罗哌卡因复合舒芬太尼在连续臂丛神经阻滞术后镇痛患者中的应用价值

吴华苗　张永年　徐小想



罗哌卡因复合舒芬太尼在连续臂丛神经阻滞术后镇痛患者中的应用价值

吴华苗张永年徐小想

【摘要】目的探讨罗哌卡因复合舒芬太尼在连续臂丛神经阻滞术后镇痛患者中的应用价值。方法选取2013年1月至2014年12月深圳市松岗人民医院骨科收治44例肱骨近端骨折患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各22例。对照组患者镇痛用药为罗哌卡因，观察组患者为罗哌卡因复合舒芬太尼，比较两组患者术后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、镇痛药物用量及不良反应发生情况。结果术后12、24及48 h，观察组患者的VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者术后48 h镇痛药物消耗量为（254±25）ml，明显少于对照组的（280±35）ml，差异有统计学意义（t=2.832，P＜0.05）。结论在连续臂丛神经阻滞术后镇痛中加用舒芬太尼可增强罗哌卡因的术后镇痛效果，且未增加不良反应，安全性较高。

【关键词】罗哌卡因；舒芬太尼；臂丛神经阻滞；镇痛

深圳市松岗人民医院，广东深圳518105

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2014年12月我院骨科收治44例肱骨近端骨折患者作为研究对象，其中男20例，女24例，年龄21～70岁，平均（45±4）岁，美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ－Ⅱ级，均行择期肱骨近端骨折切开复位内固定术治疗，并排除臂丛神经阻滞禁忌证。按随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各22例。两组患者年龄、性别、体重、ASA分级、手术时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1　两组患者的一般资料比较

1.2麻醉方法两组患者进入手术室后均采用多功能麻醉监护仪监测心电图、无创血压、动脉血氧饱和度。由同一麻醉师于术前行肌间沟臂丛神经阻滞，患者仰卧去枕，头偏向对侧，常规消毒，局部麻醉后应用20 G外周静脉套管针在环状软骨平面与皮肤呈45°、针尖朝同侧下肢方向进针，行走路径为锁骨下动脉搏动外侧、中斜角肌内侧缘，直至遇突破鞘膜感回抽。确认无血液及气体后输注0.4%盐酸罗哌卡因30 ml，将针芯退出后妥善固定导管，然后行全身麻醉诱导：静脉滴注咪达唑仑0.04 mg/kg+芬太尼2 μg/kg+丙泊酚1.5 mg/kg+维库溴胺0.1 mg/kg，维持采用静吸复合麻醉，持续吸入异氟醚及静脉泵入丙泊酚，并根据患者需要追加芬太尼和维库溴胺。术后患者均应用镇痛泵，药液总量均为400 ml，对照组患者为0.2 %罗哌卡因2 mg/ml，观察组患者为0.2 %罗哌卡因2 mg/ml+舒芬太尼0.2 μg/ml，背景剂量均为4 ml/h，自控药量5 ml/次，锁定时间30 min，镇痛时间为48 h。

1.3观察指标①采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评价患者术后2、12、24及48 h疼痛程度，使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的剧烈疼痛；②记录镇痛药物用量；③观察药物相关不良反应，包括神经损伤、局部血肿、恶心呕吐、头痛、瘙痒及呼吸抑制。

1.4统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1术后VAS评分比较术后2 h，两组患者的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12、24及48 h，观察组患者的VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2　两组患者术后VAS评分比较(分,±s)

表2　两组患者术后VAS评分比较(分,±s)

组别 　例数 　2 h 　12 h 　24 h 　48 h对照组 　22 　2.9±1.4 　3.3±1.0 　3.6±1.1　 2.4±0.9观察组 　22 　2.8±1.0 　2.4±0.9 　2.4±1.0　 1.6±0.8 t值 　 　0.639 　2.936 　3.700 　1.429 P值 　 　0.109 　0.005 　0.001 　0.004

2.2镇痛药物用药量比较观察组患者术后48 h镇痛药物消耗量为（254±25）ml，明显少于对照组的（280±35）ml，差异有统计学意义（t=2.832，P＜0.05）。

2.3不良反应发生情况比较观察组患者中，恶心2例，呕吐2例，头痛2例，不良反应发生率为27.3%（6/22）；对照组患者中，恶心2例，呕吐1例，头痛1例，不良反应发生率为18.2%（4/22）；两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.518，P＞0.05）。

3　讨论

随着我国社会的进步及建筑、交通业的发展，上肢外伤患者日益增多，因臂丛神经阻滞麻醉法具有操作简单、经济实惠且起效快、效果确切等，因而上肢手术多采用该麻醉方式[3]。另一方面，外周神经鞘置管术后连续给药可使患者自控镇痛，可获得理想的镇痛效果。

