术前介入栓塞在肾脏巨大肿瘤手术中的应用(附4例临床分析)

李学超 王惠先 曲楠 董金凯 吴世奎陈立军

1军事医学科学院附属医院泌尿外科 100071 北京2装甲兵工程学院门诊部



研 究 报 告

术前介入栓塞在肾脏巨大肿瘤手术中的应用(附4例临床分析)

李学超1王惠先2曲楠1董金凯1吴世奎1陈立军1

1军事医学科学院附属医院泌尿外科 100071 北京2装甲兵工程学院门诊部

肾癌；动脉栓塞；肾切除

肾癌是泌尿生殖系统常见恶性肿瘤，占成人恶性肿瘤的2%～3%，早期肾癌首选外科手术，疗效可靠[1]，而中晚期肿瘤较大，手术切除困难，化疗、放疗缺乏敏感性，预后较差。肾动脉栓塞技术自1970年被应用以来，随着技术的进步及操作经验的积累，其不仅应用于血尿及肾癌转移灶的治疗，也应用于术前肾肿瘤栓塞，血管平滑肌脂肪瘤的治疗，血管畸形及肾移植后并发症的处理[2]。肾动脉栓塞术应用于治疗中晚期肾癌，以其微创安全等特点成为该领域的常用技术，明显地提高了癌肿的切除率；有些肾血管平滑肌脂肪瘤发现时体积较大伴有出血，手术切除困难，术前应用栓塞治疗为手术时机赢得了更充裕的选择[3]。现就我们对近期较大肾脏肿瘤术前行介入栓塞治疗4例报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

4例患者中男2例，女2例，年龄36～65岁，平均52岁。肾癌1例(T4N1M1，肿瘤大小约13 cm)，肾盂癌1例(T4N0M0，肿瘤大小约7.2 cm)，肾血管平滑肌脂肪瘤2例(1例肿瘤大小约20 cm；1例肿瘤大小约15 cm)，右肾动脉栓塞1例，左肾动脉栓塞 3例。

1.2 操作方法

采用 Seldinger 技术，经股动脉穿刺插管，导入F5动脉鞘，然后插入F4动脉导管，在X线透视下行选择性肾动脉造影介入治疗。引入导管于腰1椎体平面行腹主动脉造影，观察双肾动脉的位置、形态和患侧的血供以及侧支血供的情况。将F4导管选择性插入腹腔-肾动脉，然后将F3微导管超选择性插入肾动脉分支，测量血管内径的大小以确定栓塞物进行栓塞(弹簧圈、明胶海绵)。释放钢圈或注入明胶海绵条时，应在透视下进行，不可有任何反流现象，以防止非靶血管误栓。术后腹股沟区加压包扎，检查股动脉、足背动脉可扪及搏动。

2 结果

4例患者肾动脉于栓塞后1～2 d 进行手术，病变全部切除，2例肾血管平滑肌脂肪瘤行肾切除。手术探查发现肾周围脂肪组织水肿,肾表面血管萎缩，肾颜色苍白术中出血少，肾动脉1～2级分支有明胶海绵、钢圈存在。手术时间平均1.5 h，术中出血平均400 ml；术后1年进行了追踪观察，4例患者均健康生存，无肿瘤复发。

3 讨论

对于较大肾脏肿瘤，术前行肾动脉栓塞治疗可减少肾切除的难度。本组病例中肿瘤较大，与周围组织粘连严重，术前介入栓塞后肿瘤周围脂肪组织出现水肿，肿瘤表面出现萎缩，使得肿瘤与周围组织容易分离，降低了手术难度，增加了手术安全性，确保了周围组织脏器的完整性，并且可以减少术中出血及输血的可能，缩短手术时间[4]。多数学者认为肾动脉栓塞术不应作为肾癌切除的术前常规治疗，有文献报导术前应用肾动脉栓塞对于肾细胞癌患者行根治性肾切除并未使生存获益[5]；对肿瘤较小、周围无粘连、活动较大、估计手术切除困难不大者，均可直接进行手术切除[6]；而中晚期癌肿常体积较大，已向周围软组织浸润、粘连或者有附近淋巴结转移，手术难度大，并发症多，术前肾动脉栓塞处理是一理想的选择。

肾动脉栓塞的方法较多，可分为主干栓塞和分支栓塞，栓塞剂也不尽相同，主要是明胶海绵和钢圈。肾动脉近端栓塞多用于术前栓塞及肾外伤性栓塞；而周围性栓塞主要用于肾癌及肾上腺肿瘤的姑息治疗和肾血管平脂肪瘤的治疗[7]，本组病例我们选择肾动脉主要分支栓塞，明显阻断了肾脏及其肿瘤的血供，使得肾脏表面变得苍白，血管萎缩，明显减少了术中出血，缩短了手术时间。在考虑了栓塞后观察栓子相对稳定，无继发出血及其他栓塞后并发症出现(如弹簧圈移位可造成严重后果、移位栓塞、肺栓塞等)，并且考虑如果栓塞后时间过久可能出现肾脏坏死物增多、发热风险增高、进而影响手术等因素，本组病例均在栓塞后 1～2 d 手术切除肾脏肿瘤。中晚期较大体积肾癌经肾动脉栓塞后，使肿瘤组织坏死，肿瘤缩小，有利于择期手术治疗，同时缩短手术时间，减少手术中出血，对提高中、晚期体积较大肾肿瘤患者癌肿切除率和提高患者生存时间、生存质量具有重要的价值。肾动脉栓塞治疗肾血管平滑肌脂肪瘤也是一种安全可靠、痛苦小和疗效持久的方法，能缩小肿块，平均使肿瘤减小7.2～2.9 cm，预防肿块破裂出血，进而赢取合适手术时机[3]。

综上所述，对于较大的肾脏肿瘤，术前选择肾动脉栓塞处理，降低了进一步手术切除肾脏肿瘤的难度，增加了手术安全性及治愈率。

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陈立军，chenlj@163.com

2016-07-03

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2095-5146(2016)05-312-02