蓝光床在新生儿黄疸治疗中的应用

吴银宇　聂建雄　林　琳　黄英群　张　丹　何素芳

528463　中山市　广东省中山市三乡医院儿科



蓝光床在新生儿黄疸治疗中的应用

吴银宇聂建雄林琳黄英群张丹何素芳

528463中山市广东省中山市三乡医院儿科

摘要目的：探讨蓝光床在新生儿黄疸治疗中的应用效果，选择控制黄疸更好的方法。方法：选择我院收治的黄疸新生儿300例作为研究对象，将其随机等分为观察组与对照组，对照组应用蓝光箱进行治疗与护理，观察组应用蓝光床进行治疗与护理。比较两组患儿的治疗效果。结果：观察组患儿光疗后24，48 h血清胆红素值水平低于对照组(P<0.05)，光疗后不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。患儿接受光疗的依从性高于对照组(P<0.05)。结论：与蓝光箱比较，蓝光床具有疗效确切、方便、舒适、临床反应和护理问题少、能有效减少护理工作量等优点，值得临床推广应用。

关键词蓝光床；新生儿；黄疸；护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.036

The application of blue-ray-bad in the treatment of newborn neonatal jaundice

WU Yin-yu,NIE Jian-xiong,LIN Lin,et al(Sanxiang Hospital of Zhongshan City,Zhongshan528463)

AbstractObjective:To discuss the application effect of blue ray bad in the treatment of newborn neonatal jaundice to select the better method for controlling jaundice.Methods:A total of 300 cases of newborn neonatal jaundice in our hospital were chosen as the research objects and randomly divided into observation group and control group.control group was given blue ray box treatment and nursing,while observation group was given blue ray bad treatment and nursing.Then compared the therapeutic effect of two groups.Results:After 24 h and 48 h of phototherapy the serum bilirubin value level of observation group was lower than that of control group (P<0.05);the occurrence rate of adverse reactions after phototherapy of observation group was lower than that of control group (P<0.05);the compliance of baby patients′ acceptance of phototherapy of observation group was better than that of control group (P<0.05).Conclusion:Compared with blue ray box,blue ray bad has the advantage of definite therapeutic effect,convenient, comfortable,less clinical response and nursing problems,which can effectively reduce the nursing workload.It is worthy of clinical application.

Key wordsBlue ray bad；Neonate;Jaundice;Nursing

新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一。在选择新生儿黄疸的治疗方法中，光疗法以其无创性、有效性和简便经济的特点而被广泛应用于临床，其疗效早已得到认可。但在传统的光疗设备蓝光箱使用过程中，存在着操作程序较为繁琐、须母婴分离、增加护理工作量，导致患儿不适、腹泻、皮疹、发热、皮肤破损、感染等较多的不足。针对以上蓝光箱的不足之处能否替代其进行治疗，从而临床推广应用是我们急需解决的问题。鉴于此，我院对2014年6月～2015年12月收治的符合光疗指征的黄疸新生儿分别使用蓝光床或蓝光箱进行治疗，观察治疗后两组患儿血清胆红素的变化、临床反应和护理问题等，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组黄疸住院患儿300例。男175例，女125例。足月儿155例，早产儿145例。所有入选患儿均为母乳喂养，同时符合以下条件：(1)未接受过光疗。(2)血生化测定肝肾功能正常，排除肝胆疾病。(3)光疗前测定血清总胆红素值按足月儿及早产儿区分并符合以下光疗干预推荐标准。足月儿：时龄24～48 h，血清总胆红素≥154 μmol/L；时龄48～72 h，血清总胆红素≥205 μmol/L；时龄>72 h，血清总胆红素≥257 μmol/L。早产儿：体重1000～1500 g，时龄 24 h，血清总胆红素≥103 μmol/L；时龄48～72 h，血清总胆红素≥154 μmol/L；体重1500～2000 g，时龄24 h，血清总胆红素≥103 μmol/L，时龄48～72 h，血清总胆红素≥171 μmol/L；体重2000～2500 g，时龄24 h，血清总胆红素≥120 μmol/L，时龄48～72 h，血清总胆红素≥205 μmol/L。在获得患儿家长同意支持的同时，征得本院伦理委员会审批同意的前提下将患儿随机等分为观察组和对照组，两组患儿的性别、胎龄大小、出生体重、黄疸出现时间以及血清胆红素等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患儿均采用综合治疗，包括病因治疗及常规药物等治疗。(1)对照组。采用双面新生儿黄疸治疗仪(蓝光箱进行治疗)。光管距患儿皮肤约33 cm，将新生儿放入蓝光箱内照射。治疗时新生儿需裸体，戴眼罩保护眼睛，包裹尿片保护会阴，连续照射24 h。治疗中要经常测量体温，观察生命体征及全身情况。(2)观察组。使用BiliBed婴儿蓝光床进行治疗。使用蓝光床前擦净灰尘以免影响光线的穿透力。将患儿裸体穿尿片放入蓝光睡袋，患儿的胳膊必须放入蓝光睡袋的袖子内，拉上蓝光睡袋拉链，盖好被褥，接通电源，照射背部24 h，其他早产儿的护理按照常规执行。

