多索茶碱与盐酸氨溴索联合治疗支气管哮喘急性期患者的临床疗效观察

张静玉，王彦辉，张明亮(.易县医院，易县　074200；2.易县妇幼保健院，易县　074200)



多索茶碱与盐酸氨溴索联合治疗支气管哮喘急性期患者的临床疗效观察

张静玉1，王彦辉2*，张明亮1(1.易县医院，易县074200；2.易县妇幼保健院，易县074200)

摘要：目的观察多索茶碱联合盐酸氨溴索注射液在支气管哮喘患者治疗中的临床效果。方法收集2014年1～9月住院的200例支气管哮喘患者的临床资料，随机将其分成治疗组和对照组2组。其中对照组给予抗炎、止咳及多索茶碱治疗，治疗组除给予抗炎、止咳及多索茶碱治疗外，加用盐酸氨溴索治疗。观察2组患者临床治疗效果。结果治疗组患者咳嗽缓解时间、呼吸困难缓解时间和肺部哮鸣音消失时间(4.35±0.51，5.11±0.49和3.96±0.32 d)显著低于对照组(8.10±0.61，9.21±0.62和7.93±0.61 d)，其差异有统计学意义(P< 0. 05) 。2组患者治疗前的动脉血氧分压( PaO2)(60.21±5.36和62.10±4.98)及动脉血二氧化碳分压( PaCO2) (54.15±4.62和52.91±5.97)，无明显差异(P>0.05)，治疗组支气管哮喘患者治疗后的动脉血氧分压( PaO2)明显高于治疗前，其动脉血二氧化碳分压( PaCO2)明显低于治疗前，其差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率显著较对照组高，其差异有统计学意义(P<0.05)。结论多索茶碱与盐酸氨溴索联合在支气管哮喘的治疗上有较好的临床效果，可以在临床上推广使用。

关键词：多索茶碱；盐酸氨溴索；支气管哮喘；临床疗效

支气管哮喘是一种长期的、慢性的呼吸系统疾病，在呼吸内科中比较常见，它发作时可以出现严重的咳嗽、喘息和呼吸困难，重度支气管哮喘患者会导致患者心跳呼吸骤停，甚至危及生命[1-2]。目前临床治疗支气管哮喘的主要原则是抗炎、止咳、解痉、平喘、氧疗等，但因为长期应用激素可能导致骨质疏松、消化道溃疡、血糖高、机体免疫力低下、容易感染等不良反应，而临床上常用的茶碱类解痉平喘药物可出现恶心、呕吐、心率增快、心律失常等不良反应[3-4]。多索茶碱能够拮抗呼吸道平滑肌钙离子的流动，抑制磷酸二酯酶活性，具有缓解支气管痉挛的作用。盐酸氨溴索是一种化痰药物，它具有促进黏液排除及溶解分泌物的特性。本研究收集2014年1～9月住院的200例支气管哮喘患者的临床资料，应用多索茶碱与盐酸氨溴索联合治疗支气管哮喘，观察其临床疗效。

1资料与方法

1.1资料

1.1.1主要药物注射用多索茶碱，购自山西普德药业有限公司，批准文号：H20060809，规格：0.1 g/支。盐酸氨溴索注射液，购自上海勃林格殷格翰药业有限公司，批准文号：J20080083。规格：15 mg/支。

1.1.2观察对象收集2014年1～9月按照中华医学会呼吸学会制定的“支气管哮喘防治指南”标准诊断[5]明确住院的200例支气管哮喘患者的临床资料，随机将其分成治疗组和对照组2组。其中治疗组100例，男性50例，女性50例，平均年龄50.2±3.4岁。对照组100例，男性50例，女性50例，平均年龄48.2±4.1岁。这200例患者均未合并其他疾病，2组患者在年龄、性别和病情严重程度等方面无明显统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组给予注射用甲泼尼龙40 mg，静脉注射，1日1次，吸入用布地耐德2 mg，吸入用复方异丙托溴铵2.5 mL，雾化吸入，1日3次，药物抗炎、止咳吸氧等常规治疗，在此基础上给予注射用多索茶

碱0.3 g，用50 g·L-1萄葡糖注射液100 mL溶解后缓慢静脉滴注，每日1次。糖尿病患者用9 g·L-1的氯化钠注射液100 mL溶解后缓慢静脉滴注，每日1次。

1.2.2治疗组除去对照组治疗方法外，再给予盐酸氨溴索注射液30 mg，用50 g·L-1葡萄糖注射液100 mL溶解后缓慢静脉滴注，每日2次。糖尿病患者用9 g·L-1的氯化钠注射液100 mL溶解后缓慢静脉滴注，每日2次。

