三种断脐时机对新生儿感染的预防效果观察

郑　琳

518133　深圳市　广东省深圳市宝安区妇幼保健院



三种断脐时机对新生儿感染的预防效果观察

郑琳

518133深圳市广东省深圳市宝安区妇幼保健院

摘要目的：探讨比较三种断脐时机对新生儿感染的预防效果。方法：选择2013年9月～2014年9月在我院分娩的180例新生儿为研究对象。随机将新生儿等分成A，B，C 3组。各组均使用气门芯法进行断脐处理，A组断脐时机为脐带搏动停止之后进行；B组断脐时机为新生儿出生后立刻进行；C组断脐时机为胎盘娩出后进行。对比不同断脐时机所致并发症发生情况、脐带脱落时间及Apgar评分。结果：并发症中A组与B组、A组与C组之间两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。脐带脱落时间3组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Apgar评分3组间A组与C组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，A组与B组、B组与C组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：选择合理的断脐时机可在一定程度上预防感染，脐带搏动停止之后进行断脐的效果较好，值得在临床上推广应用。

关键词断脐时机；新生儿感染；脐带脱落时间

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.030

Observation of three different cutting times of umbilical cord for prevention of neonatal infections

ZHENG Lin(Bao′an District Maternity and Child Healthcare Hospita of Shenzhenl,Shenzhen518133)

AbstractObjective:To explore and compare three different cutting times of umbilical cord for prevention of neonatal infections.Methods:We selected 180 newborns delivered from September 2013 to September 2014 in our hospital as research objectives and randomly divided them into three groups of A,B,and C.The valve core was used in cutting the umbilical cord in each group.The umbilical cord was cut after the pulse stopped in Group A;the cord was cut immediately after the babies were born in Group B;and the cord was cut after the placenta was delivered in Group C.To compare the complications,the falling off times of umbilical cord,the Apgar grades in three different groups.Results:Comparative differences between Group A and Group B,and between Group A and Group C were statistically significant(P<0.05),and those between Group B and Group C (P<0.05) were statistically insignificant.As for Apgar grades, the comparative differences between Group A and Group C (P>0.05) were statistically insignificant, while those between Group A and Group B,and between Group B and Group C were statistically significant(P<0.05).Conclusion:The infection could be prevented to certain degree if the umbilical cord was cut in reasonable time. And it was proved that cutting the cord after the pulse stops would produce good effect and worth promotion and application in clinic.

Key wordsCutting time of umbilical cord；Neonatal infection；Shedding time of umbilical cord

临床上，对于新生儿脐部而言，因其较易感染，对其脐带给予合理的处理十分必要[1]，尤其是断脐时机的选择。国外有报道称[2]，选取合理时机，甚至可在一定程度上降低新生儿发生预后感染的概率。鉴于国内在此方面的报道较少，本文展开研究，旨在对比三种断脐时机分别对新生儿感染产生的预防效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年9月～2014年9月在我院分娩的新生儿180例为研究对象。男78例，女102例。胎龄为37～41周，平均(39.2±2.3)周。出生体重为(2400～4100)g，平均(3210.8±121.6)g。纳入标准[3]：(1)产妇在产前无其他疾病。(2)产妇及家属均对本次研究知情同意。排除标准[4]：(1)多胎新生儿。(2)有新生儿溶血等严重的疾病。随机将新生儿等分成A，B，C组，3组新生儿性别、胎龄、出生体重等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法各组均使用气门芯法进行断脐处理，在新生儿出生之后通过75%的乙醇对脐带根部进行消毒，距离脐根部约0.5～1.0 cm位置夹上含气门芯的医用血管钳。利用气门芯对脐带进行套扎，位置位于脐带根部且贴近皮肤处。距离套扎0.5～1.0 cm位置剪断脐带，将残余血液挤净，通过2.5%碘伏和75%乙醇对脐带断端进行消毒，将止血钳松开，并用脐绷带给予包扎。其中A组断脐时机为脐带搏动停止之后进行；B组断脐时机为新生儿出生后立刻进行；C组断脐时机为胎盘娩出后进行。

