子宫肌瘤切除围手术期预防应用抗菌药物干预的分析

叶峥嵘，吴　琳(.陕西中医药大学病原生物及检验学教研室，咸阳　72046；2.咸阳市中心医院药剂科，咸阳　72000)



子宫肌瘤切除围手术期预防应用抗菌药物干预的分析

叶峥嵘1，吴琳2*(1.陕西中医药大学病原生物及检验学教研室，咸阳712046；2.咸阳市中心医院药剂科，咸阳712000)

摘要：目的评价临床药师干预子宫肌瘤切除术患者围手术期抗菌药物应用的效果。方法分别抽取医院2013年7～12月(干预前)和2014年1～6月(干预后)的子宫肌瘤切除术病历各50份，对抗菌药物在围手术期预防性应用的合理性进行比较。结果干预前、后抗菌药物使用率为100%，联合用药比例由70%降至64%；品种选择合理率由78.0%升至100.0%，抗菌药物疗程合理率由10.0%升至58.0%，差异有统计学意义(P<0.05)；总药品费用占住院总费用的比例由30.0%降至27.3%，抗菌药物总费用占总药品费用的比例由32.0%降至23.0%；患者人均住院时间减少1.08 d。结论临床药师对围术期预防应用抗菌药物进行干预可行且有效，能提高医院抗菌药物的合理使用水平，减少患者的住院时间和住院费用。

关键词：抗菌药物；子宫肌瘤；围手术期；干预

感染是手术后最常见的并发症，在围手术期适宜的预防性应用抗菌药物，有利于降低手术部位感染的发生率。为进一步提高子宫肌瘤切除术患者围手术期抗菌药物的合理使用，临床药师在妇科重点对子宫肌瘤切除术围手术期预防用药进行干预。

1资料与方法

1.1临床资料从医院HIS系统中随机抽取2013年7～12月(干预前)和2014年1～6月(干预后)子宫肌瘤切除术出院患者病历各50份。干预前50例，年龄24～49岁，平均年龄35.52±6.05岁；干预后50例，年龄26～50岁，平均年龄37.18±6.63岁。所选病例排除剖宫产并子宫肌瘤和术前合并其他部位急慢性感染的患者。比较2组患者的年龄，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2调查内容采用回顾性研究方法，填写《子宫肌瘤切除术患者围手术期抗菌药物使用情况调查表》。其主要内容包括：(1)基本情况：住院号、姓名、年龄、诊断、手术名称、手术起止时间、出血量以及切口愈合情况；(2)抗菌药物应用情况：药品名称、单次用量、给药途径、给药时机和手术时间；(3)合理用药情况：药物选择、用法用量、用药时机、用药疗程、联合用药、药物经济学以及其他情况。

1.3评价标准参照《抗菌药物临床应用指导原则》、《围手术期预防应用抗菌药物指南》、《妇产科抗生素使用指南》及《关于印发8个病种临床路径的通知》，制定评价标准，对每例子宫肌瘤切除术患者围手术期应用抗菌药物进行合理性评价。

1.4临床药师的干预措施(1)对妇科临床医师合理使用抗菌药物进行专项培训，明确医师应根据手术的性质和种类制定用药方案；(2)积极参与妇科临床查房，为临床医师选择安全、有效、合理的抗菌药物提供药学参考意见；(3)每月填写临床科室预防使用抗菌药物检查表，对用药进行评价和考核，其结果汇总上报医院，并作为科室绩效考核指标；(4)定期编写临床药学简报，宣传抗菌药物合理使用相关信息，不断提高临床医师合理用药水平。

1.5统计处理数据资料应用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验。

2结果

2.1抗菌药物的使用情况2组患者在围手术期全部预防性地应用了抗菌药物，使用率为100%。干预后使用的抗菌药物品种由干预前的4类7种变为3类7种。干预前使用率排名前3位的抗菌药物为奥硝唑、头孢西丁和头孢硫脒，而干预后变为奥硝唑、头孢西丁和头孢唑林。见表1。

表12组患者预防性应用抗菌药物的使用率。

Tab.1 The antibiotic usage rates of the two groups

抗菌药物类别干预前(n=50)干预后(n=50)品种数例数使用率/%品种数例数使用率/%β-内酰胺酶抑制剂复方制剂167．1000头孢菌素类一代二代三代11618．821923．2178．211214．6144．7111．2头霉素类11720．011822．0硝基咪唑类23541．223239．0

2.2抗菌药物的联合应用干预前联合用药率为70.0%，主要是头孢菌素类和硝基咪唑类二联用药,无三联及三联以上用药；干预后联合用药率为64.0%，均为头孢菌素类和硝基咪唑类二联用药。

2.3抗菌药物的应用时间经干预，术后用药时间在24～48 h和≥72 h的比例较之前差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表22组患者预防性应用抗菌药物的时间分布构成比

Tab.2 Constituent ratios of the time of preventive use of antibiotics of the two groups

抗菌药物应用时间干预前(n=50)干预后(n=50)例数构成比/%例数构成比/%术前用药时间未用4824>2h120030min～2h45904896≤24h1236术后用药时间>24～48h482652*>48～72h13261122>72h32641020*

注：与干预前比较*P<0.05。

2.4抗菌药物使用的合理率比较根据评价标准对干预前、后抗菌药物的使用进行合理性评价。经干预，药物选择与用药疗程的合理率较前有明显提高(P<0.05)。见表3。

表32组患者抗菌药物使用的合理率

Tab.3 The rates of rational use of antibiotics of the two groups

评价指标干预前(n=50)干预后(n=50)例数合理率/%例数合理率/%药物选择397850100*用法用量39784488用药时机45904896用药疗程5102958*药物经济学37744386其他489650100