阿片受体不仅存在于中枢神经系统，也在周围神经末梢分布[4]。目前大量研究证明，阿片类药物椎管内给药时可延长局部麻醉药物镇痛作用时间，其原因与阿片类药物易与中轴神经系统阿片类受体结合有关，而关于外周神经阻滞给药时其可能被神经鞘膜包裹于局部、不易扩散或与阿片类受体结合，因而对于阿片类药物的作用尚存在争议[5-6]。有研究指出，外周注射阿片受体激动剂可与传入神经元上的阿片受体结合，通过向心性转运机制使镇痛作用得以增加；另一方面，外周应用阿片类药物也可被吸收入血与中枢阿片受体结合发挥作用；再次，因为阿片类药物具有较强脂溶性，可沿神经鞘膜扩散至硬膜外腔与脊髓后角的阿片受体结合进而起到增强镇痛的作用[7]。Nishikawa等[8]研究指出，复合应用阿片类药物在外周神经阻滞时可增加阻滞成功率及局部麻醉药物的镇痛作用。舒芬太尼是芬太尼衍生物，亲脂性较强，主要作用于μ阿片受体而起作用[9]。本研究中，术后2 h，两组患者的VAS评分差异无统计学意义，说明加入舒芬太尼对术后2 h镇痛效果影响不大，考虑与术中麻醉药作用延续有关；而术后12、24及48 h，观察组患者的VAS评分均明显低于对照组，术后48 h镇痛药物消耗量明显少于对照组，提示采用罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛效果明显优于单用罗哌卡因。

综上所述，在连续臂丛神经阻滞术后镇痛中加用舒芬太尼可增强罗哌卡因的术后镇痛效果，且未增加不良反应，安全性较高。

参考文献

[1] 陈益,龚璇,夏瑞.三种不同方法臂丛神经阻滞效果的比较[J].实用医学杂志,2012,28(4):686-687.

[2] 陆玲,谢红,王琛,等.不同浓度与容量罗哌卡因用于肋间神经阻滞效果的比较[J].中华麻醉学杂志,2014,34(7):886-887.

[3] 杨玲玲.布比卡因联合丁丙诺啡在臂丛神经阻滞麻醉中的效果分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(23):66-67.

[4] 李建国.罗哌卡因的药理学特性及临床应用进展[J].中国基层医药,2012,19(2):292-294.

[5] 王红珠,许菊霞,李商庚.舒芬太尼加入局麻药对臂丛神经阻滞的影响[J].江西医药,2010,45(1):51-52.

[6] 陈何伟,陈晶,汤洪,等.小剂量舒芬太尼和咪达唑仑在连续股神经阻滞术中的应用[J].河北医药,2012,34(2):227-228.

[7] 羊黎晔,李永华,袁红斌.阿片类药物外周镇痛的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2008,29(2):131-134.

[8] Nishikawa K,Kanaya N,Nakayama M,et al.Fentanyl improves analgesia but prolongs the onset of axillary brachial plexus block by peripheral mechanism[J].Anesth Analg,2000,91(2):384-387.

[9] 裴皓,罗爱林.舒芬太尼药理作用与临床应用[J].医药导报,2009, 28(11):1482-1485.

Application of Ropivacaine Combined with Sufentanil for Postoperative Analgesia on Brachial Plexus Block

Wu HuamiaoZhang YongnianXu Xiaoxiang

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application value of ropivacaine combined with sufentanil in continuous brachial plexus block for postoperative analgesia.MethodsFrom December 2014 to January 2013,Songgang people's Hospital of Shenzhen City,44 cases of proximal humeral fractures were treated as the research object,according to the random number table method,it was divided into observation group and control group,each of 22 cases.Control group patients with analgesic medication for ropivacaine,observation group ropivacaine combined with sufentanil,were compared between the two groups of patients with postoperative visual analogue score method(VAS) score,analgesic drug dosage and adverse reactions occurrence.ResultsAfter 12h,24h and 48h,the observation group were VAS scores were significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);patients in the observation group 48 h analgesic consumption of(254±25)ml,significantly less than the control group (280±35)ml, the difference was statistically significant(t=2.832,P＜0.05).ConclusionIn continuous brachial plexus block for postoperative analgesia with Shu Fen too Nicole enhanced ropivacaine for postoperative analgesia,and did not increase the adverse reaction,high security.

【Key words】Ropivacaine;Sufentanil;Brachial plexus;Analgesic臂丛神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注入臂丛神经干周围，以阻滞其所支配区域神经传导的一种麻醉方法[1]。罗哌卡因具有低毒性、长效，低浓度时可产生运动和感觉神经阻滞分离的优点，是用于连续臂丛神经阻滞的基本药物，且可用于术后镇痛[2]。本研究就罗哌卡因复合舒芬太尼在连续臂丛神经阻滞术后镇痛中的应用价值进行探讨，现报道如下。

【中图分类号】R614

【文献标志码】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.008