空洞型肺结核并真菌球的CT表现分析

张晓萍 黄慧仪 彭超 李紫平(中山市第二人民医院影像科 广东中山 528447)



空洞型肺结核并真菌球的CT表现分析

张晓萍 黄慧仪 彭超 李紫平
(中山市第二人民医院影像科 广东中山 528447)

【摘要】目的 探讨肺结核合并真菌感染的CT影像学表现｡方法 经痰培养和纤维支气管镜刷检证实的15例患者｡结果 本组15例患者空洞型肺结核并真菌球发生在右肺上叶5例,左肺上叶3例,右肺下叶3例,左肺舌叶1例,左肺下叶3例｡空洞内真菌球游离型1例(6.7%),附壁结节型8例(53.3%),充满型6例(40.0%)｡结论 导致肺结核患者出现真菌感染的因素多种多样,采取及时合理的治疗方法,可提高患者治愈率,降低真菌感染的风险｡

【关键词】空洞型肺结核;真菌感染;体层摄影术;X线计算机

近年来全球结核病疫情回升,病程长且反复迁延,长期的治疗会使患者免疫力下降,加之抗生素及激素的滥用,导致结核病患者感染真菌的概率增加[1-2]｡空洞型肺结核继发真菌球感染患病后临床表现缺乏特异性,早期诊断困难,易被原发疾病表现掩盖,延误治疗,病死率高｡现对中山市第二人民医院15例空洞型肺结核并真菌球感染的临床资料､CT表现回顾性分析,总结其影像特征,报道如下｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年9月至2014年10月广东省中山市第二人民医院空洞型肺结核并真菌球患者15例,其中男9例,女6例;年龄37～72岁,平均(52.86±11.64)岁｡

1.2 临床表现 14例均有咳嗽､咳痰､发热､胸闷､乏力､盗汗症状,其中反复咳嗽,伴咯血5例,无自觉症状1例;15例中12例患者原有肺结核病史,3例有肺结核密切接触史｡本组患者均经痰培养､纤维支气管镜检获得病原菌,其中经痰培养阳性诊断11例(73.3%);经纤维支气管镜刷检证实4例(26.7%)｡所有患者均进行抗结核治疗｡

1.3 检查方法 采用Philips Briliance 6层螺旋CT常规轴位扫描,扫描范围自胸廓入口至肋隔窦下缘,扫描层距5 mm､层厚5 mm,管电压130 KV,管电流100 mA｡CT扫描观察内容:病变的分布范围､空洞及洞内真菌球的形态特征｡

2 结果

2.1 空洞型肺结核并真菌球发生部位 本组15例患者,空洞型肺结核并真菌球发生在右肺上叶5例,左肺上叶3例,右肺下叶3例,左肺舌叶1例,左肺下叶3例｡

2.2 空洞内真菌球的病原菌种分类 见表1｡

表1 空洞内真菌球病原菌种分类(n,%)

2.3 空洞型肺结核并真菌球形态分类 ①游离型:肺结核空洞内一球形影,密度较均匀,边缘比较光滑,随体位变化而发生位置的改变,此型1例占本组6.7%｡②附壁结节型:空洞内有一结节状阴影黏附于洞壁上,改变体位时不会发生位置的变化,此型8例占本组53.3%｡③充满型:曲菌球和黏液完全填充于肺结核空洞内,形态随空洞而定,可以是块状,也可以是球状或不规则形,曲菌球和空洞壁之间有较窄的缝隙,此型6例占本组40%｡

3 讨论

肺结核合并真菌球感染后,易反复出现咯血症状,多为痰中带血或少量咯血,出现咯血原因是病变累及较广泛,破坏多个肺段或肺叶;真菌球在空洞内活动,产生的毒素和溶蛋白酶引起组织坏死溶解,侵及有丰富血管网的空洞壁造成咯血[5-6],危及生命｡

