早期预置式肠内营养在胰十二指肠切除围手术期的治疗价值

周静

（中国人民解放军68305部队，甘肃 永登 730305）

早期预置式肠内营养在胰十二指肠切除围手术期的治疗价值

周静

（中国人民解放军68305部队，甘肃 永登 730305）

评价早期预置式肠内营养在胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）围手术期的治疗价值。总结PD患者48例，围手术期早期应用预置式肠内营养患者22例（治疗组），传统术后肠内外营养患者26例（对照组），对比两组术前后营养状况、免疫学指标（CD4、CD8、TNF-α、内毒素），住院时间和费用，以及术后各种不适发生率等指标。治疗组与对照组相比，早期预置式肠内营养的应用可明显改善患者术前营养状况、免疫功能，降低术后患者TNF-α和内毒素（P＜0.05），及术后各种不适的发生、减少住院费用。PD围手术期早期预置式肠内营养可明显改善患者的营养状况、减少肠内营养相关并发症，调整免疫功能。

胰十二指肠切除术；早期肠内营养；围手术期

胰十二指肠切除术（PD）是高难度、高风险、手术时间长、创伤大、术后并发症多的重大手术之一。患者术前往往伴有不同程度的营养不良，术后短期内进行性加重。术后患者对于营养的要求会较术前增加10%～40%左右［1］。手术改变了正常胆胰、胃肠的解剖结构，其营养方式选择较其他危重患者更加困难。PD术后患者的营养支持是围手术期营养治疗的重要组成部分［2］。分析了2011年1月至2014年10月共48例PD患者的临床资料，分成两组，其中治疗组22例围手术期，应用早期预置式肠内营养（EN），对照组26例术后应用肠内外静脉营养 （EN+ PN），对比分析，评价胰十二指肠切除术后早期预置式肠内营养的临床治疗价值和安全性。

1　资料与方法

1.1一般资料

胰十二指肠手术患者48例，按照治疗先后顺序分成两组。治疗组22例，其中男10例，女12例，年龄37～69岁，平均（55.3±7.8）岁；对照组26例，其中男12例，女14例，年龄41～70岁，平均（58.4±8.9）岁，均经影像学资料诊断为胰头癌26例；十二指肠乳头癌17例；胆总管下段癌5例。

1.2方法

所有患者术前均有明显黄疸。

1）治疗组：术前4～6d预置鼻肠营养管，进行早期适应性肠内营养，术后早期（24h后）应用完全肠内营养（EN），经静脉通道仅给予不超过100g葡萄糖和7g氨基酸，逐渐向给予EN制剂（能全力，纽迪希亚制药））过渡，采用恒速输注泵和输液增温器缓慢匀速泵入，速度由20mL/h逐渐增至100mL/h，总入量控制在1000～1500mL/d。

2）对照组：术前不放置鼻肠营养管，其余术前准备同治疗组，术后待胃肠道通气后再开始肠内营养，通气之前先给予全营养混合液静脉输注逐渐过渡至肠内营养。

1.3观察项目

观察术前后临床指标、营养状况、免疫学指标（CD4、CD8、TNF-α、内毒素），住院时间和费用，以及术后各种不适发生率，术后并发症发生率 （胰漏、胆漏、腹腔感染、消化道出血、肺部感染），并出现并发症后的治疗价值，肛门排气时间及住院时间和费用。

1.4统计学方法

用SPSS13.0软件行t检验和X2检验。

2　结果

1）治疗组和对照组患者术后免疫功能（内毒素、CD4/CD8比值、TNF-α、IL-10）治疗组优于对照组，见表1。

2）两组营养状况比较。两组患者术前、术后总蛋白、体重的对比，差异无显著性（P＞0·05）。两组术后第三天、第五天、第七天白蛋白比较见表2。

表1　患者术后一周免疫指标的变化

表2　两组术后对比表

3）两组术后并发症发生率比较。治疗组为27.3% （6/22），对照组为30.7%（8/26），两组比较差异无明显统计学意义（P＞0.05）。两组的肛门排气时间和住院时间和费用比较。治疗组患者肛门排气时间较快，为2～3d；对照组为3～5d；住院费用治疗组明显低于对照组，治疗组为：3±1.4万元；对照组为：5±1.8万元。

4）治疗组患者术前预置肠内营养、术后早期给予肠内营养治疗耐受力均较好，主要不适为腹胀、恶心、腹痛，经对症治疗后均能迅速好转，经鼻肠管输入能源物质及电解质符合生理，患者主观不适明显减轻。

3　讨论

胰十二指肠切除术的患者多伴有血清胆红素升高、肝功能严重受损、消化道梗阻、体内蛋白合成不足、摄入不足等，导致患者术前就存在明显的营养不良，术后由于手术的打击，营养不良呈进行性加重。故营养支持治疗在PD围手术期的作用十分重要，合理、有效、充足的营养支持能够改善患者的营养状况，减少内毒素吸收，促进术后恢复，减少患者术后并发症的发生［3］。

早期的肠内营养对小肠有局部营养作用，能刺激肠蠕动，促进肠黏膜细胞生长和胃肠激素分泌，有利于保持小肠黏膜结构与功能的完整，维持肠黏膜屏障功能，防止肠道菌群易位，降低肠源性感染［4］。肠内营养含有多种营养物质如核苷酸、精氨酸、谷氨酰胺、脂肪酸、膳食纤维等可以调节人体免疫应答、增强机体免疫能力［5］。

研究证实围手术期进行早期预置式肠内营养方案治疗能明显改善患者免疫状况，促进肠功能恢复，降低住院费用，而并发症的发生未明显增加，并能够对术后出现的各种并发症如胆漏、胰漏等有很好的治疗作用。所以，腹部大手术后早期预置式肠内营养支持对患者早期、安全康复具有重要治疗价值，值得临床推广应用。

［1］ 吴国豪，吴肇汉.外科危重病人的营养支持［J］.中国实用外科杂志，1998，18（12）∶（717～718.）。

［2］ HOWARD L，ASHELY C.Nutrition in the perioperative pa tient［J］.AnnuRevNutr，2003，23：263-283.

［3］ 康焰，毛海香，熊先泽，等.2早期肠道内营养对内毒素及细胞因子的影响，中国普外基础与临床杂志，1999，3，6（2）.

［4］ 李江刘斌侯宇郑南腹部外科术后早期肠内营养的临床研究与应用中国普外基础与临床杂志，2006，13（3）：17-18.

［5］ 张崇广，吴恩.肠内营养支持的新进展［J］.中国现代医学杂志，2003，13（12）：46-47.

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