注：与干预前比较*P<0.05。

2.5患者的住院时间和各项费用经干预，患者的人均住院时间由10.04±1.01 d减少为8.96±1.03 d，差异具有统计学意义(P<0.05)；子宫肌瘤切除术患者抗菌药物总费用占总药品费用的比例由干预前32.0%下降至干预后23.0%；总药品费用占住院总费用的比例由干预前30.0%下降至干预后27.3%。见表4。

表42组患者的各项费用比较

Tab.4 The expense comparison between the two groups

费用类别干预前(n=50)干预后(n=50)抗菌药物总费用/万元7．24．1总药品费用/万元22．517．8住院总费用/万元75．165．2抗菌药物总费用/总药品费用/%32．023．0总药品费用/住院总费用/%30．027．3

2.6患者的切口感染率干预前、后患者的手术切口均未发生感染，愈合等级为甲级愈合。

3讨论

3.1抗菌药物的选择女性阴道内寄居着大量革兰阳性和革兰阴性的需氧菌、兼性厌氧菌、专性厌氧菌、支原体属及假丝酵母属[1]。当患者行子宫肌瘤切除术时，上述微生物可能会污染手术野而引起感染。因此，为降低手术后感染的发生率，需预防性使用抗菌药物[2]。针对妇科手术可能存在的致病菌，可选用头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松和头孢噻肟；当涉及阴道时，加用甲硝唑或改用头孢美唑或头孢西丁或头孢替坦[3]。从表1可以看出，干预后第一、二代头孢菌素使用率较前显著提高。由于β-内酰胺酶抑制剂复方制剂起点过高，不符合围手术期预防用药的遴选原则，经过药师干预后不再使用，临床用药趋于合理。

3.2抗菌药物的应用术前预防使用抗菌药物应选择恰当的时机，使手术切口暴露时局部组织中的药物浓度达到杀灭手术过程中入侵切口细菌的有效浓度[4-5]。围手术期的抗菌药物应在术前0.5～2 h内给药，或麻醉开始时给药[2]。本研究发现，我院在预防性应用抗菌药物的用药时机方面合理率较高，干预前、后分别为90.0%和96.0%。

术后使用抗菌药物是为了将手术部位残留的定植细菌杀死。有文献报道，在有效抗菌药物血药浓度环境下，残留细菌的生存时间很少超过48 h，延长抗菌药物的使用时间并不能降低手术部位感染的发生率[6-7]。我国《抗菌药物临床应用指导原则》指出，清洁-污染手术者的预防用药时间为24 h，必要时延长至48 h。但在子宫肌瘤临床路径标准中规定，术后72 h内停止使用预防性抗菌药物[8]，也有文献提出按照我国国情，术后72 h内停用抗菌药物为基本合理[9]。本调查表明在术后48 h内用药为疗程合理。从表3看出，用药疗程的合理率干预后较干预前有所提高。但在>48～72 h内变化不大，应继续在临床中积累数据以明确预防用药时间。本次调查还显示，因头孢菌素类药物头孢西丁对厌氧菌具有抗菌活性，通过干预，无头孢西丁与硝基咪唑类联合用药现象，干预后联合用药合理。

3.3药物经济学从表4可看出，通过对围术期预防用药的干预，患者抗菌药物费用占总药品费用的比例下降了9.0%，总药品费用占住院总费用的比例下降了2.7%，人均住院时间减少了1.08 d。为患者减轻了经济负担，真正做到了用药安全、有效、经济。

综上所述，医院临床药师干预子宫肌瘤切除术围手术期预防应用抗菌药物的措施是可行且有效的，但仍存在抗菌药物使用疗程过长和药物经济学等问题。因此，临床药师还应进一步继续配合医院加强抗菌药物合理应用的宣教、监督及管理工作，特别是加强对清洁-污染围手术期抗菌药物使用的监管力度，保证抗菌药物的合理使用。

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Comparative analysis of intervention effects on the prophylactic use of antibiotics during perioperative period of myomectomy

YE Zhengrong1,WU Lin2*(1.Department of Pathogenic Biology and Examination of Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712046, China; 2.Department of Pharmacy, Xianyang Central Hospital，Xianyang 712000,China)

Abstract:ObjectiveTo estimate the intervention effects of clinical pharmacists on the use of antibiotics during perioperative period of myomectomy．Methods The clinical data were collected from 50 patients with myomectomy from July to December in 2013(before intervention) and 50 patients from January to June in 2014(after intervention)．The rationality of antibiotics application was evaluated thereafter. Results The use rate of antibiotics was 100% before and after the intervention．After intervention by clinical pharmacists,the combined medication rate declined from 70% to 64%；the rate of rational variety choice increased from 78.0% to 100.0%；the rate of rational course of treatment was improved from 10.0% to 58.0%,with statistical significance(P<0.05). The proportion of the total drug cost accounting for the total cost of hospitalization decreased from 30.0% to 27.3%, and the percentage of total antibiotics expense in the total medicine expense decreased from 32.0% to 23.0%. The mean hospitalization stay per patient decreased 1.08 days．ConclusionThe preventive use of antibiotics in sterile surgery during perioperative period by the clinical pharmacists is feasible and effective,which could improve the level of rational antibiotic use and decrease the hosital stay and expenses.

Key words:antibiotics；myomectomy；perioperative period；intervention

(收稿日期：2015-07-05)

*通信作者：吴琳，女，主管药师

作者简介：叶峥嵘，男，副教授

中图分类号：R969.3

文献标志码：A

文章编号：1004-2407(2016)02-0202-03

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2016.02.028