微创手术治疗体外震波无效的输尿管上段结石的临床观察

颜春屹

【摘要】 目的 探究微创手术治疗体外震波无效的输尿管上段结石的临床效果。方法 39例体外震波无效输尿管上段结石患者， 将其随机分成A、B、C三组， 各13例。A组通过微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗， B组采取逆行输尿管镜（URL）治疗， C组使用腹腔镜下输尿管切开取石（RLU）治疗。对比三组患者的治疗效果。结果 三组手术时间比较， 差异有统计学的意义（P<0.05）。三组患者的手术成功率、手术后60 d结石清除率及并发症发生率比较， 差异有统计学的意义（P<0.05）， 且C组的手术成功率、手术后60 d结石的清除率及并发症发生率明显优于A、B组， 差异有统计学的意义（P<0.05）。结论 MPCNL和RLU、URL治疗输尿管上端结石均有利弊， 所以需结合患者的实际病情确定手术的方式。

【关键词】 微创手术；体外震波；输尿管上段结石

输尿管上段结石， 属于临床方面泌尿外科多发的疾病， 结石的直径多>0.5 cm[1]。对于体外振波碎石术治疗失败的患者， 可选择MPCNL、URL、RLU进行治疗。输尿管结石易合并梗阻或感染， 为输尿管的梗阻造成， 而严重的肾积水同时能够引发肾衰竭。对于并发感染的患者可实行药物排石的方法进行治疗， 而存在严重尿路感染的患者， 需实行手术方式取石。本次研究选取本院近年来收治的39例体外震波无效的输尿管上段结石患者， 探究微创手术治疗体外震波无效的输尿管上段结石的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年3月～2015年4月收治的39例体外震波无效输尿管上段结石患者， 将其随机分成A、B、C三组， 各13例。A组男9例， 女4例；平均年龄（43.4±0.6）岁；结石平均长径（1.24±0.3）cm；左侧结石患者5例， 右侧结石患者8例。B组男10例， 女3例；平均年龄（44.1±0.7）岁；结石平均长径（1.27±0.5）cm；左侧结石患者7例， 右侧结石患者6例。C组男7例， 女6例；平均年龄（45.5±0.8）岁；结石平均长径（1.21±0.2）cm；左侧结石患者9例， 右侧结石患者4例。三组患者一般资料比较， 差异无统计学的意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 A组通过取膀胱截石位， 以其患侧逆行插入F1输尿导管， B超引导下， 对患者的患侧肾盂加以穿刺， 待尿液流出进行扩张。将输尿管插入将结石充分粉碎， 使用无菌水进行冲洗， 同时将碎石排除。B组患者通过尿道于输尿管导管的引导下， 实行输尿管镜插入， 然后将结石粉碎， 使用取石钳将结石取出， 逆行至双J管， 并留置导尿管。C组患者取健侧卧位， 于其腋后线的肋缘下部实行切口， 并通过水囊对患者的腹腔间隙加以扩张、穿刺， 建立通道和气腹， 留置双J管， 间断缝合输尿管后， 留置引流管。

1. 3 观察指标 对三组患者的手术时间和手术成功率、手术后60 d结石清除率及并发症发生率进行观察比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者手术时间比较 A组手术时间为（58.3±17.3）min、B组为（36.4±15.8）min、C组为（84.2±15.9min）， 三组比较差异有统计学的意义（P<0.05）。

2. 2 三组患者治疗效果比较 三组患者的手术成功率、手术后60 d结石清除率及并发症发生率比较， 差异有统计学的意义（P<0.05）， 且C组的手术成功率、结石的清除率及并发症发生率明显优于A、B组， 差异有统计学的意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

输尿管结石为临床方面多见的泌尿系统疾病， 输尿管结石为40%左右。现阶段， 临床方面多通过保守治疗、腹腔镜输尿管切开取石术和输尿管镜碎石术等进行治疗[2]。体外冲击波碎石术治疗具有非侵入性， 不需要进行麻醉的特点。但是其治疗的成功率比较低， 手术后患者容易产生恶心和呕吐症状， 以及发热和肾绞痛的症状。而MPCNL需实行对患者肾实质的穿破， 手术容易对患者造成非常大的损伤， 而且手术的过程出血量会增加， 肾功能也会受到较大的影响。但是其对于患者可达到较高的结石清除率， 并且其对于患者的肾结石和输尿管上段狭窄状况可进行很好的处理[3， 4]。URL能够有效的减少患者的损伤， 同时可减少患者的出血量， 但是手术的难度比较大， 结石嵌顿的时间也非常长。RLU的手术时间比较短， 结石的清除率也较好。

本次研究结果显示， 三组患者的手术成功率、手术60 d结石的清除率和并发症发生率比较， 差异有统计学的意义（P<0.05）。C组的手术成功率、手术60 d结石的清除率达到100.00%， 而并发症发生率为0。由此可见， C组治疗方法的临床效果最佳。

综上所述， MPCNL、RLU、URL三种不同的微创手术方式治疗输尿管上段结石， 均可发挥较好的效果， 但同样存在不足， 所以应结合实际情况， 确定手术的方式。

参考文献

[1] 刘邦俭， 于德新.微创手术治疗体外震波无效的输尿管上段结石的疗效比较.临床医学工程， 2015（6）：761-762.

[2] 曾国华， 李逊， 吴开俊， 等. 微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石. 大理学院学报， 2003， 2（10）：671-672.

[3] 孙韬.结石康胶囊治疗体外震波碎石术后输尿管结石的临床疗效观察.青春期健康， 2014（12）：38.

[4] 程红刚.不同微创手术方法治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效对比. 黑龙江医学， 2014， 6（6）：644-646.

[收稿日期：2015-11-23]