农村社区医院与老年人医疗保障的政策支持研究

赵晓晗， 赵鹏程

(西华师范大学 管理学院， 四川 南充 637002)



农村社区医院与老年人医疗保障的政策支持研究

赵晓晗， 赵鹏程

(西华师范大学 管理学院， 四川 南充 637002)

人口老龄化给我国农村老年人的医疗保障带来巨大压力，建立健全农村社区医院对满足农村老年人的医疗需求至关重要。通过分析农村老年人的医疗服务现状，得出农村社区医院在老年人的医疗保障方面存在全科医生匮乏、基础设施差、服务体系不健全等问题，并从政府财政投入、布局选址及医院宣传等方面寻找原因，在此基础上提出明确政府责任、培养专业医护、完善基础设施建设等建议。

农村社区医院；老年人；医疗保障

人口老龄化是当前我国社会一个重要特征，十八大报告提出要“积极应对人口老龄化，大力发展老龄服务事业和产业”。据国家统计局最新数据①，截止2014年底，我国65周岁及以上人口13755万人，占总人口的9.7%，占老年人口的65%，老龄化增长迅速，养老问题日趋严峻。并且中国的人口老龄化出现城乡倒置的现象，中国社科院在2013年12月10日发布的《2014年中国经济形势分析与预测》②中指出，农村人口老龄化已经超过城市。农村老年人口尤其是老年人的医疗保障问题逐渐受到政府关注与重视。合作医疗制度的实施给农村老年人带来了很大优惠，农村社区医院的建立旨在为老年人看病提供便利。但是实际上农村社区医院的效果并不理想，在一定程度上使得农村老年人的医疗保障问题得不到有效地解决。

一、农村老年人的医疗现状

我国没有专门针对老年人口的医疗保障制度，老年医疗保障从属于全民医疗保障，并且实行城乡分割的医疗保障制度。而农村实行的是新型农村合作医疗制度，保障的重点是“减轻农民因患重大疾病而带来的经济负担”，对真正影响农村老人健康的常见疾病和多发病等基本的医疗需求不予保障，农村老年医疗保障现状堪忧。

(一) 农村医疗服务供需状况

一方面，老年人随着年龄的增加，对医疗服务的需求逐渐增长。但我国医疗资源配置不平衡，优势医疗资源城乡倒置，城市医院拥有优质的医疗资源和完善的基础医疗服务设施，而农村社区医院设施陈旧、人才匮乏。并且农村老年人由于行动不便，经济能力有限，不可能也不允许都到县、市医院就诊，医疗需求无法得到满足。

(二) 农村老年人就医状况

陈苇、石雷[1]等在研究农村医疗保障时调查指出，农村居民中选择有病去医院的占3.70%，选择大病去、小病不去的占81.48%。农村老年人“大病就医，小病不医”的心态普遍存在，结果小病拖成大病，医疗费用也随之增多。汤哲、方向华等[2]在研究中认为由于农村老年人的经济困难和医疗服务价格的上涨造成农村老年人的就诊率低于城乡结合部和城区。新农合制度虽然增加了农户的卫生服务利用，但并没有降低农户的医疗负担和自费费用，造成了农村老年人怕进医院的现实。

(三)农村老年人医疗服务利用状况

全国调查结果表明60岁以上老年人两周患病率为全人群的1.7倍，慢性病患病率为全人群的4.2倍，且人均患有2-3种慢性病[3]。慢性病是老年群体的常见病，需要经常就医查看，但是农村老年人的就诊率却不高。汤哲、方向华等[2]就在研究中指出，农村老年人的就诊率低于城乡结合部和城区。农村老年人医疗服务利用程度较低，医疗服务需求未能得到有效满足。

二、 农村社区医院现状及问题

(一)农村社区医院发展现状

社区卫生服务被认为是适合老年人的特点并节约成本的医疗服务提供方式，在人口高度老年龄化的社会，可通过社区卫生服务机构对老年人群进行干预，监测，采取经济、快速的手段，使慢性非传染病得以早发现，早诊断，早治闻，达到节约医疗成本的目的[4]。改革开放前，合作医疗与“赤脚医生”构成了农村老人的医疗保障[5]，但是随着改革开放的推进，1985年人民公社的解体使赤脚医生失去了依托，被置于市场利益驱动的复杂格局中，“赤脚医生”体制趋于瓦解[6]，农民又回到了自费看病的老路，造成了有病不看，小病拖大病，因病致贫的不良后果，严重影响了农村初级医疗卫生服务的发展。

