医疗保险对农村成人乙肝疫苗接种意愿的影响分析

刘彩



医疗保险对农村成人乙肝疫苗接种意愿的影响分析

刘彩

【摘要】目的探讨农民医疗保险对其乙肝疫苗接种意愿的影响。方法问卷调查河北省12个村的4 020名成人，重点分析其中未接种过乙肝疫苗的2 315名调查对象的接种意愿，以医疗保险为关键变量拟合Logistic回归模型。结果2 315名调查对象中，有接种意愿者923人(39.9%)。不同医保分组人群的乙肝疫苗接种意愿差异具有统计学意义(χ2=7.795，P=0.020)。Logistic回归分析结果显示，在控制性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、收入、知识得分、距离接种机构的路程时间和自评健康条件下，医疗保险会影响乙肝疫苗接种意愿，具体来说，城镇职工医疗保险及城镇居民医疗保险参保者和在新农合基础上又购买了商业健康保险者，在将来选择接种乙肝疫苗的概率是无医保者的2.577倍(1/0.388)，是新农合参保者的2.278倍(1/0.439)。同时，具有统计学意义的影响因素还有年龄、受教育程度和知识得分3个变量。结论将乙肝疫苗费用纳入医疗保险支付有利于防控乙肝，并符合医疗保险发展趋势。

【关键词】医疗保险；新型农村合作医疗；乙肝疫苗；意愿

Study on Influence of Medical Insuranceon Willingness of Injecting Hepatitis B Vaccine among Rural Adults

LIU Cai.ManagementSchool,TianjinUniversityofChineseTraditionalMedicine,Tianjin, 300073,China

【Abstract】ObjectivesTo explore the influence of medical insurance on willingness of injecting Hepatitis B vaccine among rural adults. Methods4 020 adults from 12 villages in Hebei province were investigated by using questionnaire. The willingness of injecting Hepatitis B vaccine of 2 315 respondents who have not vaccinated was focused on, and Logistic model was employed to analyze the data with medical insurance as a key variable. ResultsThe willingness of injecting Hepatitis B vaccine among rural adults was influenced by medical insurance (χ2=7.795,P=0.020), and there were 923 out of 2 315 (39.9%) respondents who were willing to inject. Logistic regression results showed that medical insurance did influence willingness of injecting under the condition of controlling gender, age, marital status, education level, income, knowledge score, time to injection institution and self-evaluated health status. Specifically, the probability of injecting hepatitis B vaccine among those who covered by medical insurance for urban workers and medical insurance for urban residents and those who covered by both new rural cooperative medical scheme and commercial health insurance was as 2.577 (1/0.388)times as those who have no medical insurance, and as 2.278(1/0.439)times as those who covered only by new rural cooperative medical scheme. Meanwhile, age, education level and knowledge score were also statistically significant variables. Conclusions Integrating payment of Hepatitis B vaccination into medical insurance is benefit for the prevention and control of Hepatitis B, and which is the development tendency of medical insurance.

【Key words】 Medical insurance;New rural cooperative medical scheme;Hepatitis B vaccine;Willingness

我国预防接种服务筹资渠道较为单一，I类疫苗依靠政府财政支持，Ⅱ类疫苗主要依靠使用者付费[1]。我国的医疗保险发展尚处于单一的“疾病保险”阶段，WHO在2005年提出社会健康保险制度的定义为 “人人在一个可支付得起的水平上，获得主要的健康促进、预防、治疗和康复的卫生干预措施”，而逐步向健康保险过渡将成为必然趋势。医疗保险作为农村医疗卫生服务体系的筹资手段之一，其“病有所医”的作用已基本得到农民认可。除此之外，作为社会保障制度的重要组成部分，医保是否会对农民的预防保健意识产生一定影响。本研究以乙肝疫苗接种为例，着重探讨是否拥有医保及医保种类对农村居民预防接种意愿的影响，以便提出针对性建议。

1资料与方法

1.1资料来源

按照经济发展水平和地理位置，在石家庄和保定市分别抽取2个县，每个县抽取3个村，在每村采用概率比例规模抽样方法抽取家庭住户，由调查员入户调查。调查员为天津中医药大学的本科生，共30名。首先对调查员就调查内容和调查流程进行培训，调查员互测后进行预调研，对调查问卷进行完善。正式调研时，将30人分作5组，每组设1名组长对组员每日问卷进行审核，发现问题及时纠正，以保证调查问卷的质量。

