小组负责制在ICU危重患者护理中的应用

徐春婷



小组负责制在ICU危重患者护理中的应用

徐春婷

摘要目的：探讨在ICU危重患者护理过程中采用小组负责制的护理效果。方法：选取2014年4～8月我院ICU收治的危重患者33例作为对照组，将2014年9～12月收治的危重患者37例作为观察组，对照组采取功能制护理模式进行护理；观察组采用小组负责制进行护理。对两组患者监护时间、住院时间、不良事件发生情况进行统计，对两组护理质量进行评分，对两组患者生活质量进行评价。结果：观察组患者平均监护时间、ICU住院时间明显短于对照组，观察组患者不良事件发生少于对照组；观察组危重患者护理质量、急救护理质量、护理文件书写质量、基础护理质量、消毒隔离护理质量以及病房管理质量得分均明显高于对照组；观察组患者总体健康、生理功能、精神健康和情绪状态得分明显高于对照组。结论：在ICU病房对危重患者实施小组负责制更加有利于对患者实施连续性的护理，从而可以有效改善护理效果，提高护理质量和患者的生活质量，有利于患者康复。

关键词小组负责制；重症监护室；危重患者；护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.052

Application of the group responsibility system on the nursing of ICU critical patients

XU Chun-ting(Affiliated Huidong Hospital of Guangdong Medical College，Huizhou516300)

AbstractObjective:To explore the nursing effects of group responsibility system applied in the nursing of ICU critical patients.Methods:The 33 cases of critical patients admitted to the ICU department in our hospital from April 2014 to August 2014 were selected as the control group,37 cases of critical patients admitted from September 2014 to December 2014 were selected as the observation group;the control group was nursed with the functional nursing mode and the observation group was nursed with the group responsibility system. Monitoring time,hospitalization time and adverse events of the two groups were counted,the nursing quality of the two groups was scored and living quality of the two groups was evaluated.Results:Average monitoring time,ICU hospitalization time of the observation group was obviously less than that of the control group and the adverse events of the observation group were less than that of the control group;scores of nursing quality,nursing quality of emergency medicine,writing quality of nursing records,basic nursing quality,disinfection and isolation nursing quality as well as ward management quality were obviously higher than that of the control group;scores of overall health,physiological function,mental health and emotional state were obviously higher than that of the control group.Conclusion:The group responsibility system applied in the nursing of ICU critical patients can bring benefit for the continuity of patient nursing to effectively improve the nursing effect and the living quality of patients,thus it is beneficial to the patients′ recovery.

Key wordsGroup responsibility system;Intensive care unit;Critically ill patients;Nursing

ICU是医院内对患者进行集中抢救的重要场所，也是衡量一家医院医疗水平的重要指标。在ICU病房对危重患者进行抢救，除了依靠高端的医疗设备、医师的精湛医术外，随着医疗模式的改变，其对护理质量的要求也越来越高[1]。我院ICU病房于2014年9月起开始实施小组负责制取得很好效果，现报道如下。

作者单位：516300惠州市广东医学院附属惠东医院ICU

徐春婷：女，本科，主管护师，护士长

1资料与方法

1.1一般资料2014年4～12月期间我院ICU共有护理人员20名，均为女性。年龄21～41岁，平均(28.94±2.05)岁。护龄1～19年，平均(8.17±0.93)年。学历中专6名，大专5名，本科及以上9名。职称：护士8名，护师8名，主管护师及以上4名。选取2014年4～8月我院ICU病房收治的危重患者33例作为对照组，男23例，女10例；年龄28～66岁，平均(37.23±2.79)岁；急性生理与慢性健康评价Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分(6～34)分，平均(22.07±1.94)分；脑卒中10例，严重多发伤7例，大型手术后9例，其他7例；建立人工气道16例，留置中心导管11例，留置尿管32例。将2014年9～12月收治的危重患者37例作为观察组，男25例，女12例；年龄28～62岁，平均(37.17±2.38)岁；APACHE Ⅱ评分(6～34)分，平均(22.13±1.08)分；脑卒中11例，严重多发伤8例，大型手术后10例，其他8例；建立人工气道18例，留置中心导管12例，留置尿管36例。两组患者在性别、年龄、原发疾病等方面比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者采取功能制护理模式，根据患者的病情对患者进行抢救并密切监测患者的病情，积极预防并发症发生。观察组采取小组负责制护理，具体如下：(1)护理小组建立。根据护士技能、职称、学历、护理经验等，将本科室护士分为4个固定的护理小组，每个小组推选1人担任小组长，实行由护士长统一领导下小组负责制，小组长全权负责组内护士的工作分配与调度。(2)小组长均选用年资高，护理经验丰富，具有组织、教学能力，善于与医师、患者沟通，管理意识与责任心强的护士担任，每个小组负责固定数量的床位，小组长对组内护理人员的工作分配和调度进行全面负责，确保护理质量和医疗安全；组长可以参与ICU护理工作质量标准的修订，并定期组织组内成员对工作制度和护理技术进行学习；监督各项制度的实施，定期对组内护理人员进行考核，并根据由高到低进行绩效分配[2]。(3)各小组要对疾病护理、日常护理服务制订出标准的流程，提高护士重症监护、临床观察、应急处理、急救与沟通等方面能力与水平。建立药品、仪器、器械等日常管理制度。(4)制订火灾、停电、气管插管脱落等突发事件的应急预案与应急流程，提高护士护理风险防范意识，保证患者生命安全。(5)每周进行1次小组内护理质量自查自纠，对存在的问题及时进行改进。(6)科室护士长每个月对护理质量进行监控，总结问题，并通过召开会议的方式进行讨论，提出改进意见，对于表现突出的护理小组给予适当奖励。