1.3观察指标对比不同断脐时机所致新生儿出生7 d后并发症发生情况，各组新生儿的脐带脱落时间及出生后1 min的Apgar评分。Apgar评分[5-6]主要包含皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力与运动以及反射等方面，满分10分，分值越低表示新生儿的窒息情况越严重，低于7分可考虑为轻度窒息。

1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计软件分析，计量资料采用多组比较的方差分析，计数资料比较采用多样本比较的χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.13组不同断脐时机所致并发症发生情况比较(表1)

表1　3组不同断脐时机所致并发症情况发生比较(例)

注：A组发生并发症2例，其中感染1例，脐周红1例；B组发生并发症1例，其中感染7例，断面渗血1例，脐周红3例；C组发生并发症12例，其中感染8例，断面渗血2例，脐周红2例。并发症中A组与B组、A组与C组之间两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)

2.23组新生儿脐带脱落时间及Apgar评分比较(表2)

±s)

注：脐带脱落时间三组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Apgar评分三组间A组与C组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，A组与B组、B组与C组比较差异均有统计学意义(P<0.05)

3讨论

脐带呈带状结构，主要是将胎儿和胎盘进行连接，其亦为胎儿和母体实施营养及代谢产物交换的一种通道。当胎儿离开母体时，母体会通过脐带向胎儿输注大量免疫物质。因此，新生儿出生后，及时断脐对其预后具有一定的积极意义。但因为目前尚无有关断脐时机的明确规定，因此医学界对其一直存在争议[7]。部分学者认为[8-9]，过早断脐会造成新生儿体内血容量过低，无法维持完善正常血液循环，甚至导致缺铁以及贫血，后果十分严重。国外Gupta N等[10]亦报道指出，脐带血中还富含造血干细胞以及抗肿瘤细胞等，有利于新生儿生长发育。因此，如果断脐时间过早，会直接减少先天性免疫物质输送量，进而影响新生儿免疫能力以及健康状况。此外，过早断脐还会造成新生儿血液灌注量降低，导致低血容量，缺少铁以及干细胞，增大新生儿贫血风险。但同样有学者提出[11]，如断脐过晚会加大新生儿体内血容量，存在引起黄疸风险。笔者对三种断脐时机进行深入研究并作出对比，旨在寻找出最佳断脐时机。

本文研究发现，A组的并发症发生情况较B，C组均明显降低(P<0.05)，A组脐带脱落时间明显短于B，C组(P<0.05)。这提示A组的断脐时机为最佳选择。究其原因，笔者认为这可能是因为等待脐带搏动停止的整个阶段，新生儿自身血液循环能够获取到缓冲机会，直至全身血液循环达到稳定状态之后，才和胎盘终止血液循环。同时，胎盘向新生儿输血具有生理性调节作用。当胎盘所输血液量使新生儿体内血容量达到最佳标准时，新生儿会向胎盘发出停止输血的反射信号，脐带输血会自动关闭，进而终止胎盘输血。因此，虽然脐带搏动停止之后断脐能够帮助新生儿得到更长时间胎盘输血，促进其获得足够血供，但其所得血液灌注量并未增加。同时，待脐带搏动停止之后断脐，可促进新生儿肺自主循环建立及完善，帮助其完成自胎盘循环向肺循环的转变。此外，由于过早断脐可能导致母体经脐带向胎儿输注的免疫物质量较少，或者并未完成输注过程，从而致使断脐后新生儿免疫力相对较低，在脐部创口易导致感染。过晚断脐加大新生儿体内血容量，同时亦延长了新生儿脐部的空气暴露时间，最终可能造成更大概率的感染。国外Valsky DV等[12]报道，过早或过晚断脐均不利于新生儿处于最佳健康状态。这与本文的研究结果基本一致。

综上所述，选择合理的断脐时机可在一定程度上预防感染，脐带搏动停止之后进行断脐的效果较好，值得在临床上推广应用。

参考文献

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[12]Valsky DV,Drai-Hasid R,Troim A,et al.Millimeters from disaster: velamentous insertion with cord previa[J].J Ultrasound Med,2010,29(6):1015-1016.

(本文编辑冯晓倩)

(收稿日期：2015-03-17)

基金项目：广东省深圳市宝安区科技计划社会公益项目(2012081)

郑琳：女，本科，主管护师