微创经皮肾镜钬激光碎石术的护理体会

卢斌

（甘肃省定西市人民医院，甘肃 定西743000）

微创经皮肾镜钬激光碎石术的护理体会

卢斌

（甘肃省定西市人民医院，甘肃 定西743000）

微创经皮肾镜下钬激光碎石取石术治疗肾结石的护理体会。分析51例肾脏及输尿管上段结石微创经皮肾镜下钬激光前后的护理措施。51例患者中47例一次性手术碎石成功，成功率92%，平均住院日10～12d。经皮肾镜钬激光碎石术是一项新的、有效的治疗肾结石的微创手术方法，具有创伤小、定位准确、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点是治疗泌尿系统结石的最佳选择.护理上各个环节的密切配合，给予患者完善的术前准备、术中配合及手术后护理和健康教育，熟悉手术的全过程，是保证手术顺利完成的必要条件。

泌尿系结石；微创取石；钬激光；护理

近年来，随着体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜去石术（PNL）、输尿管镜去石术（URL）、腹腔镜去石术等一系列微创技术的出现和广泛应用，泌尿系结石的治疗逐渐走向微创化并日渐成熟。经皮肾镜去石术与以往的开放手术比起来，伤口小、出血量少、定位准确、并发症少、术后恢复快、缩短了住院日等优点。选取定西市人民医院2012年2月2015年12月微创经皮肾镜下钬激光碎石取石51例做为观察对象，采取的方法总结如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

定西市人民医院2012年2月2015年12月微创经皮肾镜下钬激光碎石取石51例，男37例，女14例，年龄18～65岁，平均41.5岁，其中输尿管合并肾结石10例，肾结石31例，双侧输尿管上段结石3例，单侧输尿管结石7例。

2　方法

2.1术前护理

1）心理护理。［1-2］责任护士热情接待病人、自我介绍、并详细介绍主管医生及病区环境、科室的各种制度、讲解手术的必要性和重要性等外，向患者和家属介绍PCNL的方法、适应症及优点，也可以让手术治疗康复的病人现身说法，增强其信心，对特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用睡眠药，保证充足的睡眠，全面评估病人，对患者要有充分的了解，才能保证手术的顺利。

2）完善术前检查：包括三大常规，出凝血时间及凝血酶原时间，肝功能肾功能、电解质检查，胸透，心电图检查，肺功能检查，B超检查，静脉肾盂尿路造影检查，高血压患者要将血压控制在正常范围，糖尿病患者控制血糖在正常范围。

3）常规准备：术前交叉配血并备血400mL，常规备皮，指导患者床上练习大小便。

4）胃肠道准备：术前晚进食流质饮食，术前禁食12h，禁饮6h。术前晚及术晨各清洁灌肠一次。

5）专科准备：［3］术前为患者提供结石小漏斗，用于术后过滤尿液，及时发现排出的小结石。

2.2术中护理

术中配合麻醉师密切观察患者生命体征的变化，加强血氧饱和度监测和心电监护，注意引流液和尿液颜色，妥善固定各种引流管，从而观察是否有较大的血管损伤。

2.3术后护理

1）生命体征的观察严密观察患者的生命体征的变化，硬膜外麻醉后需平卧位6h，连续监测患者血压、心率、血氧饱和度、呼吸直至平稳。若患者血压降低，心率增快，则提示患者有活动性出血的可能，立即报告医生进行处理。

2）引流管的护理：标识清晰，便于观察及记录。应妥善保护肾造瘘管，以防脱出；如肾造瘘管内引流液颜色较红，应暂夹管，使肾内压升高压迫止血［4］，嘱患者卧床休息，至引流液颜色转清后逐渐开始活动。导尿管的护理：妥善固定导尿管，高度不可超过耻骨联合水平，防治发生逆行感染。观察尿管引流液颜色、性状、量，认真做好记录，定期挤捏引流管，做好尿道口的护理。鼓励患者多饮水，每日3000mL以上，以便于内冲洗。双J管的护理：指导患者在置管期间不做四肢和腰部同时伸展的动作，勿做剧烈活动及增加腹压的运动，防止双J管移位。留置的时间一般1个月左右复查腹部X线平片后拔管。

3）切口敷料的观察：术后注意观察伤口敷料，有无渗血、渗液及敷料脱落现象，出现上述情况要报告医师，及时更换敷料，并观察切口有无发红、肿胀、渗液现象。

4）加强基础护理：预防并发症如术后出血、感染、便秘、压疮等，鼓励患者翻身，床上活动，保持大便通畅。

2.4术后回访

1）除常规做好安慰、征询工作外，着重指导患者术后卧床休息1天d，无明显出血即可下床活动，若有出血加长卧床时间，可作适量的床上运动，多饮水，饮水量＞2000ml/d，以减轻血尿，多食新鲜含粗纤维的蔬菜及水果，以防便秘。

2）指导患者及家属经常观察肾造瘘管及留置导尿管内引流液的颜色、性质、量，若有异常，及时与病房护士联系。

3）有效固定肾造瘘管及留置导尿管，严防脱落。指导患者翻身前先将肾造瘘管及导尿管留出一定的长度，然后再转向对侧，下床或活动时，必须先将肾造瘘管及导尿管固定好。

4）指导患者若有胸痛、呼吸困难、腹痛、腹部拒按等症状，及时与病房护士联系，以防邻近器官的损伤。

2.5出院指导

告知患者多饮水，每天饮水2000～3000mL，多吃蔬菜水果，限进含钙、磷酸、草酸食物，避免高动物蛋白、高糖、高脂肪饮食，防止尿液沉积，再度形成结石［5］。嘱患者在双J管留置期间避免剧烈活动及重体力劳动，1个月内不做突然下蹲的动作，不做四肢和腰部同时伸展的动作。出现血尿、发热等症状及时就诊，术后一般1个月来定西市人民医院拔除J型导管。定期复查双肾B超。

3　结果

51例中有48例结石1次取尽，2例患者因术中出血于2周后二期取石，1例有散在残石。

4　讨论

随着生活水平提高，泌尿系结石患者逐年上升，其中上尿路结石约占80%。钬激光碎石取石术能安全有效地治疗肾及输尿管上段结石，可击碎各种成分的结石。微创经皮肾镜下钬激光碎石治疗肾结石具有创伤小，出血少，疗效确切、住院时间短的优点。充分的术前准备是手术顺利进行的保证，既缩短手术时间，减轻了病人的痛苦。因此认真做好术前、术中配合和各项充分的准备、术后精心护理和详细的出院指导，对减少并发症和患者的康复起重要作用［5］。

［1］ 吴蓉蓉，张海辉.肾结石经皮肾镜碎石术护理体会［J］.中国地方病防治杂志，2016.6（29）：（324-325）.

［2］王雪梅.微创经皮肾镜碎石术患者的手术护理［J］.中国医学工程，2014，22（4）：（184-185）.

［3］陆皓，王养民，乔够梅.泌尿外科专科护士手册［M］.北京：人民军医出版社，2015.

［4］ 陈婷婷.复杂性肾结石围手术期的护理［J］.当代护士［J］. 2014.9：（36-37）.

［5］ 章敏，经皮肾镜碎石术后主要并发症原因分析及护理［J］.解放军护理杂志，2014.31（6）：（45-46）.

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