布氏杆菌病的护理

沈爱云

（甘肃舟曲县人民医院，甘肃　舟曲 746300）

布氏杆菌病的护理

沈爱云

（甘肃舟曲县人民医院，甘肃舟曲 746300）

了解什么是布氏杆菌病，掌握布氏杆菌病的流行病学及护理要点。对16例布病患者进行认真观察与护理，落实相应的护理措施。4例患者经过积极治疗后痊愈出院，2例转为慢性病例经中西医结合治疗后病情好转。布氏杆菌病为西北地区发病率较高的传染病，要高度重视养殖业及畜牧业人员的防疫，加强自我防护意识，同时严格加强对病畜的检疫工作。对住院患者制定针对性的护理计划、给予有效的护理措施，对促进布氏杆菌病患者早日康复有积极作用。

布氏杆菌病；发热多汗；关节疼痛；护理

布氏杆菌病又称波浪热，是由布氏杆菌引起的人畜共患传染病。本病属自然疫源性疾病，主要在家畜中流行。临床主要特点为长期发热、多汗、关节痛、睾丸炎、肝脾肿大，易复发及淋巴结肿大为特点。传播途径，经皮肤，粘膜，消化道及呼吸道传播，高危人群主要有畜牧者，屠宰工人，疫地居民等。

1　资料与方法

1.1一般资料

2014年舟曲县八楞乡卫生院报告西岔村发现群体性关节疼痛，八楞乡西岔村位于八楞乡西南部，海拔1600M，气候属半山阴湿地带，半农半牧区，全村95户413人，全村共养殖山羊200余只，牛200多只，马骡60余只，养犬15余只。本村有一处水源地，属自然山泉。

1.2调查情况

通过入户调查结合本村牲畜养殖情况，初步发现有关节游走性疼痛并伴有肌肉疼痛，发热不明显患者16人，其中关节游走性疼痛明显者5人，其余11人症状不十分明显。所有病人浅表淋巴结无明显肿大，男性睾丸无疼痛肿大，无明显的出汗、乏力、腰痛、头痛等症状。16例病例均无生食牛羊肉及病畜史。

1.3流行病学特征

本村第一例病例为一62岁女性，患者于2014 年5月初以感冒发热，全身肌肉关节疼痛、腰痛而就诊，予以抗炎，穴位封闭治疗。回家后疼痛依旧，全身部位有明显肿块，大关节游走性疼痛，左膝关节明显肿大，腘窝有明显肿块，午后发热明显，腹股沟、腋下淋巴结无肿大。该患者既往体健，无外出史。该家于2012年10月18日从沙湾镇买进10只山羊，当时羊鼻部有脱毛，面部肿胀，皮肤粗糙脱屑等症状。2013 年2月大多数羊腹部脱毛，皮下出现硬结，羊蹄关节变形挛缩，去年小羊羔大多数流产，大羊病死两只，全家有4人发病。今年二三月本村其他家庭的羊群出现类似情况。全村16例病例中有3家家中养羊，3家中4人发病者1户，3人发病者1户，2人发病者1户，其余7人发病者，均未养羊，但有病畜接触史，且有家庭聚集发病现象。16例病例中男6例，女10例发病年龄最小13岁，最大62岁，其中发病年龄段以30～50岁家庭主要劳力为主，共12例。发病时间多集中在5月份，符合布氏病发病特点。本乡其他村无类似病例发生，水源上游有羊群活动现象。

1.4畜间发病情况

西岔村共有养羊户3家，共计羊200余只，自2012年10月18日第一例病例家从沙湾镇买进10只山羊以来，3家羊均有不同程度发病现象，如羊羔流产、脱毛等现象，牛、马、骡、猪、犬等无类似异常现象。