1.2调查方法

采用自制调查问卷，调查内容包括家庭经济社会状况、人口状况、乙肝认知和乙肝疫苗接种史和接种意愿等。对于认知方面，设定关于乙肝症状、病毒传播途径、乙肝疫苗信任等22个问题，回答正确赋值1分，否则0分，将分值作为调查对象的知识得分变量进行分析。最终剔除失访和缺失值后，得到16~60岁居民4 020名。其中，接种过乙肝疫苗者999人，占24.9%，从未接种过乙肝疫苗者1 800人，占44.8%，不知道是否接种者1 221人，占30.4%。本研究重点关注从未接种过乙肝疫苗和不知道是否接种过的3 021(1 800+1 221)名农村居民的乙肝疫苗接种意愿情况。

1.3统计方法

采用 Dataeasy 3.3 建立数据库，采用双盲法录入，用Stata 12.0进行数据处理与分析。本文使用二分类Logistic回归模型 (被解释变量为 1 表示具有乙肝疫苗接种意愿) 对数据进行分析，探讨医疗保险对农村成人居民乙肝疫苗接种意愿的影响。

2结果

2.1基本情况

3 021名调查对象中，有接种意愿，即表示“将来打算接种乙肝疫苗”者923人；无接种意愿者，即表示“将来不打算接种乙肝疫苗”者1 392人；有706名调查对象表示“不确定”。以下分析着重关注有和无接种意愿的2 315(923+1 392)名调查对象。按照不同性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、家庭人均年收入、距离接种机构的路程时间、医疗保险、自评健康状况分组的人群特征基本情况和乙肝疫苗接种意愿情况如表1所示。χ2检验发现，不同年龄组、婚姻组、受教育程度组、家庭人均年收入组、去往接种机构时间分组和医疗保险组之间的乙肝疫苗接种意愿差异具有统计学意义(P<0.05)。其中，2 315名调查对象中，无医保者63人，占2.7%，新农合参保者2 215人，占95.7%，城镇职工基本医疗保险参保者13人，占0.6%，城镇居民基本医疗保险参保者7人，占0.3%，在新农合基础上又购买商业健康保险者17人，占0.7%。按照医保类型，将2 315名调查者分为无医保，新农合和其他3个组，各组乙肝疫苗接种意愿如表1所示，不同医保分组人群的乙肝疫苗接种意愿差异具有统计学意义(χ2=7.795，P=0.020)。

表1　不同特征调查对象乙肝疫苗接种意愿基本情况　　　　　　　　　　　　n(%)

*其他包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和在新农合基础上又购买商业健康保险的情况

2.2医疗保险对接种意愿影响

依据2 315名调查者数据，拟合非条件二分类Logistic回归模型，表2给出回归方程估计结果。模型的χ2值、P值和R2值分别为101.37,0.000和0.033。Logistic回归模型作出以多个自变量(危险因素)估计因变量(结果因素)的回归方程，属于概率型非线性回归。非条件二分类Logistic回归模型适用于横断面设计的数据类型，且因变量为反映某现象发生与不发生的二值变量。本研究中，以将来是否打算接种乙肝疫苗为因变量(是=1，否=0)，医保类型(无医保、新农合、其他)作为关键变量，其中“其他”包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和在新农合基础上又购买商业健康保险的医保情况。同时控制性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、收入、知识得分、距离接种机构的路程时间和自评健康，进行Logistic回归分析，运用向前筛选变量法，纳入标准为α=0. 05。结果表明，在控制以上变量条件下，医保对农村成人乙肝疫苗接种意愿具有影响(P<0.05)。具体来说，城镇职工医保及城镇居民医保参保者和在新农合基础上又购买了商业健康保险者，在将来选择接种乙肝疫苗的概率是无医保者的2.577倍(1/0.388)，是新农合参保者的2.278倍(1/0.439)。同时，具有统计学意义的影响因素还有年龄、受教育程度和知识得分3个变量。其中，乙肝疫苗的接种意愿随年龄的增大而降低，受教育程度较高组要比小学及以下组更倾向于选择接种，乙肝和乙肝疫苗认知程度越高者，选择接种乙肝疫苗的概率越高。

