颅内外动脉搭桥手术治疗烟雾病围手术期护理

鲁晶晶

(安徽医科大学第一附属医院神经外二科，安徽 合肥　230022)



颅内外动脉搭桥手术治疗烟雾病围手术期护理

鲁晶晶

(安徽医科大学第一附属医院神经外二科，安徽 合肥230022)

摘要：目的总结采用颅内外动脉搭桥手术治疗烟雾病的围手术期护理以及对其并发症的预防和处理方法。方法回顾性分析该院神经外科采用颅内外动脉搭桥手术治疗烟雾病的10例患者的临床护理资料，总结其围手术期的护理方案以及对并发症的预防和处理的方法。 结果7 例患者恢复良好，2周内出院，未出现下肢静脉血栓，脑梗死，脑出血等并发症。2例患者住院期间出现一侧肢体麻木，手指做精细动作欠佳，3个月后复查，脑缺血的症状较前改善，麻木感好转。1例患者术后精神欠佳，4周后出院，精神状态可，未出现脑出血。结论对于烟雾病采用颅内外动脉搭桥手术治疗的患者，做好围手术期护理，预防和及时处理并发症极其重要，可以提高患者的治愈率也是手术成功的重要环节。

关键词：烟雾病；搭桥术；围手术期；护理

烟雾病是指原发性颈内动脉末端狭窄、闭塞及脑底出现异常血管网状扩张所致的脑出血性或缺血性疾病，因脑底的异常血管网在脑血管造影像上似“烟雾状”故称烟雾病。发病年龄呈双峰样，第一高峰在10岁以内的儿童，第二高峰在40～50岁的成人，男性多于女性，男女之比为1.6∶1[1-2]。烟雾病的病因至今尚未阐明，内科的保守治疗主要是对症处理，并不能延缓烟雾病的进展，手术治疗为主要的治疗方式[3]。而颅内外搭桥手术是通过将血流从颅外引向颅内，增加脑供血，减少脑缺血，降低再次发生脑梗死，脑出血的概率，使临床症状得以缓解或消失[4]。近两年来采用颅内外动脉搭桥手术治疗烟雾病，其临床疗效和价值获得了广大专家和学者的重新重视[5-7]。近期我院神经外科也在开展此类手术来治疗烟雾病，临床疗效得到了证实。护理方面，也起着不可或缺的作用，做好围手术期的护理是手术成功的重要环节。现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料回顾性分析我院神经外科2014年6月—2015年7月确诊为烟雾病并且采用搭桥手术治疗的10例患者的护理资料。男4例，女6例 ，年龄 24～50岁，平均40岁，其中缺血型7例，主要临床表现为短暂性脑缺血发作，如一侧肢体的麻木，无力，或者是偏瘫；脑出血症型3例，主要临床表现为脑内出血，脑室出血，蛛网膜下腔出血，表现为不同程度的意识改变，头痛，偏瘫感觉障碍。术前10例患者均通过DSA确诊，诊断明确。

1.2手术方法所选10例患者都是采用颞肌贴服-颞浅动脉-大脑动脉搭桥手术治疗(直接间接联合血管重建术)。

2结果

7例患者手术顺利，术后恢复良好，2周内出院，未出现下肢静脉血栓，脑梗死，脑出血等并发症。2例患者住院期间出现一侧肢体麻木，手指做精细动作欠佳，3个月后复查，脑缺血的症状较前改善，麻木感好转。1例患者术后精神欠佳，4周后出院，精神状态可，未出现脑出血。

3围手术期护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理情绪激动会影响局部的血供，从而加重脑出血或者脑缺血，不利于治疗，要综合评估患者及家属的心理状态，所担心的问题，给予针对性指导。比如告知患者手术的方法，以及术后的治疗，该手术成功的案例，增加病人的信心，缓解其焦虑。

3.1.2脑血管造影后的护理DSA是确诊烟雾病的黄金标准[8-9]，该10位患者均是通过DSA确诊烟雾病，DSA后穿刺部位应加压包扎6～8 h，穿刺肢体避免剧烈活动，现为满足病人舒适度的需求，可以屈伸，但是动作要缓慢，护理工作者可以给予一定的帮助，按压住穿刺点的绑带，帮助病人完成屈伸及翻身的动作。观察局部的血运，足动脉搏动，末梢温度等，24 h解除绷带的加压，按时服用防血管痉挛的药物，如尼莫地平。

3.1.3其他术前护理常规饮食上给予高蛋白高营养的饮食，提高患者的免疫力，注意休息，避免感冒等，做好术前抽血等常规检查，常规准备肝素钠注射液1支、罂粟碱注射液2支、亚甲蓝注射液1支备用，以及剃头等。

3.2术后护理

3.2.1体位管理，保持搭桥血管通畅全麻未醒患者头偏向健侧，防止呕吐物窒息，保持呼吸道通畅；清醒后可以抬高床头15～30°，有利于静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，头偏向键侧，避免或者减少外界对伤口的刺激，减小外界对搭桥血管压力。

3.2.2病情观察严密观察患者生命体征的变化，预防低血压，引起脑血供不足，低灌注，造成脑部的局部梗死；观察患者意识，瞳孔的变化，如果有异常，及时报告医师，及时协助处理；观察头部伤口辅料以及引流管的情况，观察有无渗血，如有渗血及时更换头垫，告知医师，防止感染，观察引流液的性状，颜色，量，准确记录。

