北京市M区成年居民糖尿病患病及认知情况分析

熊维芝，　宋丽君，　周桂荣，　庄国良，　叶纯，　王晓波，　杨立新，

王俊仪3，　吴妮娜4



北京市M区成年居民糖尿病患病及认知情况分析

熊维芝1，宋丽君2，周桂荣2，庄国良2，叶纯2，王晓波3，杨立新3，

王俊仪3，吴妮娜4

【摘要】目的调查北京市M区成人糖尿病的患病情况、认知及行为特征，探讨糖尿病的管理策略。方法抽样调查M区9个乡镇4个街道的3 602例成人，包括调查问卷、血生化检测和体格测量，采用描述性分析总结糖尿病患病、认知及行为情况，率的比较采用χ2检验。结果M区成年人的糖尿病患病率为13.25%，肥胖、吸烟、被动吸烟、蔬菜水果摄入不足和文化程度低是患糖尿病的主要风险因素。患者中经医生确诊的糖尿病患者占60.49%，对血糖的知晓率为22.74%。患者对疾病的认知可影响患者的行为。结论需要重视成年人的糖尿病筛查与管理，重视糖尿病的风险因素干预，加强健康教育与宣传，充分发挥社区在糖尿病一级预防中的作用。

【关键词】糖尿病；患病；认知；风险因素

Analysis on Morbidity and Awareness of Diabetes among Adults in M District in Beijing City

XIONG Weizhi, SONG Lijun, WU Nina, et al.CommunityHealthServiceCenterofYongdingVillageofMentougouDistrict,Beijing， 102308,China

【Abstract】ObjectivesTo investigate epidemiological characteristics and prevalent of diabetes among adults in M district in Beijing city, and to put forward prevention suggesting of diabetes. MethodsTotally 3 602 adults aged 18 to 79 were randomly selected in 9 towns and 4 streets of M District. The questionnaire interview, physical examination and laboratory tests were used.ResultsThe prevalence of adult diabetes was 13.25% in M district. Obesity, smoking, secondhand smoking, lacks of vegetables and fruit in diet, and low level of education were the main risk factors of diabetes. 60.49% of the patients were diagnosed by a doctor. The awareness rate of the blood glucose of the patients was 22.74%. The cognition of the disease affected the risk behavior of the patients.Conclusions It’s needed to pay attention to the screening and management of diabetes of elderly, and pay attention to the intervention of risk factors. It’s needed to strengthen health education and advocacy, and make community work in the prevention of diabetes.

【Key words】 Diabetes；Mortality； Cognition；Risk factors

糖尿病已经成为与肿瘤、心血管疾病并列的三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病，是一个愈发严重的公共卫生问题。随着我国人口老龄化的发展，城镇化的加速，人们生活方式的改变，种种环境、社会和个体因素导致我国糖尿病患病率迅速增长。根据《中国糖尿病2型糖尿病预防指南》，截止2013年，我国有1.14亿糖尿病患者，且数量还在不断增加，其中95%为2型糖尿病，同时糖尿病及其并发症的治疗及护理也给社会和居民带来疾病经济负担[1-2]。本研究基于2013—2014年北京市M区开展的成年人慢性病风险因素调查，分析糖尿病患者的患病特征、认知及影响因素，总结该区糖尿病管理的重点人群和主要风险因素，为有效的糖尿病规范化管理提供对策建议。

1对象与方法

1.1调查对象

以北京市M区 18~79 岁的常住居民(指在过去12个月中，在M区累计居住 6 个月及以上者)为调查对象。抽样分为两个框架：职业人群和非职业人群。在全区9个乡镇和4个街道按照1∶1兼顾功能社区和生活社区进行抽样。在功能单位，按照职工的工资号进行排序，随机抽取一个工资号作为第1个调查个体，然后等距抽样，抽取相应的样本量进行调查。在生活社区，采用系统 PPS 法随机抽取3个行政村/居委会，每个行政村/居委会随机抽取1个村民小组/居民小组(每个小组≥100 户村民/居民)，每个被抽中的村民小组/居民小组随机选取不少于100户，在调查户中采用KISH表法确定1名18~79岁的居民进行调查。