1.3观察指标及临床效果判断标准

1.3.1观察指标治疗10 d后，观察2组患者治疗后咳嗽缓解时间和呼吸困难缓解时间和肺部哮鸣音消失时间；2组患者治疗前的动脉血氧分压(PaO2) 及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)变化。

1.3.2临床疗效判断标准[6]显效: 咳嗽、呼吸困难和肺部哮鸣音基本消失。有效: 咳嗽、呼吸困难和肺部哮鸣音症状较前减轻，不及显效明显。无效: 咳嗽、呼吸困难和肺部哮鸣音症状无变化，甚至病情恶化。

1.4统计学分析采用 SPSS 18.0软件包分析数据，计量资料比较采用t检验，计数资料应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者咳嗽、呼吸困难、肺部哮鸣音缓解情况比较治疗组患者咳嗽缓解时间和呼吸困难缓解时间、肺部哮鸣音消失时间显著较对照组低，其差异有统计学意义(P<0.05) 。见表1。

表12组患者咳嗽、呼吸困难、肺部哮鸣音缓解情况比较

Tab.1 The comparison of cough，breathing difficulty, wheezing lungs remission of the two groups

组别例数咳嗽缓解时间/d呼吸困难缓解时间/d肺部哮鸣音消失时间/d治疗组1004．35±0．51*5．11±0．49*3．96±0．32*对照组1008．10±0．619．21±0．627．93±0．61

注：*P<0.05。

2.22组患者治疗前的动脉血氧分压(PaO2) 及动脉血二氧化碳分压( PaCO2)变化比较(吸氧浓度2 L·min-1) 2组支气管哮喘患者治疗前的动脉血氧分压( PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组支气管哮喘患者治疗后的动脉血氧分压( PaO2)明显高于治疗前，其动脉血二氧化碳分压( PaCO2)明显低于治疗前，其差异有统计学意义(P<0.05)，对照组患者治疗后动脉血氧分压( PaO2) 及动脉血二氧化碳分压( PaCO2)与治疗前相比差异无明显统计学意义(P>0.05)。见表2。

表22组患者治疗前的动脉血氧分压( PaO2) 及动脉血二氧化碳分压( PaCO2)变化比较

Tab.2 The change comparison of arterial oxygen (PaO2) and arterial carbon dioxide tension (PaCO2) before the treatment of the two groups

组别例数PaO2/mmHgPaCO2/mmHg治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组10060．21±5．3677．31±6．2154．15±4．6240．01±3．21对照组10062．10±4．9865．40±5．3252．91±5．9751．11±4．62P值->0．05<0．05>0．05<0．05

2.3治疗组、对照组治疗前后有效率的比较 治疗组治疗后的总有效率显著高于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3治疗组、对照组治疗前后有效率的比较

Tab.3 The comparison of efficiency before and after the treatment

组别例数显效有效无效总有效率治疗组10059(59/100)38(38/100)3(3/100)97(97/100)对照组10030(30/100)34(34/100)36(36/100)64(64/100)

注：P<0.05。

3讨论

平滑肌细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞、嗜酸性粒细胞等多种细胞共同作用于呼吸道导致呼吸道发生慢性炎症反应形成的疾病称为支气管哮喘[7]。目前临床治疗常用的治疗支气管哮喘的方案较多，主要是抗炎、止咳、解痉、平喘等，但其疗效都不尽人意，且大部分治疗支气管哮喘的药物都会有不良反应。

多索茶碱是茶碱类解痉平喘药物的衍生物，其化学成分主要是1，3-二甲基-7-(1，3-二氧环戊基-2-基)甲基-3，7-二氢-1H-嘌呤-2，6-二酮，相对分子质量为266.26。它的不良反应较小，治疗剂量一般很少出现恶心、呕吐、心率增快等不良反应，且其解痉、平喘的作用是普通茶碱类药物的3倍[8]。成小慧等[9]观察了40例支气管哮喘患者，表明应用多索茶碱的患者其总有效率为70%，而使用普通茶碱类的患者总有效率为50%，这与本文对照组的总有效率为64%无明显差别，这样的结果还不能满足临床的需要。

盐酸氨溴索(商品名沐舒坦)具有促进黏液排除作用及溶解分泌物的特性。李保峰[10]报道盐酸氨溴索联合复方异丙托溴胺雾化吸入治疗小儿肺炎的临床效果显著，并且不良反应较少[11]。陈明仟等[12]报道盐酸氨溴索与多索茶碱联用在慢性支气管炎急性发作的治疗上可以起到较好的效果。研究表明，多索茶碱与盐酸氨溴索联合的治疗组可以将支气管哮喘治疗的总有效率由对照组的64%提高到97%，并且其不良反应较少。盐酸氨溴索[13]可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。应用盐酸氨溴索治疗时，病人黏液的分泌可恢复至正常状况。咳嗽及痰量通常显著减少，呼吸道黏膜上的表面活性物质因而能发挥其正常的保护功能，除以上药理作用外，盐酸氨溴索还具有协同抗生素抗炎的作用，能够清除体内的炎症介质，促进患者病情的恢复[14]。

