颅内压､多参数监护在重型颅脑损伤患者中的应用分析

王小刘 李素玉 宋涛涛(新乡县人民医院神经外科 河南新乡 453731)



颅内压､多参数监护在重型颅脑损伤患者中的应用分析

王小刘 李素玉 宋涛涛
(新乡县人民医院神经外科 河南新乡 453731)

【摘要】目的 探讨颅内压､多参数监护在重型颅脑损伤患者中的临床应用效果｡方法 选取2013年4月至2014年4月新乡县人民医院诊治的80例重型颅脑损伤患者,采用随机数字方法分为对照组和观察组｡对照组采用常规方法监护,观察组采取颅内压､多参数监护,比较两组监护效果｡结果 观察组良好率高于对照组,死亡率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)｡观察组MABP､PaO2低于对照组(P＜0.05);两组患者PaCO2､血糖以及颅内压差异无统计学意义(P>0.05);观察组甘露醇应用时间以及甘露醇应用剂量少于对照组(P＜0.05)｡结论 重型颅脑损伤治疗过程中采用颅内压､多参数监护效果理想,能够动态了解患者病情波动情况,值得推广使用｡

【关键词】颅内压;多参数监护;重型颅脑损伤;应用效果

颅脑损伤是临床常见病,发病率较高,且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势,患者发病后易引起颅内压升高,持续的颅内压增高会引起脑缺血､缺氧以及神经功能障碍等,影响患者治疗预后,严重者甚至出现急性脑肿胀死亡｡目前,临床上对于颅脑损伤尚缺乏理想的治疗方法,常规方法虽然能够改善患者症状,但是长期疗效欠佳,预后较差｡近年来,颅内压､多参数监护在重型颅脑损伤患者中广为使用,并取得阶段性进展,该方法能够动态了解患者病情,并及时调整治疗方法,提高临床疗效[1]｡为了探讨颅内压､多参数监护在重型颅脑损伤患者中的临床应用效果,本研究对2013年4月至2014年4月新乡县人民医院收治的80例重型颅脑损伤患者资料进行回顾性分析,报告如下｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月至2014年4月新乡县人民医院诊治的80例重型颅脑损伤患者,采用随机数字方法将患者分为对照组和观察组｡观察组40例,男19例,女21例,年龄为17～68岁,平均(37.5± 1.1)岁,患者从发病到入院治疗时间为1～24 h,平均为(7.1±1.8)h｡对照组40例,男21例,女19例,患者年龄19～66岁,平均(38.7±1.3)岁,患者从发病到入院时间为1.2～26.5 h,平均(7.6±1.1)h｡患者对治疗方案､护理措施等有知情权,两组患者年龄､病程等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2 治疗方法 对照组采用常规方法治疗,方法如下:根据患者症状采用甘露醇脱水剂给予降颅压治疗,频率控制在6 h/次,持续3～10 d｡治疗过程中保证患者呼吸道畅通,对于复发性血肿患者根据患者症状确定是否手术治疗｡观察组采取颅内压､多参数监护治疗,方法如下:采用光纤传感颅内压监护仪进行监测,并配合专门的传感器探头(一个为脑室型､一个为硬膜下型)｡手术过程中在患者侧脑室前角､骨窗边缘硬脑膜下放置相应的传感器探头,并对ICP进行动态持续监护观察,记录相应的参数,监护时间3～9 d,根据患者监护结果进行针对性治疗[2]｡

1.3 观察指标 比较两组治疗预后;观察两组24 h内入院各项监测指标:MABP､PaCO2､PaO2､血糖､颅内压;观察两组甘露醇应用时间与剂量｡

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对采集到的数据进行分析,其中符合正态分布的数据进行单因素方差分析,存在统计学意义予以LSD法两两比较,P＜0.05为差异有统计学意义｡

2 结果

2.1 治疗预后 观察组良好率､重残率高于对照组,植物生存率和死亡率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)｡见表1｡

表1 两组治疗预后比较[n(%)]

2.2 两组患者24 h内入院各项监测指标 观察组MABP､PaO2低于对照组(P＜0.05);两组PaCO2､血糖以及颅内压差异无统计学意义(P>0.05)｡见表2｡

表2 两组患者24 h内入院各项监测指标比较(±s)

表2 两组患者24 h内入院各项监测指标比较(±s)

组别 n MABP/kPa PaCO2/kPa PaO2/kPa血糖/(mmol/L)颅内压/kPa观察组 40 8.33±1.00 5.53±0.45 7.88±2.78 9.50±1.02 2.80±0.11对照组 40 12.68±1.13 5.50±0.56 12.22±2.33 10.9±0.88 2.68±0.09 t 23.42 20.94 19.88 24.74 28.59 P ＜0.05 >0.05 ＜0.05 >0.05 >0.05

