酸化水口腔护理预防颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的效果观察

肖　瑜　杨坚娥　潘　晗



酸化水口腔护理预防颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的效果观察

肖瑜杨坚娥潘晗

摘要目的：探讨酸化水口腔护理预防颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的疗效。方法：选择2014年1～12月我院需要机械通气的重型颅脑损伤患者60例，将其随机等分为对照组和观察组。所有患者均给予有创机械通气、促醒、营养支持等治疗，对照组予生理盐水口腔护理，每日3次；观察组则给酸化水口腔护理，每日3次。比较两组患者临床疗效、呼吸机相关肺炎发生率、住院期间的全因死亡率、住院费用、住院时间。结果：观察组疗效高于对照组(P<0.05)，呼吸机相关肺炎发生率、全因死亡率低于对照组(P<0.05)。住院费用少于对照组(P<0.05)，住院时间短于对照组(P<0.05)。结论：酸化水口腔护理对预防颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎有确切疗效。

关键词酸化水；口腔护理；呼吸机相关肺炎；疗效

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.058

The effect observation of acid aqueous solution on prevention ventilator-associated pneumonia for craniocerebral injury of patients

XIAO Yu,YANG Jian-e,PAN Han(Zhongshan Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine,Zhongshan528400)

AbstractObjective:To explore the effect of acid aqueous solution oral nursing on prevention ventilator-associated pneumonia for craniocerebral injury of patients.Methods:The 60 cases of patients with severe head injury mechanical ventilation used mechanical ventilation in our hospital from Jan.2014 to Dec.2014 were chosen and randomly divided into control group and observation group.All patients were given therapies of invasive mechanical ventilation,arousal and nutritional support.The control group was given physiological saline oral nursing 3 times a day.Observation group was given acidic aqueous solution oral nursing 3 times a day.Then compared two groups for clinical effect,ventilator-associated pneumonia occurrence rate and all-cause mortality rate,length and expense of hospitalization.Results:the curative effect of observation group was higher than that of control group (P<0.05);the incidence of ventilator associated pneumonia occurrence rate and all-cause mortality rate of observation group was lower than that of control group (P<0.05);hospitalization expense was less than that of control group (P<0.05);hospitalization time was short than that of control group (P<0.05).Conclusion:Acid aqueous solution oral nursing has exact curative effect for craniocerebral injury and ventilator-associated pneumonia.

Key wordsAcid aqueous solution；Oral care；Ventilator-associated pneumonia;Effect

呼吸机相关性肺炎是机械通气患者的常见并发症，颅脑损伤患者的呼吸机相关性肺炎发生率高，可达70%，是导致患者死亡的重要原因[1]。重视口腔护理质量，改善口腔环境对于预防呼吸机相关性肺炎发生十分重要[2-3]，采用酸化水预防呼吸机相关性肺炎可取得较好的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1～12月我院需要机械通气的重型颅脑损伤患者60例。诊断标准：重症颅脑损伤患者按第8版《外科学》的诊断标准[4]。排除标准：免疫缺陷患者，严重肝、肾、凝血等器官功能障碍者，恶性肿瘤者，年龄超过65岁。将其随机等分为对照组和观察组，对照组患者男38例，女22例；年龄(45.9±12.3)岁；急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分(19.7±4.5)分。观察组男18例，女12例；年龄(46.2±12.4)岁；APACHEⅡ评分(20.1±4.6)分。两组患者的性别、年龄及治疗前一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

作者单位：528401中山市广州中医药大学附属中山中医院感控科

肖瑜：女，本科，主管护师，副科长

1.2治疗方法所有患者均给予有创机械通气、促醒、营养支持等治疗，对照组给予生理盐水口腔护理，每次生理盐水用量≥200 ml，护理不少于5 min，每日3次。观察组给予酸化水口腔护理，每次酸化水用量≥200 ml，护理时间不少于5 min，每日3次。口腔清洗方法：用生理盐水或者酸化水浸泡医用棉球，按由内向外、由左向右的顺序擦拭口腔。

