呼吸训练器预防造血干细胞移植过程中肺部感染的效果观察

曹秀艳　金慧玉

100037　北京市　中国人民解放军海军总医院儿科



呼吸训练器预防造血干细胞移植过程中肺部感染的效果观察

曹秀艳金慧玉

100037北京市中国人民解放军海军总医院儿科

摘要目的：探讨呼吸训练器预防造血干细胞移植过程中患儿肺部感染的效果。方法：将40例行单倍体造血干细胞移植患儿随机等分为训练组和对照组，训练组患儿进入移植病房即开始使用呼吸训练器进行呼吸训练，对照组不使用呼吸训练器。比较两组患儿肺部感染的发生率。结果：训练组肺部并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：呼吸训练器能有效降低造血干细胞移植患儿肺部感染的发生率，促进肺功能的恢复，提高了造血干细胞移植患儿成功率。

关键词造血干细胞移植；呼吸训练器；预防；肺部感染；效果；观察

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.034

造血干细胞移植术后，60%的患儿会发生肺部并发症，包括感染性并发症和非感染性并发症[1]。由于肺组织结构相当脆弱，血供丰富，因此成为移植后各种并发症最常发生的部位，具有较高的发生率和死亡率[2]。肺部感染患儿起病隐匿、进行性加重，最终导致肺、心功能衰竭，因不易预防、不易早期发现、不好治疗，导致进行性损害不可逆的肺部损伤。造血干细胞移植患儿进入层流病房后，使用呼吸训练器进行呼吸训练。它能提高肺泡摄氧能力，改善通气/血流比值，有效预防肺不张，便于痰液的排除。而且患儿亲身体会吸气量和呼气量的增加，会增强患儿康复的信心。呼吸训练器是进行渐进式的吸气和呼气训练，能逐渐加强人体肺部膈肌和呼吸肌的能力，使肺功能得到了不同程度的改善，有效地降低了肺部感染的发生率，改善肺功能[3]，提高了移植的成功率，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2010年1月～2013年12月急性淋巴细胞白血病患儿40例，均行单倍体造血干细胞移植。男20例，女20例。年龄5～20岁，平均(8.5±3.1)岁。将其随机等分成功能训练组和对照组，两组患儿性别、年龄、移植类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1功能训练组将呼吸训练器环氧乙烷消毒后放入无菌病房中，在患儿进入移植病房后即开始使用呼吸训练器进行训练。使用方法：将呼吸训练器与吸气软管连接好，垂直摆放，保持正常呼吸，平静呼气后用口含着吸管慢慢吸气，把第1个蓝色的球吸上顶端，让球在顶端尽量长时间的保持升起状态然后松开口，微微吐气，重复以上动作，每次10～15 min，4次/日，持续30 d。较小的患儿还可以把呼吸训练器正面向下，把原吸气的动作改为吹气，待患儿掌握了动作要领后再做吸气训练。呼吸训练器上标识有600，900,1200 cc 3个容量，标识球达到顶部时所对应的吸气容量，通过仪器上的刻度，可以知道肺功能的恢复情况。患儿如能使3只球都升至顶部，则表示肺活量接近正常。患儿每次训练后记录好最大吸气量。

1.2.2对照组未使用呼吸训练器。患儿入仓后，在血小板达20×109/L时协助患儿下床活动，每日10～15 min，锻炼肺活量，促进肺扩张。

1.3评价方法比较两组患儿移植后肺部并发症发生情况。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果(表1)

表1　两组患儿肺部并发症情况比较(例)

注：训练组发生肺部并发症3例，其中病毒性肺炎1例，真菌性肺炎1例，细菌性肺炎1例；对照组发生肺部并发症9例，其中病毒性肺炎2例，真菌性肺炎5例，细菌性肺炎2例

3讨论

造血干细胞移植中患儿使用大剂量的化疗药清除骨髓与体内的癌细胞，在植入造血干细胞过程中，患儿体质虚弱，年龄小，长时间卧床，血象降低，免疫力低下，易发生各种并发症，以肺部感染最为常见。由于肺组织结构较脆弱，血管丰富，是感染最好发的部位，40%～60%的移植患儿会出现肺部并发症，并且是移植受者死亡的主要原因[4]。呼吸训练器是一种可提高呼吸功能的新型理疗辅助用品，可以有效降低患儿移植术后肺部并发症的发生。儿科患儿年龄较小，护士要耐心、细致的教会患儿及陪护，并与患儿一起制定训练计划，每日监督与指导，直至熟练地使用,比成人更有价值。该产品经济、使用简单、容易掌握。一方面可以吸入空气，肋间外肌和膈肌收缩，使胸廓充分扩张，胸腔负压增大，肺随机扩张，肺容量增大，从而帮助患儿恢复肺功能；另一方面应用呼吸训练器能缓慢地吸入空气、降低呼吸频率，提高潮气量和增加有效通气量，使肺廊和肺泡充分扩张，使呼吸频率降低，可改善通气血流比值，增加气体交换和弥散，提高肺泡摄氧量，避免术后低氧血症，改善全身氧供[5]。降低了移植后肺部感染的发生率，提高了移植的成功率。

综上所述，呼吸训练器能提高造血干细胞移植术后患儿的肺功能，降低肺部感染的发生，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广使用。

参考文献

[1]林韧，孙竟，毛玉景.难治复发急性白血病患者造血干细胞移植后感染相关死亡的分析[J].南方医科大学学报，2012，32(9)：1377-1378.

[2]胡桂芳，符祥俊，林荟.白血病患者异基因外周造血干细胞移植感染的预防[J].中华医院感染学杂志，2014，24(20)：5058-5060.

[3]杨红伟，张茹冰.振动排痰与呼吸训练器联合预防60例开胸术后肺并发症的体会[J].黑龙江医药科学，2015，38(3):64-65.

[4]罗良平，刘灶松.造血干细胞移植后肺部感染的特点及CT诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2010(5)：411-412.

[5]金颖，李钰，王军.深吸气训练在COPD患者开胸术后的临床应用[J].局解手术学杂志，2015，24(1)：45-47.

(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2015-03-19)

曹秀艳：女，本科，主管护师