1.3观察指标(1)每组患儿光疗前、光疗后24，48 h抽血检测血清总胆红素。(2)观察记录光疗期间依从性及可能发生的临床不良反应，包括腹泻、皮疹、发热、皮肤破损等。

1.4统计学处理应用SPSS 18.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患儿光疗前后血清胆红素水平比较(表1)

±s)

注：F组间=4.361，P<0.05;F时间=5.171，P<0.05;F交互=3.683，P<0.05

2.2两组患儿光疗不良反应及光疗依从性情况比较(表2)

表2　两组患儿光疗不良反应及光疗依从性情况比较(例)

注：观察组发生不良反应12例，其中腹泻4例，皮疹3例，发热2例，皮肤破损3例；对照组发生不良反应25例，其中腹泻6例，皮疹5例，发热5例，皮肤破损9例

3讨论

新生儿黄疸是新生儿期间的常见疾病，是由于胆红素的大量堆积引起，出现皮肤、黏膜和巩膜的黄染[1]。而严重的胆红素堆积会通过血脑屏障造成核黄疸，使患儿出现一系列的神经损害后遗症，甚至导致死亡[2]。目前使用蓝光照射是降低血清未结合胆红素简便易行的方法。韦树梅[3]认为，蓝光照射目前已经成为治疗新生儿黄疸首选的方法。

在光疗的方法选择方面，国外主张使用最有效的光谱、最大的辐射度，尽可能多暴露患儿皮肤于光疗之中[4]。而我国强调应根据患儿胎龄、日龄、出生体重、光疗时间来选择光疗。现普遍认为双面蓝光箱比单面蓝光治疗仪效果好，蓝光箱比蓝光毯光照疗效好[5]。现蓝光箱在新生儿黄疸治疗中得到广泛应用，但在其使用过程中，我们发现主要有以下不足：(1)须母婴分离。由于改变了新生儿原来的舒适环境，使新生儿缺乏安全感，易哭闹、易烦躁、精神疲乏，影响其治疗效果。而且由于母婴分离，易造成心理障碍，不利于母乳喂养且增加了护理工作量。(2)不良反应多。临床资料表明，采用传统光疗患儿出现的不良反应和护理问题多，据报道，使用蓝光箱光疗后患儿可能产生腹泻、皮疹、发热、皮肤破损症状等副作用[6]。(3)增加了工作量。采用蓝光箱光疗期间，需密切观察眼罩的使用情况；患儿如需喂母乳、更换尿片及做常规护理时(如需静脉穿刺和采血等)需先停止光照，或将患儿由蓝光箱抱出方可进行，不但增加了患儿因受凉而引起的二次感染的机会，无形中增加了护士的工作量，人为造成光疗中断，影响治疗效果。

BiliBed婴儿蓝光床是用于治疗新生儿黄疸的新型治疗仪，其光疗分解胆红素的最有效的蓝光波长为(420～470 μm)，与血清中的胆红素的最高吸收波长(460～465 μm)颇为接近，光线波长能达光疗效能最长范围。临床资料表明，蓝光床应用于新生儿黄疸具有良好的治疗效果。作为一种治疗新生儿黄疸的新的光疗设备，蓝光床价钱不贵且操作简单，患儿父母也易于接受。在基层医院经培训易于开展使用，一方面在一定程度上可缓解看病难、看病贵的社会矛盾；另一方面可缩短患儿住院时间，降低其医疗费用，加快医院病床周转率，降低医院治疗成本；同时也可扩展病源，为医院带来更大的社会效益。BiliBed蓝光床较蓝光箱应用于新生儿黄疸具有疗效确切的优点，具有极大的推广应用价值。

参考文献

[1]李桂莲.新生儿黄疸蓝光照射治疗及护理[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(16):69.

[2]杜翠云,刘世芬,姜红伟,等.100例新生儿黄疸蓝光照射的护理体会[J].中国实用医药，2011,6(2):203-204.

[3]韦树梅.蓝光照射治疗新生儿黄疸的研究[J].中国美容医学,2012,5(21):154.

[4]Taeclch HW,Ballard RA,Gleason CA.Aveny′s diseases of the new born[M].Philadephia:Elsevier Saunders,2004：723-736.

[5]沐永俊.三种光疗方法治疗新生儿高胆红素血症疗效比较[J].中国医药,2012,2(3):189-190.

[6]陈芳.蓝光床与蓝光箱治疗高胆红素血症疗效比较[J].临床护理杂志,2011,10(2):39-40.

(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2015-03-25)

基金项目：中山市医学科研基金项目(2014J292)

吴银宇：女，本科，护师，护士长