1.3疗效评价(1)疗效。按GOS(glasgow outcome scale)将疗效分为4级，4～5分为良好，3分为好转，2分无效，1分死亡。(2)呼吸机相关性肺炎发生率。(3)比较两组患者住院期间的全因死亡率、住院费用、住院时间。

2结果

2.1两组患者疗效比较(表1)

表1　两组患者的疗效比较(例)

2.2两组患者呼吸机相关性肺炎、全因死亡情况比较(表2)

表2　两组患者呼吸机相关性肺炎及全因病死亡情况比较　例(%)

2.3两组患者住院费用及住院时间比较(表3)

表3　两组患者住院费用及住院时间比较

注：1)为t值，2)为u值

3讨论

呼吸机相关性肺炎是在使用有创机械通气48 h后新发生的感染性肺实质炎症，是机械通气治疗中常见的严重并发症之一，严重影响患者的预后。颅脑损伤患者由于机械通气时间相对长、患者咳痰能力差、护士操作多、患者免疫力低下等多种因素发生呼吸机相关性肺炎的概率可能更高，是影响颅脑损伤患者预后的重要原因。人体口腔中含有大量病原菌，在很多情况下可以成为致病菌，造成机体感染。研究表明，呼吸机相关性肺炎与口咽部定植病原菌密切相关，口腔卫生情况是呼吸机相关性肺炎发生的直接因素关系[5]。

酸化水是一种在自来水中加入食盐，经过特殊电解处理生成的酸性离子水，具有高氧化还原电位(1100 mv以上)，低pH值(2.7以下)，含低浓度有效氯、活性氧和20～60 ppm次氯酸的水。它们一方面可导致细胞膜电位发生改变，另一方面可使细胞膜通透性增强和细胞代谢酶受到破坏，从而杀灭微生物[6]。酸化水对皮肤黏膜无刺激性，具有较强的氧化能力和快速杀灭微生物作用，广谱抗菌性，杀菌力强，对分歧杆菌、真菌、金黄色葡萄球菌、假单胞菌属、沙门菌、志贺菌、念珠菌属、病毒等病原性细菌均能杀灭[7]。其作用时间短，无臭无味，对皮肤黏膜无刺激，杀灭微生物后迅速还原成普通水，没有任何残留，非常符合环保要求。

我们比较了使用酸化水和生理盐水口腔护理对重型颅脑损伤患者的临床疗效及相关指标情况。结果显示，观察组疗效高于对照组。两组患者呼吸机相关肺炎发生率、全因死亡率比较，观察组明显低于对照组。另外，与对照组比较，观察组的住院费用降低，住院时间缩短(P<0.05)。研究结果显示，酸化水口腔护理对预防颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎有确切疗效，且在使用过程中，未发现不良反应，使用酸化水给颅脑损伤患者进行口腔护理值得临床推广。

参考文献

[1]Drakulovic MB.Lancet lying on back is the danger factor of ventilator associated pneumonia[J].Foreign medical sciences nursing fascicle，2000，19(6):292.

[2]林蕾蕾，高晓东，王珏.口腔护理对经口气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎的研究进展[J].中华医院感染学杂志，2013，23(7)：1738-1740.

[3]唐佳，陈绍英，邓佳林.口腔冲洗法在预防呼吸机相关性肺炎中的应用[J].中华医院感染学杂志，2013，23(17)：4119-4121.

[4]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：196-197.

[5]殷春梅，邓瑛瑛，王晓艳，等.制霉菌素联合碳酸氢钠在NICU重症病人口腔护理中的应用[J].护理研究，2014，28(9B)：3271-3272.

[6]杨丽娟，龚梅，孙婷婷，等.酸性氧化电位水手部与皮肤消毒的现场试验研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23(7)：1622-1623.

[7]薛燕萍，郑洁，陈蓉芳，等.酸性氧化电位水冲洗在气管切开患者口腔护理的效果研究[J].护士进修杂志，2013，28(14)：1253-1255.

(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2015-03-21)