表2　被调查对象乙肝疫苗接种意愿多因素Logistic回归模型估计结果

3讨论

3.1“重医轻防”背景下，成人乙肝疫苗自愿自费接种具有一定难度

虽然疫苗可减少疾病发生率、提高医疗服务边际产出率[2]，但相较于医疗服务能直接影响健康，疫苗接种具有一定的时滞效应，因此易被忽视。在我国，成人乙肝疫苗属于Ⅱ类疫苗，在农村认知水平不高、“重医轻防”的背景下，要实现居民自愿自费接种难度较大，本研究也发现，农村成人乙肝疫苗接种率仅为22.9%，将来具有接种意愿者不足30%。

3.2医疗保险在一定程度上会影响农村居民的乙肝疫苗接种意愿，保障程度越高者越倾向于接种乙肝疫苗

目前，新农合参合比例已超过90%，农民对其知晓率也已较高，在一定程度上对农民的卫生行为、预防保健意识产生影响。本研究中，虽然目前医保尚未包括乙肝疫苗费用，但已影响其接种意愿，保障较高者更倾向于选择接种乙肝疫苗。这与以往研究一致。如有研究表明，预防保健费用是否由医保支付会影响城乡居民预防保健服务需求[3]，国外研究也发现，医保的保障范围会影响疫苗需求：疫苗费用纳入医保支付，对居民来说，疫苗价格降低，从而需求增加；而若医保只覆盖疾病治疗费用，个体将面对较低医疗服务价格，从而出现事前道德风险，减少疫苗购买[4]。

3.3乙肝疫苗纳入医保支付,既可增强居民对医保的满意度,又符合医疗保险由“疾病保险”向“健康保险”的发展趋势

医疗保险费用到底应该在疾病前支付,还是在疾病后支付一直是经济学领域评价医疗保险作用的研究课题。一直以来，我国大多数居民对于疾病总是事后处理，生病后才肯去医院求医问诊，医疗保险也就成了为病人看病买单的“单一险项”[5]。

新农合已采用的将账户积累资金用于给农民免费体检的政策受到欢迎，同时，一项在河南19 个县(市、区)包括1 117 人的实证调研发现，农村居民同意从现有新农合经费中拿出部分用于预防接种工作[6]。若将乙肝疫苗纳入新农合支付，不但可增强农民对新农合的满意度，也可通过接种疫苗提高抵御乙肝的能力，防控我国乙肝死灰复燃趋势的发生，形成良性循环。

就城镇职工医保和城镇居民医保来说，从2008年开始，珠海、盘锦、宁波和大庆等市明确医保个人账户“可用于支付参保人及其配偶、父母或子女预防接种的疫苗费用(按规定免费的除外)”；除I类疫苗外，部分Ⅱ类疫苗纳入医保支付，包括成人甲肝、乙肝疫苗、狂犬病疫苗、流感疫苗等。福建省人力资源和社会保障厅于2012年将部分疫苗纳入到该省城镇职工基本医疗保险个人账户支付范围内；深圳市人力资源和社会保障局在2011年印发了综合医疗保险预防接种生物制品目录[7]；此外，一些地方政府在财力允许的条件下，扩大了地方财政对部分二类疫苗的支持，如北京市免费向老年人和儿童提供流感疫苗接种服务[8]。

借鉴国外的疫苗筹资机制，如法国85%的疫苗在私立医疗机构接种，而疫苗费用的65%由社会医疗保险报销，剩下35%由使用者或补充性医疗保险进行支付[9]；德国90%的疫苗通过法定医疗保险进行报销，儿童疫苗费用由父母的法定医疗保险进行报销，剩下10%的疫苗由私人医疗保险报销或使用者支付[10]。因此，将参保人接种疫苗的预防保健费用纳入医保管理及支付范围，实现由单纯的大病、疾病保险向健康保险过渡将成为必然趋势[11]。

参考文献

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[11]姜日进.门诊统筹：将管理和预防前置社区中国社会保障[J].中国社会保障,2011(1):80-81.

(收稿日期2015-03-04)(本文编辑熊月琳)

【中图分类号】R186

【文献标识码】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.01.30

【基金项目】国家自然科学基金青年科学基金项目(71303171)

【作者单位】天津中医药大学管理学院公共事业管理教研室,天津,300073