2　临床表现

本病临床表现复杂多变，症状各异，轻重不一，呈多器官病变或局限某一局部。潜伏期为7～60d，平均2周。少数患者可长达数月或1年以上。

2.1急性期

80%起病缓慢，表现颇似重感冒，全身不适，疲乏无力，头痛肌痛，食纳减少，烦躁或抑郁等。持续3～5d，有的患者起病急骤、以寒战高热、多汗、游走性关节痛为主要表现。

2.1.1发热

多为低热和不规则热，有的可出现典型的波浪型。发热时中毒症状不明显。有时退热后症状反比发热时重。

2.1.2多汗

为本病的突出症状之一，每于夜间或凌晨退热时大汗淋漓。汗味酸臭，有时可湿透衣被，大汗后多数感觉软弱无力，甚至可因大汗虚脱。

2.1.3关节痛

疼痛呈锥刺样或钝痛，疼痛剧烈者类似风湿，病变主要累及大关节。少数可发生脑膜炎，脊髓炎。

2.1.4泌尿生殖系统症状

男性患者常见症状有睾丸炎、附睾炎或睾丸肿瘤。女性患者可有卵巢炎、子宫内膜炎及乳房肿瘤，偶致流产。

2.1.5肝脾

肝脾大最常见。

2.1.6其他

可有头痛、神经痛、淋巴结肿大、贫血、皮疹等。

2.2慢性期

病程超过一年，急性期未进行适当治疗，病人常有疲乏、多汗、低热、失眠、抑郁、烦躁、肌肉和关节酸痛等。

3　治疗要点

主要采取抗菌治疗（成人）四环素联合链霉素治疗，亦可使用氧氟沙星联合利福平治疗。对于＜8岁的儿童和孕妇，不宜用四环素，可采用利福平联合复方新诺明。

4　护理措施

4.1消毒隔离

安排患者住单间，由于布病的主要传染源是病畜，与人类有关的主要传染源是羊、牛和猪，其次是犬。对急性期病人的排泄物和污染物进行消毒。布氏杆菌对化学消毒剂敏感。日光暴晒或加热60℃，10～20min即可杀灭。病室每日用紫外线消毒2次，用含3%来苏尔消毒剂拖地面两次，按时通风换气，严格执行无菌操作，操作前后彻底洗手，隔离至症状消失，血尿培养阴性。

4.2一般护理

急性期卧床休息，保持环境安静，床褥干燥清洁，勤换衣被，由于患者发热出汗，机体消耗过多，鼓励患者多食用牛奶、鱼类、蔬菜、水果等，进食高蛋白、高维生素和富含铁质的食物，以补充消耗，防止贫血。

4.3病情观察

密切观察生命体征，注意热型、体温的升降情况。

4.4对症处理

高热时以物理降温为主，多喝水，必要时遵医嘱温水灌肠或给予静脉补液，以维持水和电解质平衡，促进体内毒素的排出，出汗后用温水擦浴，擦洗后及时更换内衣裤及床褥，避免受凉，疼痛时指导患者减少活动，卧床休息协助患者按摩肢体，防止肌肉萎缩，必要时给予止痛剂，以缓解疼痛，以帮助患者康复。

4.5用药护理

口服利福平可引起食欲减退，胃肠反应，皮肤搔痒，肝肾功能损害等。链霉素可损害听觉神经，治疗期间应密切观察听力情况，定期复查肝肾功能。告知患者服用利福平可使尿、大便、泪液和汗液呈现橘红色是正常现象，并且应避免与牛奶和豆浆同服，以免降低药效。

4.6心理护理

布病患者大多数是农、牧民，知识水平偏低，缺乏对本病的了解，以及对经济的考虑，应多与患者交流，建立良好的护患关系，使患者有安全感、信任感，及时发现病情变化及时处理。向病人和家属介绍疾病的有关知识，帮助其建立康复信心，减轻或消除紧张焦虑情绪。

5　康复指导

5.1疾病预防指导

由于舟曲县八楞乡地处偏远落后山区，大多数藏族群众缺乏对布病的相关知识，健康教育就显得尤为重要，通过电视，藏汉文结合手册等多种形式的宣传途径，使群众对布病有一个初步的认识，使群众明白此病是可防，可治的，做到三早，即早发现，早诊断，早处理，从思想上消除患者不良情绪，自觉配合治疗。管理传染源，加强病畜管理，发现病畜应隔离于专设牧场中，流产物应加生石灰深埋，患病的人应隔离至症状消失，病人排泄物（主要是尿），污染物应与消毒。病区的乳类、肉类皮毛需严格消毒灭菌后才能外用，保护水源。保护易感人畜，凡有可能感染本病的人员均应进行预防，及时给动物打免疫针，目前多采用104M菌苗，划痕接种，免疫期一年。

5.2疾病知识指导

由于布病患者治疗疗程较长，出院后告知病人和家属坚持服药，定期随访。反复发作时速到医院复查。在春季或流行高峰前一个月进行康复发治疗。通过这次对16例布病患者的住院治疗和科学合理的护理干预，大大减轻了患者的痛苦，减少了并发症的发生，促进了患者早日康复。

6　讨论

通过对16例布氏杆菌病临床观察与护理，发现布病一般预后良好，但也有一些患者转为慢性，反复发作，迁延不愈，严重影响劳动力。因此采取正确有效的护理措施，对疾病的预后有重要作用。慢性患者多数以关节疼痛为主，因此要适当锻炼，多做关节无负荷运动，减轻对关节的压力，避免久坐久站，注意保暖，加强营养。综上所述正确有效的护理对布病急性期或慢性期患者的预后都起重要作用。

［1］ 王倩晖.86例布氏杆菌病临床分析［J］.临床医药实践，2010 （21）.

［2］ 白燕，刘莉，王传凤.布氏杆菌病16例临床分析［J］.中国冶金工业医学杂志，2011（2）.

［3］ 刘静.6例急性血吸虫病的临床治疗与护理体会［J］.中国病原生物学杂志，2011（2）.

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Q939.11+1