肺真菌感染好发于肺结核患者的发病机理主要为:①肺结核为慢性肺部疾病,肺组织结构多有严重破坏,这些病理改变使气道的净化作用减退,口咽部的真菌易于下行而侵犯肺组织[7]｡肺结核患者多有空洞形成､支气管扩张或堵塞引起肺不张,使分泌物引流不畅,给真菌的定植､生长提供了有利环境｡②肺结核为慢性消耗性疾病,患者T淋巴细胞数量及(或)功能下降,细胞免疫功能低下,使真菌感染率增高[8]｡③多联抗结核药物及广谱抗生素的使用,容易造成机体菌群失调,使条件性致病真菌趁虚而入｡肺真菌感染与肺结核在影像上有很多相似的地方,所以当肺结核合并真菌感染时,易被结核的症状掩盖,给诊断造成困难｡

分析本组15例患者,空洞型肺结核继发真菌感染的临床特点为:①多有基础疾病,以呼吸系统疾病及糖尿病多见,且大部分患者有应用肾上腺皮质激素史;②症状不典型,病史长,早期诊断困难,易误诊,往往较长时间应用广谱抗生素或多种抗生素,引起菌群失调,从而导致二重感染;抗结核药物长期应用也可引发真菌感染｡利福平是广谱抗菌素,链霉素是常用抗生素,两者长时间联用会对体内菌群产生不同程度的影响,引起菌群紊乱,导致条件致病菌的感染｡③病变广泛,破坏多个肺段或肺叶,且空洞多｡同时随着肺内病变的增多,真菌感染的发生率也在增加,尤以肺内病变占据多叶多段为著,也易发生在病变以纤维化为主的肺结核空洞患者｡④以白色假丝酵母菌(又称白色念珠菌)最多,本文占46.7%,与文献报道一致[9]｡白色假丝酵母菌是一种条件致病菌,当机体免疫功能或一般防御能力降低,或正常寄居的微生物间相互制约作用失调,就易引起念珠菌病,同时白色念珠菌与孢子相比,不易被吞噬,其致病性增加｡国际上关于预防和治疗严重念珠菌感染达成的一致共识认为存在下列危险因素,如应用抗生素治疗超过14 d､留置静脉导管､静脉高营养､从2个以上无菌部位分离到念珠菌､腹部手术等时,应该先用氟康唑治疗[10]｡

总之,空洞型肺结核并发真菌感染为慢性过程,与结核空洞形成,结核病灶累及肺野数,并存基础疾病数量,免疫功能､营养状况等诸多方面有着极其密切的相关性｡经反复抗结核治疗或正在抗结核治疗的患者出现反复咯血,要高度警惕继发肺真菌球感染的可能｡采取及时合理的治疗方法,可提高患者治愈率,降低真菌感染的风险｡

参考文献

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[2] 李国保,李沛.肺结核并发真菌及假单胞菌属感染临床特点分析[J].中外医疗,2014,(8):38-39.

[3] 李进升,余荣深,王福生,等.80例老年肺结核继发肺部真菌感染临床相关因素分析[J].中国防痨杂志,2010,34(3):171-173.

[4] 窦权利.重症肺结核合并肺部真菌感染166例临床分析[J].临床肺科杂志,2012,17(1):149-150.

[5] 钱绍文,谷华,卢美丽,等.肺结核合并曲霉菌属感染患者CT的临床诊断[J].中华医院感染学杂志,2014,24(2):418-420.

[6] 薛卉,杨育波,孙莹,等.肺结核合并肺曲霉菌病17例临床分析[J].临床肺科杂志,2011,16(6):886-887.

[7] 张玲莉,郭胜利,翟守恒.肺结核并肺部真菌感染128例临床分析[J].中国医学创新,2013,10(19):92-93.

[8] 曾东,冯艳玲,郑叶,等.肺结核合并肺曲霉菌感染的临床病理学分析[J].中国临床医学,2013,20(3):316-318.

[9] 李进升,余荣深,王福生,等.80例老年肺结核继发肺部真菌感染临床相关因素分析[J].中国防痨杂志,2010,32(3):171-173.

[10]陈亚红,姚婉贞,王建丽.重症监护病房肺部真菌感染的诊断与治疗[J].中华结核与呼吸杂志,2004,27(3):197-200.

(收稿日期:2015-05-09)

通讯作者:张晓萍,E-mail:zxplcb@sina.cn｡

【中图分类号】R 521

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.117