2.3 甘露醇应用时间与剂量 观察组甘露醇应用时间以及甘露醇应用剂量显著少于对照组(P＜0.05)｡见表3｡

表3 两组甘露醇应用时间与剂量比较(±s)

表3 两组甘露醇应用时间与剂量比较(±s)

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3 讨论

对于正常人而言,颅内压(ICP)正常为0.67～2.00 kPa,如果患者压力>2.01 kPa即属于ICP增高｡相关数据显示:重型颅脑损伤患者ICP增高发生率为40%～82%,是患者死亡或神经功能障碍的主要原因｡近年来,颅内压､多参数监护在重型颅脑损伤患者中广为使用,并取得阶段性进展｡本次研究中,观察组良好率､重残率高于对照组,植物生存率和死亡率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),与相关研究[3]结果类似｡这种监护方法不但能够了解ICP变化,也能够判断患者CBF量,对于维持重度颅脑损伤患者正常的CPP至关重要,对患者临床诊断､治疗以及预后评估等具有较高的作用｡同时,持续的ICP监护能够作为“早期报警系统",准确地动态观察患者颅内压的真实情况,对于重型颅脑损伤的病情分析､脱水剂用量以及预后判断等具有重要的参考价值[4]｡本次研究中,观察组MABP､PaO2高于对照组(P＜0.05);两组患者PaCO2､血糖以及颅内压差异无统计学意义(P>0.05)｡此外,对于重型颅脑损伤患者在晚上手术治疗后实施ICP监护能够避免临床脱水剂的滥用,以及所致的并发症ICP监护,降低患者治疗过程中甘露醇的滥用及对患者肾功能的损害,能够根据监护情况动态调整甘露醇使用剂量和使用时间,减少药物浪费,降低患者医疗费用｡同时,重型颅脑损伤患者采用颅内压､多参数监护对专业技能要求相对较低,使用时价格相对廉价,适合基层医院推广使用[5]｡本次研究中,观察组甘露醇应用时间以及甘露醇应用剂量显著少于对照组(P＜0.05)｡

综上所述,重型颅脑损伤患者治疗过程中采用颅内压､多参数监护效果理想,能够动态了解患者病情波动情况,值得推广使用｡

参考文献

[1] 陈国坚,朱道平,卢智,等.有创颅内压监护在重型脑损伤术后的应用[J].中国医药科学,2014,4(19):198-200.

[2] 刘保华,熊方令,蔡旺,等.动态颅内压监测对重型颅脑损伤标准大骨瓣减压术后治疗的意义[J].临床神经外科杂志,2014,11(2):128-130.

[3] 李志强,戴新连,沈冬青,等.颅内压监测在142例颅脑损伤危重患者中的应用[J].山东大学学报(医学版),2013,51(2):75-78.

[4] 曲虹,周丽娟,梁国标,等.动态脑灌注压监护在重型颅脑损伤患者治疗中的应用[J].护士进修杂志,2009,24(21):1947-1948.

[5] 中国医师协会神经外科医师分会,中国神经创伤专家委员会.中国颅脑创伤颅内压监测专家共识[J].中华神经外科杂志,2011,27(10):1073-1074.

App lication of intracranial pressure and multi-parameter monitoring in patients w ith severe traumatic brain injury

Wang Xiaoliu,Li Suyu,Song Taotao
(Department of Neurosurgery,People's Hospital of Xinxiang City,Xinxiang 453731,China)

【Abstract】Objective To investigate the application value of intracranial pressure,multi-parametermonitoring in patients with severe traumatic brain injury.M ethods 80 patientswith severe traumatic brain injury treated in People's Hospitalof Xinx-iang City from April of2013 to April of 2014 were selected and randomly divided into control group and observation group.The control group received conventional therapy and guardianship,and the observation group received intracranial pressure,multiparametermonitoring.The guardianship efectswere compared.Results The observation group's good ratewas higher than the control group(P＜0.05);death rate was lower than the control group(P＜0.05).MABP,PaO2in the observation group were lower than the control group(P＜0.05);PaCO2,blood and intracranial pressure were not statisticaly diferent between two groups(P>0.05).The application time and dose of mannitol of the observation were significantly less than the control group(P＜0.05).Conclusion The application of intracranial pressure,multi-parametermonitoring in the treatment of patients with severe traumatic brain injury is efectively,and dynamic fluctuations of patients'condition could be under-stood.It is worth promoting.

【Key words】intracranial pressure;multi-parametermonitoring;severe traumatic brain injury;application efect

(收稿日期:2015-07-11)

【中图分类号】R 615.1+5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.013