综上所述，多索茶碱与盐酸氨溴索联合在支气管哮喘的治疗上可明显提高总有效率，具有较好的临床效果，可以在临床上进行推广。

参考文献：

[1]娄月妍，郭胤仕. 支气管哮喘发病相关因素的病例对照研究[J]. 临床肺科杂志，2013， 18 (3):447-448.

[2]Moscato G，Galdi E. Asthma and hairdressers[J].Curr Opin Allergy Clin Immunol，2006，6(2): 91- 95．

[3]Bateman E D，Hurd S S，Barnes P J，et al. Global strategy for asthma management and prevention: GINA executive summary[J].Eur Respir J，2008，31(1) :143-178.

[4]吴红梅，于莹，张莉. 支气管哮喘患儿血清总IgE、TNF-α检测及其临床意义[J]. 中国实验诊断学，2010，14(8) : 1244-1246.

[5]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南( 支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案) [J].中华结核和呼吸杂志，2003，26(3) 132-138.

[6]孟逸萍. 支气管哮喘患者血清SOD、NO 水平检测的临床意义[J]. 吉林医学，2010， 31(32): 5780.

[7]郭继芳，王立民，张艳梅，等. 孟鲁司特钠联合舒利迭治疗支气管哮喘的疗效观察[J]. 华北煤炭医学院学报，2010，12(6): 844-845.

[8]崔丽，高萌萌，刘莉．多索茶碱治疗慢性喘息性支气管炎的临床疗效观察[J].河北联合大学学报: 医学版，2012，14(2): 212.

[9]成小慧.多索茶碱治疗支气管哮喘临床观察[J].基层医学论坛，2013，17(5):596-597.

[10]李保峰. 盐酸氨溴索联合复方异丙托溴胺雾化吸入治疗小儿肺炎60例临床疗效观察[J].医学理论与实践，2012，25(23):2910-2911.

[11]田洪永. 氨溴索联合多索茶碱治疗慢性喘息性支气管炎[J].临床医学，2013，33(1)：28-29.

[12]陈明仟，陈开铸，黄燕红. 氨溴索联合多索茶碱治疗慢性支气管炎急性发作的疗效观察[J].吉林医学，2013，34(1)：25-26.

[13]唐利群.孟鲁司特联合氨溴索雾化防治儿童支气管哮喘[J].西北药学杂志，2010，25(1)：49-50.

[14]相莉，张怡青，孙秀珍，等. 多索茶碱致急性尿潴留1例[J]. 西北药学杂志，2009，24(3):236.

Doxofylline combined with ambroxol hydrochloride in the treatment of patients with bronchial asthma

ZHANG Jingyu1，WANG Yanhui2*，ZHANG Mingliang1(1.Yixian Hospital，Yixian 074200，China；2.Yixian Material and Child Hygiene, Yixian 074200，China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effect of doxofylline combined with ambroxol hydrochlonide in patients with bronchial asthma. Methods Collected from January 2014 to September 2014， 200 cases of hospitalized patients with bronchial asthma were randomly divided into the treatment group and the control group. While the control group was given an anti-inflammatory and cough treatment by doxofylline, the treatment group were given doxofylline combined with ambroxol hydrochloride plus ambroxol hydrochloride treatment. ResultsThe coagh relief time，dyspnea relief time，and lungs wheeze disappearance time were significantly lower than that of the control(P<0.05). The arterial oxygen (PaO2) and arterial carbon dioxide tension (PaCO2) of the two groups before the treatment showed no significant difference (P>0.05)，while the treatment group after the treatment, bronchial asthma arterial oxygen pressure (PaO2) showed higher than before，the arterial carbon dioxide tension (PaCO2) showed lower than before(P<0.05). The total efficiency of the treatment group was significantly higher than that of the control (P<0.05).ConclusionDoxofylline combined with ambroxol hydrochloride showed better clinical results in the treatment of bronchial asthma.

Key words:doxofylline；ambroxol；bronchial asthma； clinical efficacy

(收稿日期：2015-05-24)

*通信作者：王彦辉，男，主任医师

作者简介：张静玉，女，主治医师

中图分类号：R974

文献标志码：A

文章编号：1004-2407(2016)02-0192-03

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2016.02.024