1.2调查内容

包括调查问卷、血生化检测和体格测量。自行设计调查问卷，由经过统一培训的调查员以一对一的方式进行，调查对象在告知调查内容并签署知情同意书后接受调查。 调查的主要内容包括人口统计学特征及慢性病患病情况。生化检测通过空腹采集静脉血，检测项目包括空腹血糖、血脂4项(TC 、TG、 HDL-C、 LDL-C)、血肌酐、尿酸、尿肌酐。体格测量包括身高、体质量、腰围、血压等指标。

1.3判定标准

糖尿病：根据1999年WHO糖尿病诊断标准空腹血糖≥7.0 mmol/L或已被乡(区)级以上医院诊断患有糖尿病者。BMI=体质量(kg)/身高的平方(m2)，根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》标准，BMI<18.5为低体质量；18.5≤BMI≤24.0为正常体质量；24.0≤BMI≤28为超重；BMI≥28为肥胖。根据中国疾病预防控制中心《中国慢性病及其危险因素监测报告2010》中的界定，吸烟者定义为过去吸烟达到100 支的人为吸烟者，或者目前每天吸烟者。男性危险饮酒指平均每天摄入纯酒精≥41 g且<61 g的饮酒行为。女性危险饮酒指平均每天摄入纯酒精≥21 g且<41 g的饮酒行为。根据世界卫生组织推荐标准，蔬菜水果每日摄入量至少为400 g，本研究中低于400 g定义为不足。根据世界癌症研究基金会的推荐，猪牛羊肉及禽肉等红肉类食物平均每日摄入量按生重计算不应超过100 g，本研究中将人均每日摄入量在100 g以上视为摄入过多。

1.4统计学分析

调查数据采用Epidata 3.1软件进行双录入，采用SPSS 16.0统计软件进行描述性分析及χ2检验。

2结果

2.1调查人群一般情况

共计调查3 602人，经复核的有效样本为3 418例，有效回收率95%。其中男性1 574人，占46.05%；女性1 844人，占53.95%；城市2 320人，占67.88%；农村1 098人，占32.12%。调查对象18~29岁、30~39岁、40~49岁、50~59岁、60~69岁、70岁及以上人口分别占13.31%、14.28%、24.25%、27.27%、12.43%、8.46%。调查对象中糖尿病患者共453人，患病率为13.25%。

2.2成人糖尿病患者的基本情况

糖尿病患病率男性为13.66%，女性为12.91%，男女之间差异无统计学意义。随着年龄的增长，糖尿病患病率明显上升，60岁以上人口的糖尿病患病率超过24.00%，P<0.000 1。肥胖人群的糖尿病患病率达20.85%，超重和低体质量人群的糖尿病患病率分别为14.26%和12.17%，均高于正常体质量人群(9.24%)，P<0.000 1。文化程度越低，糖尿病患病率越高，小学及以下文化程度的糖尿病患病率为18.88%，大学及以上成人的糖尿病患病率为7.08%，P<0.000 1。

2.3糖尿病患者的行为风险因素

吸烟组较不吸烟组的患病率高，组间差异具有统计学意义，P=0.050 6；被动吸烟组的患病率较高，为14.14%，P=0.016 8；危险饮酒组和有害饮酒组的患病率与不饮酒人群差异无统计学意义；蔬菜水果摄入不足组的患病率较高，为15.83%，P<0.000 1。

表1　糖尿病患者的基本情况　　　　　n,%

注：文化程度分组中缺省10例

2.4糖尿病患者对血糖和患病的知晓情况

在453例糖尿病患者中仅有44.15%在30天内测量过血糖，23.84%在1~6个月内测量过血糖。60.49%的患者得到了社区级或以上级别医院的医生诊断。22.74%的患者并不知道自己的血糖值。见表2。