农村社区医院，是21世纪背景下政府对农村基层医疗卫生服务机构的具体落实，旨在为农民提供初级的医疗卫生服务，使农村老年人在家门口就能看病，是老年人医疗保障的重要举措。

(二) 农村社区医院在保障农村老年人医疗服务方面存在的问题

1. 专业医护人员匮乏

人才问题是制约农村社区医院发展的瓶颈。一方面，全科医生数量的缺乏和能力的欠缺影响了农村老年人对社区医院的满意度。全科医生承担着预防保健、慢性病管理和疾病康复等一体化服务，对于满足农村老年的医疗服务需求至关重要。我国对于全科医生的培养起步较晚，上世纪80年代引入全科医学后，对全科医生的培养进行了长期的探索。直到2011年6月22日，国务院常务会议决定在中国建立全科医生制度。全科医生是负责基层居民健康的“守门人”，对于社区医院全科医生的培养至关重要。另一方面，农村社区医院的主要一个工作就是医疗预防和保健，这需要专业的社区护士来进行。但是我国农村社区医院现在面临着护士数量严重不足[7]，学历低，专业知识差等问题。

2. 基础设施落后

农村基层医疗卫生资源投入不足，优质的医疗卫生资源集中于城市大医院，导致卫生资源配置的不平衡，出现卫生资源城乡倒置的现象。目前我国老年人卫生服务的需求大部分在基层，但是大部分优质的卫生资源却配置在大中型医疗机构，难以满足农村老年人群的基本医疗服务需求。并且目前我国社区卫生服务中心的基本医疗设备匮乏，限制了社区卫生服务的发展，难以获得社区居民的信任，导致社区首诊制度流于形式。此外，一些社区卫生服务中心未被纳入医疗保险的报销机构，居民看病必须要到相应的医院才能报销医疗费用，在社区看病只能自费就诊，影响了居民对社区卫生服务中心的需求。

3.服务体系不完善

老年人由于身体机能的衰退和免疫力的下降，易患如高血压、糖尿病、冠心病等疾病[8]。但老人在发病后的两周住院率却很低，仲亚琴、王健等[9]研究显示，2011-2012年中国28个省(直辖市)60岁及以上农村老年人的住院率为11.44%，略低于2008年第四次国家卫生服务调查≥65岁的农村居民住院率的12.9%[10]。农村社区医院的主要服务对象是老年人，但很多社区医院没有设置专门的老年科室，也没有在医护人员的服务以及医院设施等方面为老人提供方便。

三、 农村社区医院问题产生的原因分析

(一) 政府财政投入不足

农村医疗保障一直是政府财政投入的薄弱环节，且城乡差距不断增加。2013年卫生和计划生育委员会发布《2012年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》③显示，2011年中国卫生总费用约24345.9亿元，占中国总人口少于40%的城市居民花费了76.3%的卫生费用，而占中国人口60%以上的农村居民，其医疗卫生费用仅占全国卫生总费用的23.7%。政府的投入不足导致农村社区医院的医疗服务设施差，缺少大型的医疗服务设备以及常用的药品，促使优质医疗资源城乡倒置，而城市的医疗服务价格快速上涨，导致农村老年人的就医状况愈加不理想。

(二)宣传不到位

社区卫生服务中心的宣传工作可以让社区居民更好地了解到社区卫生服务的优势，调动社区居民参与的积极性。但由于宣传工作的不完善，居民对于社区卫生服务中心的优势缺乏深入了解。对老年人常见病及慢性病的常识、预防和保健宣传不到位，未能提高老年人的预防保健意识。另外，受传统思想的影响，居民对社区卫生服务中心的功能持怀疑态度，对社区卫生服务中心不信任，难以实现其缓解大医院“看病难、看病贵”的目标，难以进行保健预防工作的开展。

