痰液中检出泛耐药戴氏西地西菌1例



痰液中检出泛耐药戴氏西地西菌1例

杨晓梅，黄成利，张白银，陈正徐

(合肥市第二人民医院广德路院区检验科，安徽 合肥 230011)

关键词：西地西菌；泛耐药性菌；痰液

西地西菌属于肠杆菌科，西地西菌属，近年来在血液和尿液中检出多有报道[1-2]。痰液中检出戴氏西地西菌也有报道，但检出泛耐药性菌并未见报道。2014年12月，笔者在住院患者痰液中检测出一株泛耐药戴氏西地西菌，现报道如下。

1病历摘要

患者男性，81岁，因“双下肢行走不稳，咳嗽、咳痰半月”于2014年12月9日入院。查体:神清，口齿含糊，对答不能，查体中度配合，鼻饲中，气管套管在位，周围无明显渗出。体温37.4℃，呼吸每分钟28次，血压163/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率每分钟89次，律齐，无病理性杂音；双肺呼吸音粗，可闻及干、湿性啰音。双下肢巴氏征(±)。专科情况：右侧中枢性面舌瘫，肢体深浅感觉不配合，改良Asworth肌张力分级：肢体肌张力正常。实验室检查：白细胞 8.06×109·L-1，红细胞3.5×1012·L-1， 血红蛋白106.2 g·L-1，血小板196×109·L-1，C 反应蛋白19.7 mg·L-1，白蛋白27.3 g·L-1。胸片提示： 慢支、肺气肿伴右侧支气管炎。入院诊断为：多发性脑梗死、高血压病(3级)和肺部感染。

2细菌鉴定

2.1培养特性痰标本按常规方法接种于血平板，35℃培养24 h，长出无色透明、光滑湿润、直径约2.5～3.5 mm大小的不溶血菌落。形态为革兰阴性杆菌，是可发酵菌。

2.2生化反应采用德国西门子MicroScan autoSCAN-4型微生物鉴定/药敏分析仪。鉴定结果如下：触酶、硝酸盐、VP、蔗糖、葡萄糖、柠檬酸盐、OF葡萄糖、精氨酸水解酶和丙二酸盐利用试验均为阳性；山梨醇、吲哚、尿素、赖氨酸、H2S、鼠李糖、阿拉伯糖、肌醇、蜜二糖、氧化酶、色氨酸脱氨酶均阴性。对头孢噻吩、呋喃妥因和多黏菌素耐药。综上所述，该菌鉴定为戴氏西地西菌，生物表型60002166，鉴定概率为99.99%。

3药敏试验(微量稀释法)

本菌对阿米卡星，氨苄西林，氨曲南，阿莫西林/棒酸，头孢他啶，头孢唑啉，环丙沙星，头孢曲松，头孢噻肟，头孢呋辛、头孢西丁、厄他培南、头孢吡肟、庆大霉素，亚胺培南，左氟沙星，美洛培南，哌拉西林，四环素，替卡西林/棒酸，妥布霉素，复方新诺明和哌拉西林/他唑巴坦都耐药。

4讨论

西地西菌为革兰阴性杆菌，氧化酶阴性，隶属于肠杆菌科[3]，最初被定义为肠杆菌科第15群，Grimont等学者于1981年提议重新命名为西地西菌属。目前属内包括戴氏西地西菌(cedecea davisae)，拉氏西地西菌(cedecea lapagei)和奈氏西地西菌(cedecea neteri)3个种，以及2个未命名的西地西菌种3和西地西菌种5[4]。目前已知血液、尿液和痰液是检出西地西菌的主要来源[5-6]，其他来源包括切口分泌物和溃疡等[7-8]。但目前尚无痰培养检出广泛耐药戴氏西地西菌的报道[9]。西地西菌为条件致病菌[10]，它的易感人群大多是器官移植、肿瘤化疗和粒细胞减少症等免疫功能受到抑制的个体[5]，也可见于心脏病、糖尿病、酒精中毒以及慢性肾功能衰竭等体弱老年患者[11]。戴氏西地西菌是引起西地西菌感染的常见菌种，Mawardi等[12]报道，在西地西菌感染的患者中，戴氏西地西菌占43%，西地西菌感染在老年患者中常见，其中60岁以上的患者占54%。本病例中，患者81岁，因“多发性脑梗死”入院，患者长期卧床，身体条件较差，容易被条件致病菌感染。本个案是第一次报道痰培养检出广泛耐药戴氏西地西菌，西地西菌作为一种新兴和潜在的条件致病菌对患者造成的损害很大，但目前用于治疗该菌的抗菌药物非常有限[13]，故需要进一步努力，以确定该菌的生态位，传播方式，感染谱，为临床提供最佳的治疗方案是非常必要的。

参考文献:

[1]赵惠平,李剑英.戴氏西地西菌致菌血症一例[J].中华医学检验杂志,1998,21(2):233.

[2]熊祝嘉，李小瑛，王晓岩.尿液中检出戴氏西地西菌1 例[J].中国医药导报,2011,8(30):192.

[3]Perkins SR,Beckett TA,Bump CM,et al.Cedecea davisae Bacteremia[J].Journal of Clinical Microbiology,1986,24(4):675-676.

[4]Akinosoglou K,Perperis A,Siagris D,et al.Bacteraemia due to Cedecea davisae in a patient with sigmoid colon cancer: a case report and brief review of theliterature[J].Diagnostic Microbiology and Infectious Disease,2012,74(3):303-306.

[5]Getahun A,Shahab Q,Shirin M.Cedecea davisae bacteremia in neutroprnic patient with acute myeloid leukemia[J].J Infect,2011,63:83-85.

[6]朱红楠，赵永法.痰液中检出戴氏西地西菌1例[J].临床检验杂志,2002,20(3):160.

[7]Dalamaga M,Pantelaki M,Karmaniolas K,et al.Leg ulcer and bacteremia due to Cedecea davisae[J].European Journal of Dermatology,2008,18:204-205.

[8]Yetkin G,Ay S,Kayabas U,et al.A pneumonia case caused by Cedecea Lapagei[J].Mikrobiyoloji Bulteni,2008,42(4):681-684.

[9]Ismaael TG,Zamora EM, Khasawneh FA.Cedecea davisae’ s Role in a Polymicrobial Lung Infection in a Cystic Fibrosis Patient[J].Case Rep Infect Dis,2012, 2012:176846.

[10] Bae BH,Sureka SB,Ajamy JA.Enteric group 15 Enterobacteriaceae associated with pneumonia[J].Clin Microbiol,1981,14:596-597.

[11] Peretz A,Simsolo C,Farber E, et al. A rare bacteremia caused by Cedecea davisae in patient with chronic renal disease[J].Case Rep,2013,14:216-218.

[12] Mawardi H,Pavlakis M, Mandelbrot D, et al. Sirolimus oral ulcer with Cedecea davisae superinfection[J].Transpl Infect Dis,2010,12(5):446-450.

[13] Dalamaga M,Karmaniolas K,Arsenis G,et al.Cedecea lapagei bacteremia following cement-related burn injury[J].Burns, 2008,34: 1205-1207.

收稿日期：(2015-04-17，修回日期：2015-06-08)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.052