2.5糖尿病患者对血糖的知晓情况与行为风险因素

依据是否知晓血糖值将患者分为两组，两组患者在是否吸烟、蔬菜水果摄入量方面差异均无统计学意义；知晓血糖患者的红肉摄入≤100 g的比例(82.86%)高于不知道血糖的患者(73.79%)，P=0.04。

表2　糖尿病患者的疾病知晓情况　　　　　n,%

表3　糖尿病患者的行为特征　　　　　　　　　　　　　　　　　　　n,%

调查患者是否采取过控制体质量、控制饮食、适量运动、血糖监测等措施显示，知道血糖值的患者中有70.86%采取了上述措施中的任意1种，有30.29%采取了3项及以上的措施；不知道血糖值的患者中有19.42%采取过上述措施，采取过3项以上措施的仅占0.97%，P<0.000 1。见表4。

表4　糖尿病患者对疾病的知晓与行为特征　　　n,%

3讨论与建议

3.1M区成人的糖尿病患病率较高，需重视老年人的糖尿病筛查与管理

M区成年人的糖尿病患病率为13.25%，高于2013年统计的中国成人糖尿病患病率(11.6%)[3]。随着年龄的增长，糖尿病患病率明显上升，60岁以上人口的糖尿病患病率超过了24.00%，在40~59岁的人群中糖尿病患病率也超过了10.00%，多项国内相关研究显示，在各个年龄组中，糖尿病发病率随着年龄增长呈增高趋势，在控制其他因素后，年龄每增加10岁，糖尿病的患病率提高68%左右[4-5]。糖尿病是影响M区成年人健康的重要公共卫生问题，而老年人是易患糖尿病的重点人群，需加强对此部分人群的健康管理和糖尿病的筛查工作。定期监测血糖是做好糖尿病治疗和管理的关键手段，可以帮助医务人员及患者及时掌握血糖变化情况、调整治疗措施，将血糖控制在理想水平内。然而，老年糖尿病患者受自身健康知识缺乏和外出就医不便、健忘等多种因素的影响，可能无法及时参与糖尿病的筛查与持续管理，因此需要医务人员、家人和朋友做好监督、提醒和社会支持，提高老年人参加健康体检、疾病筛查的自觉性，以及老年患者用药的依从性。

3.2 糖尿病管理中需重视居民的主要风险因素

肥胖、吸烟、被动吸烟、蔬菜水果摄入不足人群分别占调查对象的16.56%、65.65%、29.64%、10.8%，这些也都是糖尿病发病的风险因素。M区肥胖人群的糖尿病患病率达到20.85%，吸烟组患病率为14.82%，被动吸烟组的患病率为14.14%，蔬菜水果摄入不足组的患病率为15.83%，均高于相应的其他组人群。世界卫生组织提示人们，肥胖是糖尿病的头号风险因素。国内已有多项研究证实吸烟与糖尿病的患病率有明显的线性关系[6]，程林华等[7]研究认为被动吸烟是不吸烟女性患2型糖尿病的独立危险因素之一，其机制可能与胰岛素抵抗有关。可见，不良生活习惯是导致患糖尿病的高危因素，培养健康的生活方式对全体居民来说都非常重要。

3.3患者对自身血糖值知晓程度不高，需要加强糖尿病的筛查与管理

调查对象中有22.74%的糖尿病患者并不知道自己的血糖情况，患者中仅有60.49%得到了社区级或以上医院的医生诊断。453例糖尿病患者中仅有44.15%在30天内测量过血糖，23.84%在1-6个月内测量过血糖。患者对于患病或血糖情况的知晓情况会直接影响到患者对疾病的认识、行为变化与治疗情况。需要加大对中老年人群的健康检查与糖尿病筛查，根据《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》，在条件允许时，建议对40岁及以上，以及一些具有糖尿病风险因素的高危人群进行糖尿病筛查[8]。郁海东[9]研究认为,健康教育显著提高了糖尿病患者的治疗依从性和血压控制效果。因此，社区医疗机构对于确诊的糖尿病患者需要做好监测、用药指导和健康教育等规范化管理工作，从而提高患者的服药依从性，改善治疗效果。