(三)布局选址不合理

农村社区医院的主要服务对象是老年人，他们由于身体原因以及慢性病的影响，需要经常看病拿药，不能每次都到大医院就诊。很多社区医院没有设置专门的老年科室，也没有为方便老年人进行合理的布局。社区医院的建设存在盲目提高标准和规模的做法，配套设施不全，没有根据实际情况进行建设，造成资源浪费。

四、农村社区医院对农村老年人医疗保障策略的思考

(一)明确政府责任

农村的医疗卫生具有公益性的特点，政府作为公共利益的代表在农村的医疗卫生工作中占有主导作用，政府对农村基层医疗服务的关注与投入的高低直接决定农村社区医院的质量好坏。

政府需要加大财政投入力度，一方面可以效仿泰国针对农村社区卫生服务的“健康卡制度”，在筹资方式上以国家投入带动需方投资，在服务内容上高度重视初级卫生保健，政府大力支持，加大对农村家庭的财政补贴，提高对农村老年常见疾病的报销比例，减轻老年的医疗负担，改善农村老人的就医状况。

另一方面，不同农村地区的经济发展水平及医疗保障水平不一样，政府在进行财政投入时如果标准统一，会造成医疗资源的浪费或医疗投入不足。因此农村社区医院应该制定不同的标准，使政府能够分级、分层的进行财政投入，在显示政府对农村社区医院认可与重视的同时，使医疗资源能够得到合理的配置。另外，对于农村社区医院中的医护人员，政府应该进行财政补贴，提高医护人员的工资待遇和福利，提高他们的工作热情和服务质量。

(二)培养专业医护

1. 增加全科医生的数量和质量

农村老年人是社区医院主要的服务对象，全科医生要擅长治疗老年人常见疾病。加强对全科医生的素质培养，提高全科医生的服务意识，让他们能够融入农村的村落文化之中，让老人感到亲切，赢得老人的信任，使老人能够更好地配合治疗，提高农村老年人的健康水平。

2.提高专业护理人员的素质

对于在校护生，增设社区护理专业课，对于实习护工，采取优惠政策，提高工资待遇和福利，并对其进行为期半年以上的培训和实践，让其了解常见疾病的发病症状，能够治疗一些小病小伤，熟悉现在的农村医疗政策措施，了解社区医院的护理工作，能够进行基本的护理工作，更好的为老年人服务。

3. 加强预防保健

由于老年人行动不便且多患慢性疾病，不能短时间内康复，社区医院应该定期送医上门、送药上门，对老人进行常规的身体检查，并进行老年人常见疾病的常识宣传，让有老人的家庭以及老年人自己了解一些疾病救助措施及饮食等方面的注意事项，加强疾病的预防与保健，提高老人的医疗保健意识。此外，对于患高血压、糖尿病等疾病的老人家庭，医院应该免费发放血压测量仪并指导家庭成员学会使用，更好地监控老人的身体状况。

(三)提高自身建设

1.重视医院筹资

在筹资方式上，医院可以进行贷款或与城市大医院合作，亦可以让企业或者社会慈善组织参与到农村社区医院的建设中。如，针对农村社区医院医疗基础设施差，缺少大型医疗设备和常用药品这些问题，政府可以制定一些优惠政策，来吸引一些通过国家认证的制药企业参与公开投标建设农村社区医院，竞拍到的制药企业除了享受国家的优惠政策以外，对于农村社区医院的药品进购与销售还享有优先选择性。通过这种筹资方式，不仅使得农村社区医院的建设更加完善，也是这些制药企业获得了声誉与利益。多元化的筹资渠道减轻了农村社区医院的成本费用，可以提高农村老人医疗服务的利用程度，更好地满足其医疗需求。

2.选择“对症下药”

不同地区的农村社区，社区医院的建立应该有不一样的针对性。如，北方老年人易患心脑血管疾病，而南方老年人易患风湿性疾病及肠胃道疾病，因此社区医院的药品应该根据不同地区具体的常见病来进行配备，对症下药。北方地区的社区医院的医生应该擅长心脑血管疾病的治疗，医疗设备的配置也应该倾向于这类的设备。另外，也可以向家庭免费发放一些测量仪，便于老人及时进行疾病预防，满足其医疗需求。

