全身麻醉联合硬膜外麻醉对骨科老年患者术后短期认知功能的影响

李霄兵 马亚普(郏县中医院麻醉科 河南平顶山 467100)



全身麻醉联合硬膜外麻醉对骨科老年患者术后短期认知功能的影响

李霄兵 马亚普
(郏县中医院麻醉科 河南平顶山 467100)

【摘要】目的 分析全身麻醉联合硬膜外麻醉对骨科老年患者术后短期认知功能的影响｡方法 回顾性分析2013年5月至2015年5月郏县中医院收治的90例行骨科手术治疗的老年患者的临床资料,按麻醉方案分为对照组(40例)和观察组(50例)｡对照组行全身麻醉,观察组其基础上联合硬膜外麻醉,对比分析两组术后认知功能情况｡结果 观察组术后6､12､24 h各时间点MMSE评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)｡观察组患者拔管､清醒､自主呼吸及意识恢复时间均较对照组短,差异有统计学意义(P＜0.05)｡结论 全身麻醉联合硬膜外麻醉对骨科老年患者术后短期认知功能的不利影响较小,且可缩短麻醉恢复时间,值得推广｡

【关键词】硬膜外麻醉;老年;骨科手术;全身麻醉;认知功能

认知功能障碍为外科手术术后常见的中枢神经系统并发症,尤其是老年人,因年老体弱,各脏器功能减退,麻醉后极易引发认知功能障碍[1]｡本文对90例骨科老年患者术前给予硬膜外麻醉联合全身麻醉,探讨其对术后短期认知功能的影响,现报告如下｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年5月至2015年5月郏县中医院收治的90例行骨科手术治疗的老年患者的临床资料,按麻醉方案分为对照组(40例)和观察组(50例)｡对照组中男22例,女18例;年龄为61～84岁,平均(73.3±2.0)岁;体质量为50～81 kg,平均(65.4±11.3)kg｡观察组中男27例,女23例;年龄为62～82岁,平均(74.0±1.4)岁;体质量为52～83 kg,平均(65.7±11.0)kg｡两组患者基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2 给药方法

1.2.1 对照组 给予患者咪达唑仑0.05 mg/kg､芬太尼3.0～4.0μg/kg､丙泊酚1.5 mg/kg､顺阿曲库铵2 mg/kg行麻醉诱导;采用静脉微量泵将异丙酚4～10 mg/(kg·h)与芬太尼间断推注行维持麻醉｡

1.2.2 观察组 取侧卧位,在第2～3腰椎间隙予硬膜外穿刺置管,在置管后予试验性利多卡因注射,其浓度为2%,剂量为3 ml;在验证导管进入硬膜外腔后,将浓度为0.375%的罗哌卡因注入,并使麻醉平面维持在第10胸椎之下,予咪达唑仑0.05 mg/kg､芬太尼3.0～4.0μg/kg､丙泊酚1.5 mg/kg､顺阿曲库铵2 mg/kg行麻醉诱导;予0.375%的罗哌卡因硬膜外注入与异丙酚3～6 mg/(kg·h)通过静脉微量泵注入以行维持麻醉｡

1.3 观察指标 观察认知功能及麻醉恢复时间各项指标｡采用简易精神状况检查量表(MMSE)对认知功能进行评分,得分越高则认知功能越好[2]｡麻醉恢复时间包括拔管､清醒､自主呼吸及意识恢复的时间[3]｡

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理,定量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较行t检验;定性资料以百分比表示,组间比较行χ2检验｡P＜0.05为差异有统计学意义｡

2 结果

2.1 MMSE评分 两组术前MMSE评分差异无统计学意义｡观察组术后6､12､24 h各时间点MMSE评分均高于对照组(P＜0.05)｡见表1｡

表1 两组MMSE评分比较(±s,分)

表1 两组MMSE评分比较(±s,分)

注:与对照组比较,aP＜0.05｡

组别 n 术前 术后6 h 术后12 h 术后24 h观察组 50 28.7±1.4 26.0±1.5a25.1±1.4a27.8±1.5a对照组40 29.0±1.6 24.8±1.6 24.2±1.3 26.4±1.2

2.2 各项时间指标 观察组患者拔管､清醒､自主呼吸及意识恢复时间均较对照组短(P＜0.05)｡见表2｡

表2 两组患者各项时间指标比较(±s,min)

表2 两组患者各项时间指标比较(±s,min)

注:与对照组比较,bP＜0.05｡

组别 n拔管 清醒 自主呼吸 意识恢复观察组 50 9.8±2.1b7.6±2.3b5.2±1.4b5.2±1.3b对照组40 19.4±4.7 16.0±1.9 6.8±1.3 8.8±2.6

3 讨论

麻醉是骨科手术的重要环节,但是因受到身体器官功能及创伤较大等影响,极易导致术后患者的认知功能出现障碍[4]｡术后所引发的认知功能障碍为一种具有波动性､可逆性的精神紊乱类综合征,为外科手术后较为常见的并发症,并随着年龄增加,发病率不断升高[5]｡传统观点认为,在机体将麻醉药物完全代谢后,患者大脑即可恢复至正常状态｡但由于麻醉造成大脑代谢水平减弱,血流量下降,致使部分脑细胞出现功能改变甚至死亡,进而造成麻醉过程虽已结束,但大脑依旧无法恢复至正常状态,此时认知能力即出现问题｡最新研究发现,麻醉会引起神经损伤,其主要影响机制:对受体､神经递质及神经元造成影响,引起神经细胞的凋亡｡老年患者因年龄大,体质弱且病情特殊,难以控制,加上抵抗力减弱等,术后通常难以代谢完全,易影响预后｡本研究中,对照组行全身麻醉,研究组在其基础上行硬膜外麻醉,观察两组认知功能｡本研究结果显示,观察组术后MMSE评分优于对照组,且麻醉恢复各项时间指标均优于对照组｡由此可知,硬膜外麻醉联合全身麻醉对患者认知功能的不利影响较小,且联合应用的麻醉效果更佳,可明显缩短麻醉恢复时间｡分析其原因可能为硬膜外麻醉与全麻对于患者脑供氧､脑代谢及脑血流等相关生理功能所造成的影响不同,而两种麻醉方式联合应用能有效弥补单一麻醉方式的不足,显著减少麻醉药物在手术中的用量,进而减少麻醉药物对于中枢神经系统所造成的损害,如咪达唑仑可导致遗忘,而异丙酚对于患者运动功能及精神均具有一定影响[6]｡同时,尽管两种麻醉形式均会对患者术后的认知能力造成一定程度影响,但和全麻比较,多数研究发现硬膜外麻醉对于认知功能的不利影响较少,特别是术后24 h其表现更显著,相对利于术后神经功能的恢复｡硬膜外麻醉能抑制手术区域神经元的兴奋性,使神经物质的浓度降低,神经传导得以阻滞,进一步降低手术所引起的应激反应[7]｡此外,两种麻醉方式联合应用能使区域血管的扩张得以抑制,进一步强化药效[8]｡关于两组患者心率及平均动脉压的变化情况,有待临床进一步研究｡

综上所述,全身麻醉和硬膜外麻醉联合应用能降低麻醉对患者认知功能的不利影响,提高麻醉疗效,缩短麻醉恢复时间,特别适合于行骨科手术的老年患者｡

参考文献

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(收稿日期:2015-12-02)

【中图分类号】R 614

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.029