专科护士参与层级培训的效果研究

侯香传　陆巧葱

528200　佛山市　广东省佛山市南海区人民医院呼吸内科



专科护士参与层级培训的效果研究

侯香传陆巧葱

528200佛山市广东省佛山市南海区人民医院呼吸内科

摘要目的：探讨专科护士参与层级培训的效果。方法：专科护士负责为本专业不同岗位、学历和能力水平的护理人员制订和实施不同形式和内容的培训方案，对全院706名临床护士进行个性化、针对性的护理培训，密切结合临床，注重培养护士的临床思维能力，定期进行效果评价、反馈、调整。结果：培训后护理人员综合评价得分、患者满意度得分均明显高于培训前(P<0.05)，培训后不良事件发生情况低于培训前(P<0.05)。结论：专科护士参与层级培训是对目前国内护理人力资源状况而提出新的发展思路和趋势，这种层级培训管理体制，充分发挥了专科护士在专科护理领域的领头作用,有效提高了护理质量，使院内专科护理资源合理流动，实现护理质量同质化，同时也为低年资护士创造了更加安全、规范和轻松的工作环境，保障了护理安全。

关键词专科护士;层级培训；效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.051

The research on the effect of specialist nurses participating in the grade training

HOU Xiang-chuan,LU Qiao-cong(Nanhai District People′s Hospital of Foshan city,Foshan528200)

AbstractObjective:To discuss the effect of specialist nurses participating in the grade training.Methods:The specialist nurses were responsible for developing and implementing different forms and contents of the training programs for the nurses in the same specialty but of different positions,education backgrounds and abilities.706 clinical nurses in our hospital were given to personalized, targeted nursing training,which was closely combined with clinic and attached importance to the cultivation of clinical thinking ability,and effect performance on evaluation,feedback and adjustment were regularly conducted.Results:After the training nurses′ comprehensive evaluation scores and patient satisfaction scores were significantly higher than that before the training (P<0.05),and adverse events occurrence rate after training was lower than that before training (P<0.05).Conclusion:The grade training program was a new trend and thinking pattern which was raised aiming at the the current domestic nursing human resource status.This kind of grade training management system gives full play to the leading role of specialized nurses in the special nursing area, and effectively improves nursing quality,thus making the rational flow of hospital nurse resources and realizing the nursing quality homogeneity.Also it helps creating a more secure,standard and relaxing working environment for low- qualification nurses,and guarantee the safety of nursing.

Key wordsClinical nurse specialism;Stratification training；Effect

专科护士是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士[1]。十一五时期，广东省卫生厅按照卫生部要求，大力发展专科护理，从2007年开始，与香港医管局连续4年联合培养了14个专科护理领域共614名专科护士，并在广东省各医院建立专科护士岗位，逐步建立专科技术规范和专科护理标准，开展专科护理领域的高级临床实践活动[2]。在此期间，我院共培养出18名专科护士，涉及ICU、CCU、老年病、助产、肿瘤、社区、高级外科、骨科、新生儿、静脉治疗等10个专科。专科护士队伍是专科护理水平发展的重要力量，也是护理学科发展的方向，如何合理使用专科护士已成为许多国家临床护理实践发展的策略和方向，充分发挥专科护士在专科护理领域的作用是各家医院目前亟待解决的问题[3]。为此，我院护理部2013年起从管理创新出发，改变传统的层级培训方式，将专科护士和层级培训相结合，取得了较好的效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1对象从2013年1月份开始，根据我院的人力结构与特点，结合《广东省医疗卫生机构护士岗位管理指导意见》，将全院706名临床护士分为N0～N6级，其中N6级护士6名，N5级护士18名，N4级97名，N3级115名，N2级124名，N1级319名，N0级27名。

1.2方法

1.2.1普通科室层级培训参加培训护士人手一本《培训手册》，内容包括个人信息、培训要求、公共培训内容、专科培训计划、方案、课程安排、个案资料等。专科护士或病区护士长(N5～N6级护士)根据培训要求和专科特点制订个性化的培训方案,N5～N6级护士对其所在病区的N3～N4级护士进行统一培训 ，病区内N3～N4级护士要对N1～N2级护士进行具体专科知识和技能指导，N1～N2级护士则负责N0级护士的基础理论和护理技能指导，从而形成层级式的培训过程，使不同层级的护理人员能够获取与其岗位和能力相适应的知识和技能。其中对N0级护士的培训内容主要包括岗前培训，核心制度和工作流程，全院通用护理技术培训，技能培训。N1～N2级护士的培训内容包括三基理论与临床实践相结合，专科治疗仪器的使用方法，专科疾病的病情观察要点，专科技能，专科疾病的主要治疗药品的用药作用、常用剂量和给药方法，护理文书的书写，健康教育的原则和方法，三基三严培训。N3～N4级护士的培训内容包括专科知识、教学知识、科研知识、管理知识、核心能力培训。不同层级的培训内容存在部分交叉，但侧重点不同。

1.2.2院内老年专科护士层级培训2012年我院的调查资料显示，老年病患者占全院患者的29.42%，占内科系统患者的52.04%，针对这一现状，培养一支高素质的老年病专科护理队伍迫在眉睫，为此，护理部以本院老年专科护士培训基地为依托，计划分期培养10～12名院内老年病专业护士，再由院内老年专科护士对本科室的各层级护士进行培训。采取个人自荐与科室推荐相结合的原则，选择从事本专业护理工作≥5年的临床一线护理人员，通过考核择优录取，课程设置参照国家老年专科护士培训教材内容，实施“3+3”培训模式，即3个月理论课程+3个月临床实践操作。前3个月按周计划进行集中理论授课,后3个月进行老年专科临床实践，临床实践后进行个案汇报考核与成组计划展示，运用所学知识体现分管的患者护理过程，考核过关颁发医院老年专业护士结业证书。