1.3观察指标

1.3.1质量监控统计两组患者平均监护时间、平均住院时间。统计两组患者不良事件发生例数。根据ICU护理工作内容，自行设计护理质量评分标准，包括危重患者护理质量、急救护理质量、护理文件书写质量、基础护理质量、消毒隔离护理质量以及病房管理质量，每周对上述内容进行抽查，进行评分，计算平均分，得分越高护理质量越好[3]。

1.3.2生活质量采用生活质量量表对两组患者生活质量进行评价，包括总体健康、生理功能、精神健康和情绪状态4个方面，得分越高，生活质量越好。

2结果

2.1不同护理模式下护理质量评分比较(表1)

±s)

2.2两组患者平均监护时间和ICU住院时间比较(表2)

注：1)为t值，2)为u值

2.3两组患者生活质量评分比较(表3)

±s)

2.4两组患者护理不良事件发生情况比较(表4)

表4　两组患者护理不良事件发生情况比较(例)

注：对照组发生护理不良事件7例，其中非计划性拔管2例，中心静脉导管留置感染3例，留置尿管感染1例，压疮1例；观察组发生留置尿管感染1例

3讨论

ICU是对危重患者进行救治的重要场所，随着医学的不断发展，护理在医疗过程中所发挥的作用越来越被重视[4]。特别是随着医学模式由生物模式向生物-社会-心理模式转变，护理模式也发生了一系列的改变。给予患者最佳的护理服务和提高护理水平成为各医疗机构的重要工作。

我院ICU自2014年9月开始实施小组负责制对危重患者进行护理。建立小组时对组内成员进行合理搭配护理人员的经验，并明确岗位的职能。每个小组的护理成员对ICU护理工作实行全面、系统而科学的护理；而对于每名患者，护理人员相对固定，可以更好地掌握每位患者的病情，有利于全程动态监护，从而提高了患者的护理效果[5]。在本研究中，实施小组负责制护理后，患者的平均监护时间、ICU住院时间与实施小组责任制前相比明显缩短。小组责任制的实施，使每名患者有了自己的责任护士，护理人员需要对患者的护理安全负责，而组长又对整个组的护理安全负责，从而加强了护理人员的责任心[6]，护理人员更加主动、积极地提高自身的护理水平，最大限度地减少护理不良事件的发生，在对护理人员护理质量进行评价时发现危重患者护理质量、急救护理质量、护理文件书写质量、基础护理质量、消毒隔离护理质量以及病房管理质量得分均明显高于对照组，这与每周1次的小组自查和每月1次科室护士长组织的护理质量改善会议有着密不可分的关系。由于明确了分工，护理人员的实际劳动强度有所降低，有更多的时间与患者进行沟通，了解患者的心理状况并予以疏导，并给予患者全面、连续的健康教育[7]。在本研究中实施小组负责制后，患者总体健康、生理功能、精神健康和情绪状态得分均明显高于对照组，患者的生活质量得以改善。

总之，ICU病房通过护理小组责任制管理方法，护士对其所管理患者病情做到心中有数，实施护理时，充分突出了连续性与完整性，加强了护士的责任感，使之更主动地了解患者身心变化，处处以患者为中心，而且每一位患者的护理工作均需要小组成员共同完成，每一位小组成员均对患者转归有所期盼，增强了护士细心与耐心,从而提高护理质量，促进患者康复。

参考文献

[1]王茹春,陈友红,李云婷，等.风险管理在急诊科ICU中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(12):46-47.

[2]刘静兰,刘琼,田玉凤，等.综合ICU实行医护一体化模式下责任护理组长负责制的管理实践[J].护理研究,2015，29(1):26-29.

[3]欧阳凤珍.ICU护理小组对危重患者护理质量的影响[J].国际护理学杂志,2013,32(5):1032-1034.

[4]李洁琼,郭成,王学良，等.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(15):36-37.

[5]刘丽玲.小组负责制护理模式在优质护理服务示范病房中的应用及体会[J].健康必读,2012,(7):329,292.

[6]颜廷荣.小组负责制护理模式在优质护理服务病房中的应用价值分析[J].中国医药指南,2012，10(28):331-332.

[7]常稳重.小组负责制护理模式对优质护理服务的影响[J].内蒙古医学杂志,2013,45(6):758-760.

(本文编辑刘学英)

(收稿日期：2015-03-18)