超早期微创穿刺引流术治疗脑出血患者50例

2016-03-15栗志弘

实用临床医药杂志 2016年1期

栗志弘

(辽宁省铁岭市中心医院神经外科, 辽宁铁岭, 112000)

关键词:超早期微创穿刺引流术；脑出血；临床疗效；安全性

髙血压脑出血是指高血压患者脑实质内的血管破裂，于脑实质内形成血肿的一种自发性脑血管病[1]。该疾病是由高血压及动脉硬化引起的，具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点，严重威胁患者的生命安全。根据文献[2]报道，临床上治疗高血压脑出血主要分为内科保守治疗和外科手术治疗两种方法。由于微创手术具有损伤小、费用低、痛苦小的优点，已在临床上得到广泛的使用[3]。本研究探讨超早期微创穿刺引流术治疗脑出血患者的疗效及安全性，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2012年5月—2014年6月收治的100例脑出血患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组各50例。实验组男26例，女24例，年龄45～75岁，平均年龄(58.50±4.50)岁；血肿量14～25 mL，平均血肿量(18.20±2.50)mL；高血压病程2～15年，平均病程为(9.50±2.50)年。对照组男27例，女23例，年龄42～76岁，平均年龄(56.50±5.50)岁；血肿量15～26 mL，平均血肿量(18.50±2.40)mL；高血压病程2～14年，平均病程为(10.10±2.20)年。2组患者性别、年龄、血肿量、高血压病程等临床资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准: ①均具有高血压患病史; ②经CT等影像学检查确认血肿未入脑室; ③血肿量在20～60 mL; ④无严重精神疾病; ⑤确诊脑出血未超过6 h; ⑥自愿签知情协议书，接受治疗。

1.2治疗方法

实验组患者接受超早期微创穿刺引流术治疗[4]：采用头部CT影像技术方法确定合适的钻颅点，并测算穿刺点至血肿中心的距离，计算进针深度。成功钻出颅孔后，将引流管引入血肿腔内，调整引流管针尖位置，尽量使针尖位于血肿中心。注入生理盐水进行冲洗血肿几次后，再注入适量尿激酶与生理盐水，闭管3 h后开放引流，首次抽出血肿量约40%～60%。第2天再次行生理盐水冲洗血肿，再次注入适量尿激酶，闭管3 h后开放，抽出适量血肿量，1次/d。对于血肿破入脑室的患者，则行患侧脑室外引流。对照组患者采用常规保守方案治疗[5-7]。

1.3观察指标

比较2组患者临床疗效；分析2组患者治疗前后NDS评分与ADL评分差异；观察2组患者的不良反应。

1.4临床疗效评价标准

显效：恢复良好，且能够进行正常的生活；有效：中度病残，但生活基本能够自理；无效：重度病残，生活完全不能自理。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5统计学方法

数据处理软件包为SPSS 16.0，计量的比较采用t值检验，计数的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者临床疗效分析

实验组患者显效32例(64.0%)，有效17例(34.0%)，无效1例(2.0%), 总有效率98.0%; 对照组患者显效18例(36.0%)，有效19例(38.0%)，无效13例(26.0%)，总有效率74.0%。实验组显效率、总有效率显著高于对照组，无效率显著低于对照组(P<0.05)。

2.22组患者治疗前后NDS评分与ADL评分分析

治疗前，2组患者的NDS评分与ADL评分无显著差异(P>0.05)；治疗后，实验组患者的NDS评分显著低于对照组，ADL评分显著高于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者治疗前后NDS评分与ADL评分分析

与对照组比较，*P<0.05。

2.32组患者不良反应分析

经过治疗，实验组患者发生再出血1例，肺部出血2例，消化道出血2例，死亡1例，均显著低于对照组患者的例数，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者不良反应的分析[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

脑出血是临床上常见的一种心血管疾病，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的1/5～2/5，发病原因包括高血脂、糖尿病、高血压、血管老化、吸烟等。高血压脑出血是脑出血的一种，其发病率具有逐年升高的趋势。由于其具有高发病率、高致残率以及高死亡率的特点，严重影响了人们的生命安全[8-10]。因此，寻找一种令人满意的治疗方法，具有重要的临床意义与社会意义。

随着医学技术的发展，影像学技术引入临床，引起了临床治疗的一大变革。CT、MRI等影像学技术对脑出血、脑梗死等疾病的病理机制了解更为深入，这为微创术治疗疑难杂症奠定了基础。微创穿刺引流术治疗脑出血患者，可利用穿刺针构建清除血肿的通道，同时结合生化酶促作用使血肿液化。该手术仅需局麻，具有操作简便安全、易掌握、创伤小的优点，而且大多数患者均能耐受，手术时间短，能够及时解除血肿的占位效应，同时短期内清除血块释放的多种活性物质，减轻继发性脑损害[11-12]。据有关文献[13-14]报道，微创手术分为早期与延期两种。因高血压脑出血形成的血肿会直接破坏脑组织，形成血块，这时凝血酶原被激活转变为凝血酶后具有较强的神经毒素作用，可导致脑水肿，引起颅内高压。随着发病时间的延长，细胞毒性水肿、血管源性水肿等继发性损害开始发生。本研究发现，实验组患者经过治疗后总有效率98.0%，显著高于对照组患者的74.0%，这说明超早期微创穿刺引流术治疗脑出血患者，能够显著提高临床疗效。作者还发现，实验组患者治疗后的NDS评分显著低于对照组，ADL评分显著高于对照组患者，这说明该治疗方法能够显著改善脑出血患者的神经功能状况与日常生活能力。更为重要的是，经过治疗，实验组患者仅1例发生再出血，肺部出血2例，消化道出血2例，死亡1例，具有较高的安全性。

参考文献

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[2]余波, 崔建忠, 史楠, 等. 超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效[J]. 实用医学杂志, 2012, 28(16): 2754.

[3]何小罗. 超早期微创穿刺引流术治疗25例高血压脑出血临床分析[J]. 北方药学, 2014, 11(3): 87.

[4]张会, 徐祥辉. 超早期微创穿刺引流术治疗脑出血的临床疗效[J]. 中国实用医药, 2014, 9(33): 41.

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