶状，柔软、质脆弱，完整地充满骨性瘤腔，与周边骨质界限清晰。瘤腔内壁光滑。部分可有少量骨组织，亦可有不同程度的钙化。光镜下可见到病灶边界清楚，结节状，浅黄色分化成熟的脂肪细胞，其内有散在的骨小梁，无造血成分。

2.4诊断及鉴别诊断

因发病率低，容易误诊，文献报告的病例几乎都有误诊的过程。根据患者的发病部位、临床症状、体征及影像学表现应考虑到骨内脂肪瘤的可能性，X线检查、CT扫描及MRI的特征性改变有助于诊断，骨内脂肪瘤在X线片和CT上表现为骨内脂肪性透亮影或骨质缺损区，MRI上病灶为脂肪信号，诊断较为容易，但最终确诊有赖于病理检查。当诊断比较困难时，临床上常做局部肿瘤切除术后活检，既起到治疗作用同时达到了诊断目的。

主要与骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤及骨梗死相鉴别：

1）骨囊肿：CT可发现病灶内均匀的液性密度影，好发于长管状骨干骺端的骨松质或骨干的髓腔内，不跨越骺板，病灶常出现病理性骨折，术中骨囊肿腔内为淡黄色液体，而骨内脂肪瘤腔内充满淡黄色脂肪样组织，质软。

2）动脉瘤样骨囊肿：多呈偏心性生长，膨胀明显，常呈多房状，有时囊内可见点状钙化或骨化。

3）骨巨细胞瘤：好发于骨骺闭合后的骨端，多呈囊状或皂泡状结构。MRI骨巨细胞瘤和骨囊肿为长T1长T2信号，且骨巨细胞瘤CT值较高，与肌肉相似。

4）骨梗死：主要骨骼改变为囊状及分叶状透光区，病灶内可见硬化斑块影、条带状钙化骨化影，易累及四肢长骨的松质部分，以股骨上部最多见。

2.5治疗后预后

患者若无临床症状，较小的骨内脂肪瘤多不需要手术治疗，定期X线检查，随症观察。肿瘤较大且有临床症状时，可行肿瘤刮除术，切开膨胀的骨皮质，彻底刮除病灶内的组织，如病灶范围较大，刮除后骨的强度受到影响，有病理性骨折的可能。应在病灶刮除后植骨并根据病情选用适当的内固定。

骨内脂肪瘤为良性骨肿瘤，一般预后好，无复发、恶变的可能［4］。若术后复发，多考虑为首次手术肿瘤刮除不彻底，所以笔者认为骨内脂肪瘤手术刮除要彻底，并且要加强术后随访。

［1］ Milgram J W（1988）.Intraosseous lipomas.A clinicopathologic study of 66cases.Clin Orthop277-302.

［2］ Miller Md，Ragsdale BD，Sweet DE（1992）.Parosteal lipomas：a new perspective.Pathology24：132-139.

［3］ 徐万鹏，冯传汉主编.骨科肿瘤学第2版，北京：人民军医出版社，2008：305-306.

［4］ 冯传汉，张铁良主编.临床骨科学第2版，北京：人民卫生出版社，2004：3552-3553.

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