3.4对疾病的认知会影响患者的行为风险因素，需加强健康教育与宣传

本研究及其他多项研究都证实，文化程度越低，糖尿病患病率越高，对疾病的认知及健康风险因素的了解，有助于居民自我监测和防范糖尿病的发生发展。本研究将是否知晓糖尿病分为两组比较其行为风险因素，结果显示，知晓的患者在控制红肉摄入、采取控制体质量、控制饮食、适量运动、血糖监测等措施的比例高于不知晓的患者，知道血糖值的患者中有70.86%采取了控制血糖的措施，有30.29%采取了3项及以上的措施；不知道血糖值的患者中有19.42%采取过控制措施，采取过3项以上措施的仅占0.97%。因此，提高患者对糖尿病患病及防治知识的知晓情况很重要。

3.5充分发挥社区在糖尿病一级预防中的作用

一项多中心随机对照研究显示，专职营养(医)师提供每年4～12次的随访观察，可使患者的糖化血红蛋白获得12个月甚至更长时间的显著性改善[10]。王伟杰[11]通过对照研究同样显示，规范化健康教育可提高社区糖尿病高危人群的疾病知识知晓率，促使其做出良好的行为选择，规范化的健康教育在糖尿病一级预防中起到了积极作用。因此，有必要在糖尿病筛查的基础上，针对高风险人群开展频率更高、覆盖面更广的健康教育与宣传，针对患病人群落实糖尿病患者的随访与健康管理，通过健康教育，促使人群简单地改变生活方式，能有效降低糖尿病患病风险。在社区卫生服务中，需要具备糖尿病和临床营养经验的营养(医)师或内科医师给予个体化的医学营养评估与治疗，促使患者保持良好的营养状况、少量多餐的饮食习惯和有规律的运动习惯，延缓疾病的发生和发展，改善生活质量。

参考文献

[1]许樟荣.我国糖尿病流行病学研究概况[J].总装备部医学学报，2007,9(1):46-49.

[2]康继宏,Tiao Guan,宁光，等.中国糖尿病防治研究的现状和挑战[J].转化医学研究(电子版),2012,2(3):1-24.

[3]Xu Y，Wang L，He J，et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013,310(9):948-959.

[4]张桂莲.中国人口老龄化对经济发展的影响分析[J].人口学刊,2010(5):48-53.

[5]穆光宗.我国人口老龄化的发展趋势及其战略应对[J].华中师范大学学报：人文社会科学版,2011,50(5):29-36.

[6]张瑜华.吸烟、饮酒的糖尿病危险性分析[J].心血管病防治知识：学术版,2014(6):158-160.

[7]程林华,刘建萍,霍亚南，等.被动吸烟与女性2型糖尿病的关系[J].现代医学,2015(1):39-42.

[8]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志,2014,22(8):I0002-I0042.

[9]郁海东.社区健康教育对老年糖尿病合并高血压患者治疗依从性的影响研究[J].中国社会医学杂志,2014,31(4):293-295.

[10]Devitt AA.Diabetes specific nutrition improves post-prandial glycaemia and GLP-1 with similar appetitive responses compared to a typical healthful breakfast in persons with type 2 diabetes[M].Proceedings of EASD 47th annual meeting，Lisbon，Portugal，2011.Brussels:European Association for the Study of Diabetes，2011.

[11]王伟杰.健康教育在社区糖尿病一级预防中的作用[J].健康研究,2014,34(2):208-209.

(收稿日期2015-04-11)(本文编辑杨婷婷)

【中图分类号】R587.1

【文献标识码】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.01.018

【通讯作者】吴妮娜

【基金项目】国家自然科学基金项目(71403178)；北京市自然科学基金项目(7144191)

【作者单位】1北京市门头沟区永定镇社区卫生服务中心，北京，102308

2北京市门头沟区疾病预防控制中心，北京，102300

3北京市门头沟区卫生与计划生育委员会，北京，102300

4首都医科大学，北京，100069