1.2.3培训方法建立各专科工作坊，各专科护士通过工作坊组织各种个案查房、学术活动，对下级护士进行提问、培训，建立以临床思维为目的的临床训练模式。N0级护士的培训主要包括岗前培训、技能培训、心肺复苏术培养、大科层面的统一培训。N1～N2级护士进入三基三严强化培训阶段，由护理部安排到急诊科、外科、内科、妇儿科等部门培训轮转半年，培训方式以密切结合临床实际的案例形式进行，重视护士的护理评估、护理程序、实操培训，让护士在临床中按培训要求将基础护理操作熟练运用，操作中能提出疑点、建议和想法。N3～N4级护士由病区护士长根据科室特点与专科护士培养目标有计划地安排符合条件的护士到ICU、急诊科、呼吸内科、心内科轮训2～3个月，由该科专科护士带教，同时结合工作需要，提供到外院短期学习、进修的机会。

1.3评价指标调查培训前(2012年1～12月)和培训后(2014年1～12月)的综合评价表、不良事件发生程度及护理满意度。(1)护士综合评价表由医院自行设计，问卷内容包括培训能力、评估病人能力、沟通能力、护理文件书写能力等10个项目，每个项目得分从1分到10分，满分100分， 得分越高，综合评价越高。该项由护理部进行评价。(2)培训前上报不良事件293例，培训后上报不良事件201例 ，记录培训前后护理不良事件分级情况，护理不良事件分级按照广东省卫生厅下发的《护理工作管理规范(第4版)》规定执行，Ⅰ级事件是造成患者非预期性的死亡或者永久性功能丧失；Ⅱ级事件是造成患者机体与功能损害；Ⅲ级事件是指虽然发生了错误事件，但未给患者机体或功能造成任何损害；Ⅳ级事件是指隐患事件，由于及时发现错误，未形成事实。(3)患者对护理工作满意度调查采用我国台湾大学医院住院患者对护理服务满意度调查表修订的问卷调查表，修订后的问卷共有20个条目，分别为入院介绍、健康教育、基础护理、责任心、服务态度、围手术期指导及总体评价7个维度，问卷总体的内部一致性效度Crobach′s α为0.903[4]，条目的计分方法采用李克特5级标度法，每个条目的答题方式分别从1分(很不满意或未介绍)到5分(非常满意)5个等级，分数越高，满意度程度越高。培训前发放问卷1500份，回收1480份，回收率98.67%；培训后发放问卷1720份，回收1690份，回收率98.26%。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0软件进行相关数据统计处理，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料比较采用配对t检验或t′检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1培训前后护理人员综合评价得分比较(表1)

±s)

2.2培训前后患者对护理工作满意度评分比较(表2)

±s)

2.3培训前后护理不良事件发生例数(表3)

表3　培训前后护理不良事件发生程度比较(例)

3讨论

3.1专科护士参与层级培训的重要性和必要性国外专科护士的首要工作是临床护理实践，同时对普通护士进行指导，促进护理专科发展。然而在我国，专科护士培训使用和管理尚不规范[5]，一直存在重培训轻使用现象，专科护士接受培训后医院未设立专职岗位，导致其逐渐失去继续钻研专科护理的热情，浪费了专科人力资源。因此，我院根据使用专科护士的不同能力水平采取分级培训，是对目前国内护理人力资源状况而提出新的发展思路和趋势，既优化了培训资源使用，又能推动专科护理发展，提升医院专科护理水平，同时使专科护士有专业的归属感和成就感，激发了护理人员的学习、教学意识和潜能，使他们不仅能主动接受培训，还能积极配合科室对下级护士进行培训教育，形成了良好的自主学习氛围，对自身能力的培养和提高创造了良好的条件，同时也为医院培养高素质的护理人才奠定了基础。

3.2利于培养实干型临床护理人才本院的层级培训管理体制中,专科护士全程参与科室培训计划的策划与落实，指导下级护士采取有效的预防或防范措施，解决患者的临床疑难问题，培养护士的实践能力与解决问题的能力，提高护士临床思维与专业能力，同时注重工作过程中的培训和反馈，便于及时发现护士的培训需求，并随时给予针对性的培训教育，使护士的实际操作能力能够在工作中不断提高，使区域专科护理资源合理流动，实现护理质量同质化，同时也为低年资护士创造了更加安全、规范和轻松的工作环境，确保了护理质量。

4结论

专科护士参与层级培训是对目前国内护理人力资源状况而提出新的发展思路和趋势，这种分层级培训管理体制，充分发挥了专科护士在专科护理领域的领头作用，使院内专科护理资源合理流动，实现了护理质量同质化，更好保障了护理安全，值得推广。

参考文献

[1]Finkelman A.The clinical nurse specialist:Leadership in quality improvement[J].Clinical Nurse Specialist,2013,27(1):31-35.

[2]廖新波.粤港合作培训专科护士的实践及启示[J].中华护理杂志，2011,46(12)：1189-1190.

[3]韩玉芳,唐永平.如何做好专科护士分级培训与管理[J].中国卫生质量管理,2014,21(4):79-81.

[4]郭燕红，焦静，郑旭娟，等.全国24个省市住院病人对护理工作满意度的调查分析[J].中华护理杂志，2008,43(4):293-295.

[5]李华，黄惠根，黄蝶卿，等.专科护士组织护理查房的实践与效果[J].中华护理杂志，2010，45(7)：608-610.

(本文编辑白晶晶)

(收稿日期：2015-04-02)

侯香传：女，硕士，主管护师，护士长

·护理管理·