(四)完善合理布局

1.优化布局

由于农村社区医院的主要服务对象是农村老年人，由于身体机能的衰退，慢性疾病的困扰，需要经常到医院看病拿药，因此为了方便老人进出社区医院，医院的进出口应该地面平坦开阔，并应设置专门的轮椅通道。医院内设置专门的老年科室，分别进行老年疾病的预防保健、治疗与康复，老年科室的位置应位于社区医院的方便找到的地方。在老人的病床周围布置急救设备，方便救护，增强照明度。

2.科学选址

借鉴经济学中的“半小时经济圈”(半小时经济圈是指以主城为核心，在交通半小时可通达的范围内，形成一个具有明显聚集效应，具备竞争优势的地区)。农村社区医院的选址可以形成“4分钟医疗圈”或“10分钟医疗圈”，即以老年人发病率最佳救助时间为基准，在通往各个方向的农村地区交通最便利的地方建立农村社区医院，使老人能及时得到救助，减少致残率和死亡率。

注释：

①数据来源：http://data.stats.gov.cn/easyquery.htm?cn=C01&zb=A030707&sj=2014.

② 2013年12月10日，由中国社会科学院经济学部、中国社会科学院数量与技术经济研究所、社会科学文献出版社联合主办的“2014年《经济蓝皮书》发布暨中国经济形势分析与预测研讨会”在北京举行，蓝皮书指出，农村人口老龄化程度已超过城市。http://finance.ifeng.com/a/20131210/11245163_0.shtml.

③中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会信息中心.http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201306/fe0b764da4f74b858eb55264572eab92.shtml.

[1]陈苇， 石雷， 艾正太.农村老年人医疗保障调查及制度完善的建议——以重庆市渝北区三社区老年人医疗保障情况调查为例[J].中华女子学院学报，2014，(12)：22-30.

[2]汤哲，方向华等.北京市老年人卫生服务需求研究[J]. 中华医院管理杂志，2004，(8)：464-469；

[3]穆念河， 靳峰.利用乡镇卫生院资源优势 构建农村老年医疗保健服务体系[J]. 中国初级卫生保健，2003，(11)：64-66；

[4]赵琳.国外典型国家老年医疗保障制度比较以及对我国的启示[D].河北大学，2012.

[5]周绍斌.医疗保障:农村老年保障的重点[J].人口学刊，2002，(3)：61-65.

[6]李德成.合作医疗与赤脚医生研究(1955-1983年)[D].浙江大学，2007.

[7]赵丽静．关于进一步将我国护理推向社区化的研究[J]．长春大学学报(自然科学版)，2008，(18):17-18.

[8]孙少艾 郝正玮等.慢性病对社区老年人群生命质量的影响及相关因素分析[J]. 护理研究，2014，(4)：1325-1327.

[9]仲亚琴 王健等.中国农村老年人住院服务利用及费用影响因素[J]. 中国公共卫生，2013，(11)：1650-1653.

[10]卫生部统计信息中心．中国卫生服务调查研究：第四次家庭健康询问调查分析报告[M].北京：中国协和医科大学出版社，2009.

责任编辑：彭雷生

A Study of Policy Support to Rural Community Hospital and Medical Security of Senior Citizens

ZHAO Xiao-han, ZHAO Peng-cheng

(School of Management School, China West Normal University, Nangchong Sichuan 637002, China)

Aging population has brought great pressure to medical security of senior citizens in rural areas, therefore to establish and improve rural community hospitals is critical to meet the medical needs of the rural senior citizens. By analyzing the status of medical services for rural senior citizens, this paper draws a conclusion of several problems behind medical security of senior citizens, namely, shortage of general medical practitioner, poor infrastructure, imperfect service system. Furthermore, based on government financial input, hospital’s layout and location as well as hospitals of publicity work, suggestions as a clarifying government responsibility, cultivating professional health care staff and improving infrastructure construction have been proposed.

rural community hospital; senior citizens; medical security

2016-05-06

赵晓晗(1991-)，女，河南濮阳人，硕士研究生，研究方向为社会保障。

赵鹏程(1962-)，男，四川通江人，教授，硕士，研究方向为社会保障。

C913.7

A

1674-344X(2016)06-0079-04