3.2.3饮食指导术后6～8 h内禁食水，防止麻醉反应引起的呕吐，6～8 h后进少许水，如无恶心无呕吐，慢慢增加饮水量，后可进食汤类等其他清淡流质。次日给予清淡易消化高营养高蛋白饮食，饮食可逐步由流质变为半流质，增加营养的供给需求。如果患者是昏迷患者，可留置胃管，通过泵入肠内营养达到营养的需求。

3.2.4心里护理现代调查发现，住院患者的心理状况极不稳定，发生情绪障碍的概率高达四分之一，脑血管疾病不但会导致患者肢体活动障碍还会引起心理的改变。术后患者的一些改变，会使其失去信心，严重影响患者的生存质量。所以术后的心理指导不可忽视。告知家属及病患手术的成功，减少对手术的猜忌，避免患者因为焦虑，影响脑部的血液循环。本组病人中2例患者一侧肢体麻木，做精细动作差，在护理的过程中，我们告知患者其原因，让其了解康复的重要性，树立其信心，了解其心里需求，患者由之前的焦虑变的更加有信心，最终疾病得以康复。

3.2.5用药指导术后患者常用丙戊酸钠，尼莫地平，阿司匹林肠溶片等药物 告知患者及家属所用药物的作用，让其有足够的了解，不得随意增减，务必按时服用，如果有疑问，请及时询问。

3.2.6疼痛的护理注意聆听患者的主诉，观察其疼痛的时间，性质，如果轻度疼痛，采取疏导的方法，转移注意力，如果无法克服，及时告知医师，采取药物治疗。

3.2.7过度灌注综合征的观察及处理颅内外动脉搭桥术可引起脑血流动力学改变，从而产生高灌注综合征。高灌注综合征是指术后在新灌注区域出现局部脑血流增加，发生率为15%～56%，常发生在术后数小时至数天，表现为头痛、恶心呕吐、四肢麻木、肌力改变、视力下降及癫痫等定位性局灶神经功能障碍，甚至表现为灌注突破而引起迟发型脑出血[10]。临床护理中应注重患者的主诉，严密观察患者的意识状态、瞳孔，严格遵医嘱使用脱水剂、扩容药物，维持血压稳定。术后2例患者出现一过性肢体麻木，精细动作欠佳；1例患者出现精神差考虑可能出现了一过性的脑过度灌注，术后给予了相应的对症支持治疗，恢复良好。

3.3并发症的观察及处理

3.3.1预防脑出血注意观察生命体征的变化，控制血压，血压过高可能会导致脑过度灌注，过低可能导致脑灌注不足，引起脑梗死。观察神志，瞳孔的变化，如有异常，及时配合处理。

3.3.2预防血管痉挛遵医嘱使用预防血管痉挛的药物钙离子拮抗剂，如尼莫地平，注意观察患者的意识，血压，警惕低血压，勿随意调节药物剂量。

3.3.3预防术后下肢静脉血栓形成静脉血栓越来越受关注，不仅影响患者的治愈，严重时会危及病人的生命。护理工作中注意对该类患者进行血栓的评估，鼓励患者病情平稳后早期下床活动，根据情况服用抗凝药物；输液中避免下肢，我科针对该类使用尼莫地平及甘露醇患者在术前或者术后针对性的留置PICC导管，便于药物的输入。

3.3.4预防癫痫术后是否能避免发生癫痫是烟雾病预后的重要环节。要按时服用抗癫痫的药物 ，如果患者不能进食可以采用静脉泵入的方法。

3.3.5应激性溃疡原因是积血刺激下丘脑导致交感神经兴奋，神经功能紊乱引起胃黏膜缺氧、糜烂、出血，要密切观察患者胃内容物，呕吐物，使用保护胃黏膜的药物。

3.4康复指导部分烟雾病患者会伴有肢体活动障碍，早期的康复训练对病人恢复起重要的作用，要鼓励患者病情平稳后早下床活动，可促进患者相应皮层脑血流量的增加，促进新血管新生，改善梗死灶周围血液供应，根据病人自身的情况进行主动或者被动的活动，循序渐进，活动量由少到多，时间安排上有短，到长，可以防止畸形萎缩的发生。10例患者中2例患者，手指精细动作欠佳，住院期间我们帮助其进行关节的屈伸动作，帮助其按摩，并教会家属，后来复查，发现症状改善，恢复佳。

4讨论

烟雾病是一种慢性进展性的脑血管疾病，其病因尚不明，外科干预是最有效的治疗方法，它不是针对已经发生梗死的脑组织而是通过改善缺血脑组织的血供情况增强脑血管的储备能力，促进神经功能的改善，同时侧支循环血管的形成，可减少颅底异常烟雾血管扩张所致微动脉瘤形成和破裂引起的颅内出血，预防脑血管事件的再发生，提高患者生存的质量[11-12]。近两年再次受到关注，进行进一步的手术研究，手术难度大。文献报道，联合手术的围手术期并发症高于间接搭桥手术[13]，所以对并发症的处理和预防以及对围手术期的护理被我们护理工作者所关注，决心做好其围手术期护理。

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收稿日期：(2015-08-17，修回日期：2015-11-03)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.065